ESPONDILOLISTESIS final

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ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS DR. PABLO D. GATTO RESIDENCIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA HGA J. M. RAMOS MEJIA 2007

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS DEFINICION: KILIAN 1854 Spondylos: vértebra Olisthesis: desplazamiento Presencia de un deslizamiento anterior o posterior de una vértebra sobre otra

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS ROBERT Y KOBLENZ 1855: “pars interarticularis” solución de continuidad bilateral del ístmo NEUGEBAUER 1888: elongación sin ruptura En la actualidad: - Listesis: diferentes tipos de desplazamiento vertebral, anterior, posterior o lateral

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS CLASIFICACION DE WITSE, NEWMAN (1963) Y MACNAB (1976) Basada en el análisis de los elementos anatómicos y biomecánicos considerados etiopatogénicos y de valor pronóstico

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS CLÍNICA Lítica: - 5% de la población - > incidencia 20 años - relacionado con la actividad física (rugby, gim. artística) - > afectado L4-L5 y L5-S1

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS Dolor lumbar Inestabilidad espinal por el defecto de la pars ( dolor durante la extensión y rotación de la columna) Enf. Degenerativa discal (dolor con la flexión anterior del raquis)

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS Síntomas radiculares poco frecuentes Dolor ciático: Atrapamiento de una raíz entre el borde del cuerpo vertebral y el tejido fibrótico de la pseudoartrosis Compresión del disco listésico

ESPONDILOLISTESIS : 

DISPLÁSICA Origen congénito Asocia con frecuencia con espina bífida 35% afecta otro miembro de la familia Asintomática hasta la adolescencia - inestabilidad segmentaria - alteración del contorno sagital ESPONDILOLISTESIS

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS El cuadro clínico depende del grado de listesis Cambios físicos: - abdomen protuído - parrilla costal baja - contractura en flexión de rodillas y cadera - aplanamiento de la zona glútea

ESPONDILOLISTESIS : 

DEGENERATIVA 4 a 1 mujeres > 50 años con sobrepeso L4-L5 mayor afectado Sacralización de L5 es factor predisponente ESPONDILOLISTESIS

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS Manifestación radicular Claudicación neurológica sin signos evidentes radiculares (más habitual) Ciática con signos radiculares evidentes, aguda sobre un dolor crónico (hernia discal agregada) Lumbalgia leve de diagnóstico accidental

ESPONDILOLISTESIS : 

DIGNÓSTICO POR IMÁGENES Rx RNM TAC Mielografía Centelograma Discografía ESPONDILOLISTESIS

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS Sistema de Meyerding

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS Ángulo de deslizamiento Línea paralela a la parte inferior de L5 Línea perpendicular a la cara posterior del cuerpo de S1 > ángulo > progresión

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS

ESPONDILOLISTESIS : 

Factores de Riesgo Clínicos: - edad - potencial de crecimiento Radiológicos: - displásicas - sacro en cúpula - L5 trapezoidal - sacro vertical - grado III o IV ESPONDILOLISTESIS

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS TRATAMIENTO: Neutralizar la sintomatolgía dolorosa, relacionada en general con la progresión de la enfermedad Restablecer el contorno sagital del paciente

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS ESPONDILOLÍTICA. DISPLÁSICA Indicaciones para la reducción: Cuando el balance sagital es positivo (la linea de la plomada en un espinograma pasa por delante de S2) Sme de cauda equina listésica

ESPONDILOLISTESIS : 

Factores con > índice de pseudoartrosis y progresión: L5 trapezoidal Sacro en domo Movilidad excesiva de L5-S1 Fusiones sólo hasta L5 Transversas lumbares pequeñas ESPONDILOLISTESIS

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS Riesgos para la reducción: 10-20% radiculopatía de L5 por tracción excesiva Mayor sobrecarga al implante con fallas de estos Mayores cuidados pop

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS INDICACIONES PARA LA ARTRODESIS CIRCUNFERENCIAL Objetivo: neutralizar los movimientos y las rotaciones Luego de la realización de la vía posterior persiste un ángulo de deslizamiento residual Reducciones parciales o incompletas Cirugía de revisión

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS INDICACIONES PARA LA REPARACIÓN DE LA LISIS (OSS) Reconstruir la anatomía normal del arco posterior Columnas con buen balance sagital Sin discopatía Lisis sintomáticas (poco frecuente)

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS DEGENERATIVA Conservador: - conducto raquídeo amplio - sintomatología radicular escasa Reeducación postural y funcional correcta

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS INDICACIONES DE ARTRODESIS Estenosis del conducto raquídeo (descompresión + artrodesis) Una o varias vértebras listésicas (artrodesis de los segmentos comprometidos) Estenosis sin inestabilidad (descompresión sin artrodesis) Escoliosis degenetariva con espondilolistesis degenerativa (artrodesis perimetrales por vía posterior o doble vía)

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS OBJETIVOS DEL TTO QUIRÚRGICO Descompresión neural completa Evitar el progreso de la enfermedad Restablecer la altura discal Restablecer el contorno sagital Obtener una artrodesis sólida

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS Descompresión pura Artrodesis sin instrumentación Artrodesis con instrumentación Artrodesis correctiva, con reducción Artrodesis correctiva, con corrección Artrodesis in situ

ESPONDILOLISTESIS : 

ESPONDILOLISTESIS ARTRODESIS SÓLIDA Oss que permita fijar un mínimo posible de segmentos Instrumentación pedicular de todos los segmentos Colocación de 4 tornillos en el sacro Injerto posterolateral e intersomático Artrodesis in situ, injerto de peroné transacrolumbar

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