Columna_Vertebral_2008

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Proyecciones Radiológicas en Columna : 

Proyecciones Radiológicas en Columna Tec. Médico Williams Astudillo Encina. Hosp. Clínico Universidad De Chile

ANATOMÍA : 

ANATOMÍA Parte principal del esqueleto axial. Se estabiliza por ligamentos, discos y músculos. El conducto vertebral lleva dentro a la médula espinal, raíces nerviosas y las meninges. 33 huesos (vértebras) articulados entre si dispuestas en 5 regiones, aunque solo 24 son móviles (7 cerv., 12 tor., 5 lumb.). Las cinco vért. sacras se unen entre si formando el hueso sacro y las 4 coccígeas se encuentran más o menos unidas en el cóccix.

ANATOMÍA: : 

ANATOMÍA: Normalmente se ven 4 curvaturas en un adulto. La curv. torácica y sacra son primarias, mientras que la curvatura cervical y lumbar son secundarias.

VÉRTEBRAS TÍPICAS: : 

VÉRTEBRAS TÍPICAS: Cuerpo: anterior, grande, con forma de cilindro corto. Su función es soportar el peso. Arco vertebral: da forma al orificio vertebral. Está formado por 2 pedículos y 2 láminas y la apófisis espinosa. De este arco nacen también 2 apófisis transversas y 4 articulares

VÉRTEBRA TIPO: : 

VÉRTEBRA TIPO:

CARACTERÍSTICAS DE LAS REGIONES VERTEBRALES: : 

CARACTERÍSTICAS DE LAS REGIONES VERTEBRALES:

ATLAS Y AXIS (C1 Y C2) : 

ATLAS Y AXIS (C1 Y C2) C1 es un hueso anular conocido como Atlas, no posee apófisis espinosa ni cuerpo, sino un arco anterior y un arco posterior, cada uno de ellos con un tubérculo y una masa lateral.

ATLAS Y AXIS (C1 Y C2) : 

ATLAS Y AXIS (C1 Y C2) C2 se denomina AXIS, ya que C1 rota junto con el cráneo sobre ella. Tiene 2 apóf. articulares para el atlas y una proyección craneal llamada Apóf. Odontoides, que articula con el arco anterior del atlas y mantenida por el lig. Transverso de esta. Posee también una apóf. Espinosa bífida.

CRITERIOS GENERALES : 

CRITERIOS GENERALES DENSIDAD CORRECTA ESTRUCTURA DE INTERÉS AL CENTRO DE LA PLACA USAR TAMAÑO DE CHASSIS CORRECTO CERVICAL: 18 X 24 O 24 X 30 cms CERVICODORSAL: 18 X 24cms. DORSAL: 30 X 40 cms LUMBAR: 24 X 30 cms

CRITERIOS GENERALES : 

CRITERIOS GENERALES NITIDEZ Y CONTRASTE ÓPTIMO IDENTIFICAR LADO DERECHO EVITAR MOVIMIENTOS

PROYECCIONES DE COLUMNA : 

PROYECCIONES DE COLUMNA COLUMNA CERVICAL COLUMNA CERVICO-DORSAL COLUMNA DORSAL COLUMNA LUMBAR

PROYECCIONES COL.CERVICAL : 

PROYECCIONES COL.CERVICAL ANTERO-POSTERIOR (AP) LATERAL OBLICUAS FUNCIONALES O DINÁMICAS ESTUDIO ATLAS AXIS ESTUDIO DE ODONTOIDES

COLUMNA CERVICALANTERO-POSTERIOR : 

COLUMNA CERVICALANTERO-POSTERIOR PACIENTE DE PIE FRENTE AL TUBO ALINEAR MENTON CON P.OCCIP.EXT RAYO CENTRAL 1/2 10º- 15º CRANEAL EXTRUCTURA ALINEADA SUSPENDER RESPIRACIÓN

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN ESTRUCTURA AL CENTRO DE LA PLACA COL. ALINEADA. OBSERVAR. 5 A 6 VERT. SIMETRIA DENSIDAD Y CONTRASTE ÓPTIMO

COL.CERVICAL LATERAL : 

