fx-toracolumbares(PPTshare)

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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ENMyH FRACTURAS TORACO-LUMBARES TRAUMATOLOGIA

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ANATOMIA La columna vertebral (columna raquídea, raquis) se divide en 5 porciones que son de arriba abajo: columna o porción cervical, dorsal, lumbar, sacra y coxigea En el hombre se cuentan 33 ó 34 vértebras 7 cervicales 12 dorsales 5 lumbares 5 sacras fusionadas 4 o 5 coxigeas

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DE VISTA LATERAL TENEMOS 4 CURVATURAS: Curvatura cervical convexa hacia adelante. Curvatura dorsal cóncava hacia adelante. Curvatura lumbar convexa hacia adelante. Curvatura sacro-coxígea cóncava hacia adelante.

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MUSCULOS DORSALES PROFUNDOS Transverso espinoso Erector de la espina dorsal (extencion de la columna, la mantiene erguida) A) iliocostal B) longisimo C) espinoso Extencion y flexion de la columna

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MUSCULOS DE LOS CANALES CERVICALES Sacro lumbar Dorsal largo Tranverso espinoso Epiespinosos Intertransversos e interespinosos cervicales anteriores y posteriores Intertransversos lumbares Extencion, rotacion y flexion lateral

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Musculos anteriores q ayudan a la estabilidad de la pelvis y espalda Recto anterior del abdomen. Oblicuo externo Oblicuo interno Transverso del abdomen. Intercostales -el externo e interno Escalenos. Diafragma.

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MOVIMIENTOS Flexión de la columna vertebral Extensión de la columna vertebral Flexión o inclinación lateral (izquierda o derecha) Rotación de la columna vertebral (izquierda o derecha) Reducción

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Fracturas toracolumbares Accidentes de tránsito En caídas de altura de pie o sentado Por aplastamiento Por osteoporosis (mecanismos de baja energia)

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Mecanismos de lesion Compresion-estallamiento Por tension (disrrupcion tranversal) Por rotacion (por rotacion)

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Clasificacion A-O (mecanismo)

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Clasificacion de Dennis (se basa en la configuración anatomofuncional de la columna) Columna anterior: Parte anterior del cuerpo de la vertebra, ligamento long. Anterior, anillo fibroso anterior Columna media: Parte posterior del cuerpo vertebral, ligamento vertebral longitudinal común posterior y al anillo fibroso posterior

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Columna posterior: Formada por el arco óseo posterior: pedículos, láminas, apófisis transversas articulares y espinosas y, además, el complejo ligamentario posterior; ligamento interespinoso, amarillo, cápsulas y ligamentos articulares

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ESTABILIDAD Fx estable: Es aquella donde solo se afecta uno de los pilares antes señalados y no ay daño neurologico (ANT o POST) Fx inestable: Son aquellas donde existen dos o mas pilares afectados o principalmente el pilar medio existe daño neurologico.

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GRADO DE LAS LESIONES Fx menores: son aquellas donde se afectan solo las apofisis y son por mecanismos de baja energia (estables) Fx mayores: son aquellas donde se comprometen las estructuras oseas de los pilares o son afectados uno o mas de estos (inestables).

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TIPOS DE FRACTURAS Fractura por flexion-compresion ( ant. Sup e inf) inestable mecanicamente cuña > 50% Fractura por estallido burst(ant y medio es inestable neurologicamente) Fractura por flexion-disrrupcion (flexion sobre un eje transversal) inestable mec. - compromete solo el cuerpo vertebral - compromete elementos blandos - compromete pilar medio

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Luxofracturas Son las mas peligrosas El mecanismo es de alta energia Generalmente el mecanismo es de atrás a adelante y viceversa Se pueden combinar mecanismos de compresión, tensión, rotación y cizallamento Tx estrictamente Qx Inestable neurologicamente y mecanicamente

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Correlacion entre el daño dela columna con el daño neurologico. LESIONES MENORES Compromiso de la vértebra L1 o L2 (plexo L) Compromiso de las apófisis trasversas de L4 o L5 (Fractura de Malgaine), (plexo L-S) LESIONES MAYORES - Fractura por estallido o de Burts (déficit parcial, unilateral, hasta paraplejia completa)

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TRATAMIENTO Reposo: Relativo: según la intensidad del dolor; se indica en las fracturas menores. Absoluto en cama: en fracturas menores múltiples o muy dolorosas o en aquellas fracturas mayores estables con disminución de altura de la parte anterior del cuerpo vertebral de 10 a 20%.

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Reposo más inmovilización externa. Este tratamiento se realiza en fracturas mayores, estables o inestables mecánicas. Fx por flexión-compresión con acuñamiento cercano al 50% Fx tipo cinturón de seguridad

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Tratamiento quirúrgico: se realiza en todas aquellas lesiones mayores que requieren descompresión y estabilización. La indicación es perentoria en fracturas por estallido con compromiso neurológico, especialmente cuando éste es parcial y progresivo.