ENF.RAYNAUD Y VASCULITIS

Enfermedad de Raynaud : 

Enfermedad de Raynaud Definición Clasificación Cuadro Clínico Diagnóstico Fases Conclusión

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Definición: Se conoce como fenómeno de Raynaud a la aparición de episodios vaso espásticos isquémicos de las extremidades caracterizados por cambios de la coloración cutánea distal como cianosis o palidez seguidas de rubor. Se denomina enfermedad de Raynaud la existencia del fenómeno de Raynaud sin una enfermedad asociada que lo explique. Mientras que el síndrome de Raynaud es la situación en la que el fenómeno de Raynaud se asocia a una patología que lo desencadena.

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CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD La enfermedad de Raynaud también llamada fenómeno de Raynaud primario se presenta en más frecuentemente en mujeres jóvenes que en hombres entre 3 a 5. Suele ser de carácter benigno El síndrome de Raynaud o fenómeno de Raynaud secundario puede ser originado por una variedad de patologías. síndrome o fenómeno de Raynaud secundario es causado por diversos trastornos como lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, arteriosclerosis obliterante.

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El fenómeno se suele desencadenar por exposición al frío. Consiste en el desarrollo secuencial de palidez, cianosis y rubor, normalmente bien delimitado y confinado normalmente a los dedos de manos y pies. La palidez tiene lugar durante la fase isquémica del fenómeno y se debe a un vaso espasmo. Durante la isquemia, las arteriolas, vénulas y capilares se dilatan. La cianosis es secundaria a la presencia de sangre sin oxigenar en estos vasos. La palidez y la cianosis suelen ir acompañadas de frío, tumefacción y parestesias. Con el calor, el vaso espasmo se resuelve produciéndose una hiperemia reactiva que confiere un enrojecimiento de la zona afectada acompañado a veces de palpitaciones. Posteriormente, el color del miembro vuelve a la normalidad. El vaso espasmo que se produce puede ser una respuesta anormal a estímulos vasoconstrictores que en condiciones normales solo producen una modesta contracción de los músculos lisos de los vasos y que en la enfermedad de Raynaud puede ocasionar la obliteración de las arteriolas.

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Cuadro clínico Las crisis se inician en la punta de los dedos. La palidez, de unos minutos de duración va acompañada de pinchazos, parestesias y frío. Seguidamente se inicia la fase de cianosis y frío que generalmente no desaparece espontáneamente, sino al aplicar calor..

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Diagnóstico El diagnóstico se basa en los criterios de Allen y Brown: ataques intermitentes de decoloración isquémica de las extremidades ausencia de oclusiones arteriales orgánicas distribución bilateral los cambios tróficos, en caso de estar presentes, se limitan a la piel y en ningún caso consisten en gangrena ausencia de otras condiciones o enfermedades sistémicas que puedan desencadenar el fenómeno de Raynaud duración de mas de dos años.

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Habitualmente el síndrome de Raynaud tiene tres fases bien diferenciadas que son: Fase blanca: Se produce por el cierre de las arterias que nutren el dedo. El dedo se torna blanco y se acompaña de frialdad intensa y hormigueo. Fase azul: La sangre que se ha quedado estancada en el dedo pierde, poco a poco, el oxigeno y el dedo adquiere una coloración azulada. El resto de los síntomas es similar a los que aparecen en la fase blanca. Fase roja: Al final de las crisis las arterias se dilatan de forma exagerada y a través de ellas, el dedo recibe gran cantidad de sangre y adquiere un color rojo intenso. Se aprecia una elevación repentina de la temperatura del dedo que se acompaña de un dolor urente (como si le quemaran el dedo). Con total restablecimiento de 15 a 45 minutos. Este es un padecimiento que a los primeros síntomas debe ser atendido urgentemente.

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CONCLUSIONES El síndrome de Raynaud se caracteriza por isquemia cutánea digital episódica, manifestada por palidez, cianosis y rubor de los dedos de manos y pies expuestos al frío o cuando el paciente está sujeto a un estrés emocional. Este fenómeno se puede asociar con muchas entidades patológicas, como enfermedades vasculares arteriosclerosis, conectivopatías como la esclerodermia, o ser primario Enfermedad de Raynoud . Las manifestaciones clínicas del síndrome de Raynaud se caracterizan por la aparición de episodios intermitentes de contracción de las pequeñas arterias, probablemente también de venas pequeñas, de las extremidades ante diversos estímulos, como el frío, emociones.

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Es importante adoptar una serie de medidas tendientes a evitar la reaparición del cuadro, como protegerse del frío evitando lavarse con agua fría, usar guantes y medias abrigadas. Debe evitarse también la ingesta de medicamentos como la ergotamina, beta bloqueantes y anticonceptivos orales, ya que podrían desencadenar nuevos episodios. El abandono del hábito de fumar debe conseguirse en todos los casos porque la nicotina es una sustancia que induce la contracción de los vasos sanguíneos, con la consiguiente reaparición de los síntomas.

Vasculitis : 

Vasculitis Definición Generalidades Clínica Clasificación Tratamiento Hiperbárico

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Vasculitis El término vasculitis se refiere a una inflamación y necrosis de la pared de los vasos sanguíneos que clínicamente se manifiesta por las consecuencias de esta reacción inflamatoria o las complicaciones de ésta (isquemia o sangrado) en los diversos órganos (piel, riñón, pulmón, corazón, etc.) y pueden ocurrir en forma primaria, o bien, relacionarse con diversos padecimientos infecciosos, neoplásicos o auto inmunológicos como lupus o artritis reumatoide.