COL.CERVICAL LATERAL PAC.DE PIE Y DE LADO PLANO SAGITAL PARALELO HOMBROS ABAJO RAYO CENTRAL 0º, PUNTO MEDIO ALINEAR. MENTÓN Y P.O.E. SUSP.RESPIRACIÓN

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN CENTRAJE, DENSIDAD Y CONTRASTE CARILLAS ARTIC. ALINEADAS CUERPOS ALINEADOS OBSERVAR 7 VERTEBRAS

COL.CERVICAL OBLICUAS : 

COL.CERVICAL OBLICUAS PACIENTE DE PIE COLUMNA ALINEADA RAYO CENTRAL IDEM. AP PLANO SAGITAL 45º SUSP. RESPIRACIÓN

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN OBSERVAR 7 VERTEBRAS AGUJEROS DE CONJUNCIÓN ABIERTOS SIN MOVIMIENTOS ALINEADA

Slide 25: 

COL. CERVICAL OBLICUAS OBLICUA ANT-POST IZQ-DER (O.P.D) FRENTE AL TUBO APOYA HOMBRO DERECHO AGUJEROS IZQUIERDOS OBLICUA ANT-POST DER-IZQ (O.P.I.) FRENTE AL TUBO APOYA HOMBRO IZQUIERDO AGUJEROS DERECHOS

Slide 26: 

COL. CERVICAL OBLICUAS OBLICUA POST.ANT DER-IZQ (O.A.I.) ESPALDA AL TUBO APOYA HOMBRO IZQUIERDO. AGUJEROS IZQ. OBLICUA POST-ANT. IZQ.- DER (O.A.D.) ESPALDA AL TUBO APOYA HOMBRO DERECHO AGUJEROS DERECHOS

COL.CERVICAL FUNCIONALES : 

COL.CERVICAL FUNCIONALES FLEXIÓN: POSICIÓN IDEM. A LATERAL. PACIENTE FLECTA CUELLO RAYO CENTRAL 0º

COL.CERVICAL FUNCIONALES : 

COL.CERVICAL FUNCIONALES EXTENSIÓN POSICIÓN IDEM. A LATERAL PACIENTE HIPEREXTIENDE CUELLO RAYO CENTRAL

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN FLEXIÓN SIMETRIA Y LINEALIDAD CUERPO MANDIBULA PERPENDICULAR SIN MOVIM.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN EXTENSIÓN SIMETRIA Y LINEALIDAD CUERPO MANDIBULA 45º SIN MOVIM

PROYECCIÓN ATLAS AXISTRANSORAL : 

PROYECCIÓN ATLAS AXISTRANSORAL SIMILAR POSICIÓN AP. BOCA ABIERTA ALINEAR MASTOIDES CON BORDE INCISIVOS SUPERIORES en 0º RAYO CENRAL 0º

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN ARTIC. ATLAS AXIS DESPROYECTADA SIMETRIA INSICIVOS Y OCCIPTAL ALINEADOS LEV. PROYEC. SOBRE ODONTOIDES. VER CLARAMENTE MASAS LAT. DE C1.

Hasta acá llegamos!!!!!!!! : 

Hasta acá llegamos!!!!!!!!

PROYECCIÓN ODONTOIDES AP : 

PROYECCIÓN ODONTOIDES AP POSICIÓN SIMILAR AP ALINEAR MENTON Y MASTOIDES PERPENDICULAR A MESA RAYO CENTRAL 0º

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN OBS.ODONTOIDES DESPROYECTADA DENTRO DEL AGUJERO MAGNO SIMETRIA SIN MOVIMIENTO

PROYECCIÓN PA, MÉTODO DE JUDD`S (COMPARATIVA) : 

PROYECCIÓN PA, MÉTODO DE JUDD`S (COMPARATIVA) Para ver el atlas y el odontoides Tamaño del chasis: 18x24 longitudinal Posición del paciente: Decúbito prono Alinear el PMS del cuerpo y de la cabeza con la línea media de la mesa codos flectados, apoyando las manos sobre la mesa

Slide 37: 

Rayo Central: perpendicular a la placa, entrando por el hueso occipital y pasando por la mastoides Instrucciones al paciente: suspender la respiración durante la exposición Estructuras anatómicas: se observa el odontoides a través del foramen magno