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GENERALIDADES: La inflamación de los vasos sanguíneos no se limita a un determinado calibre de vaso, puede haber vasculitis de pequeños vasos sanguíneos, como capilares o vénulas poscapilares; puede afectar arterias de mediano calibre, como coronarias, arterias mesentéricas, renales o de los troncos nerviosos; en el otro extremo también existen vasculitis de grandes vasos sanguíneos, como la aorta, su cayado o sus grandes ramas.

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Cuadro Clínico El Aspecto clínico es muy amplio y depende del número de vasos afectados, de su calibre y de la localización del daño vascular. Existen pacientes prácticamente asintomático, sólo con algunas pequeñas lesiones cutáneas como: exantemas, urticaria, pequeñas vesículas o pápulas; otros con lesiones necróticas o gangrenosas en la piel o las extremidades; otros más afección cutánea o lesiones visibles, pero con datos de fiebre, mononeuropatías, dolor muscular, hematuria, hemoptisis o con infartos cerebrales o intestinales, y otros con claudicación de las extremidades y ausencia de pulsos.

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Arteritis de células gigante:. Afecta las grandes arterias   2. Grupo de la poli arteritis nodos: Afecta a las arterias de mediano calibre   3. Vasculitis de pequeños vasos sanguíneos: Forman el grupo más grande y comprenden casi a todo el resto de las afecciones vasculíticas conocidas, incluyendo a las vasculitis relacionadas con enfermedades reumáticas

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Vascultis primarias   Vasculitis de gran calibre   • Arteritis de Takayasu "enfermedad sin pulsos“ • Arteritis temporal • Angiitis aislada del sistema nervioso central.   Vasculitis de mediano calibre   Se caracterizan porque sus principales manifestaciones clínicas dependen de la afección de arterias de mediano calibre por ejemplo: musculares, coronarias, mesentéricas, aunque también pueden afectar vasos de pequeño calibre.   Vasculitis de pequeño calibre   Se afectan principalmente vénulas, capilares y pequeñas arteriolas poscapilares

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Vasculitis secundarias   • Vasculitis relacionadas con infección • Vasculitis relacionadas con enfermedades del tejido conectivo (por ejemplo: lupus, artritis reumatoide, etc.) • Vasculitis relacionadas con hipersensibilidad a drogas o medicamentos. • Vasculitis secundaria a crioglobulinemia mixta esencial. • Vasculitis relacionada con malignidad • Vasculitis urticaria (alérgica) • Vasculitis pos-trasplante de órganos • Síndromes pseudovasculíticos (por ejemplo síndrome antifosfolípido, mixoma auricular, endocarditis bacteriana, síndrome de Sneddon,).

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Vasculitis con afección cutáneaDebido a que la piel es el órgano más grande del cuerpo no es de sorprender que ésta resulte afectada por la mayor parte de las vasculitis. Si hay lesiones cutáneas, la sospecha clínica se simplifica, ya que, por un lado, nos ayuda el aspecto visual característico de ciertos tipos de vasculitis y porque tenemos material para biopsia.

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Vasculitis sin afección cutáneaCuando el enfermo no tiene lesión cutánea, la sospecha clínica de vasculitis debe surgir cuando un paciente tiene afección multiorgánica con algunos de los siguientes datos: • Fiebre• Enfermedad multiorgánica• Afección constitucional• Oligoartritis no destructiva• Cuadro clínico de poli mialgia reumática• Neuropatía periférica• Manifestaciones isquémicas.• Alteraciones del sedimento urinario en ausencia de infección urinaria• Hipertensión arterial de inicio brusco o reciente• Cefalea y/o pérdida brusca de la visión.  • Sinusitis crónica o infiltrados pulmonares nodulares en un paciente seriamente enfermo• Episodios de isquemia o infarto vascular cerebral o medular en un paciente joven • Parálisis súbita de una mano o un pie por mononeuritis múltiple• Vasculopatía retiniana en ausencia de diabetes o hipertensión

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TX hiperbárico Es un método de tratamiento en el cual todo el cuerpo se encuentra sometido a una presión superior a la atmosférica (por encima de 1 atmósfera), el paciente respira oxígeno al 100% en un recipiente hermético. Podemos considerar a la OHB como un arma terapéutica imprescindible en la enfermedad de raynaud y la vasculitis, afecciones agudas, así como un importante coadyuvante del tratamiento convencional de otros procesos de características crónicas, contribuyendo a una más rápida resolución de los mismos. El tratamiento con oxígeno hiperbático promueve los siguientes eventos que favorecen la curación y cicatrización de úlceras y lesiones: Eliminar la hipoxia tisular. Los organismos anaerobios pueden ser inhibidos directamente. Promueve la explosión oxidativa de los polimorfo nucleares con restauración de la capacidad para matar bacterias. Aumenta la proliferación de fibroblastos y la formación de colágena. Aumenta la angiogénesis. Refuerza la acción de algunos antibióticos: los amino glucósidos, la vancomicina y las sulfonamidas.