Slide 38: 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN: Debe observarse el odontoides en forma completa a través del foramen magno No debe haber rotación de la cabeza ni del cuello

SERIE TRAUMATOLÓGICA DEL RAQUIS CERVICAL : 

SERIE TRAUMATOLÓGICA DEL RAQUIS CERVICAL Cuando exista sospecha de un traumatismo cervical, debe realizarse una proyección lateral con el rayo horizontal y la placa vertical supervisada por el facultativo antes de efectuar otras proyecciones radiográficas

Slide 40: 

Con el objeto de evitar mayor daño sobre la médula espinal, mientras el paciente sea atendido es importante que el cuello quede siempre en posición neutra hasta que pueda evaluarse la naturaleza del traumatismo

Slide 41: 

JAMÁS RETIRAR EL COLLAR DE INMOVILIZACIÓN CERVICAL SIN LA AUTORIZACIÓN DEL MÉDICO

PROYECCIÓN LATERAL CON RAYO HORIZONTAL : 

PROYECCIÓN LATERAL CON RAYO HORIZONTAL Colocar al paciente en decúbito supino, sobre un soporte plano Colocar un chasis con parrilla en un sujetador vertical (o apoyado en soportes de arena) lateralmente al soporte plano Ajustar el soporte o la parrilla del chasis de manera que el plano sagital medio de la cabeza y cuello sea paralelo al chasis

Slide 43: 

Ajustar el nivel del chasis con parrilla de manera que el plano coronal que pasa por la mastoides quede en su línea media Centrar el sistema de chasis con parrilla a nivel de C4 (corresponde al borde superior del cartílago tiroides o manzana de Adán) El borde superior del chasis debe quedar 5 cms superior al CAE Dirigir el rayo central horizontal perpendicular al centro del chasis Distancia: 180cms

Slide 44: 

Siempre con el consentimiento previo del facultativo, mantener al paciente con los hombros descendidos, eventualmente con un auxiliar que tire de los brazos Deben observarse todas las vértebras cervicales. Si las vértebras bajas quedan superpuestas, debe realizarse la proyección lateral del nadador con rayo horizontal y el paciente en decúbito supino. Para ello mantener al paciente con el brazo próximo al chasis elevado, a la vez desciende el hombro opuesto

Slide 45: 

Centrar el chasis a nivel del interespacio entre T2-T3, dirigiendo el rayo horizontalmente al centro del chasis

PROYECCIÓN AP : 

PROYECCIÓN AP Esta proyección puede realizarse con el paciente sobre la misma mesa. Para ello debe colocarse el chasis con parrilla por debajo de su cabeza y cuello Colocar al paciente en decúbito supino sobre la mesa, siendo sumamente cuidadosos al movilizar la cabeza, el cuello o el cuerpo del paciente El TM debe supervisar la proyección antes de realizar la radiografía, por si son necesarios movimientos de corrección de la cabeza o cuello

PROYECCIÓN CERVICODORSAL : 

PROYECCIÓN CERVICODORSAL CERVICODORSAL AP CERVICO DORSAL LATERAL

CERVICODORSAL AP : 

CERVICODORSAL AP POSIC.PACIENTE IDEM CERVICAL AP RAYO CENTRAL 0º CENTRAJE HORQUILLA ESTERNAL SUSPENDER RESPIRACIÓN

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN OBSERVAR DESDE C3 A T4 C7 AL CENTRO DE LA PLACA COL. SIMETRICA Y ALINEADA SIN MOVIMIENTOS

CERVICODORSAL LATERALProyección del Nadador : 

CERVICODORSAL LATERALProyección del Nadador POSC. SIMILAR CERVICAL LATERAL SE LEVANTA BRAZO APOYADO RAYO CENTRAL 0º CENTRAJE EN C7 RESPIRAR SUAVEMENTE

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN OBSERVAR DESDE C3 A T4 BORRAMIENTO DE COSTILLAS COL.ALINEADA Y LATERAL

COLUMNA DORSAL : 

COLUMNA DORSAL FRONTAL LATERAL OBLICUAS

COLUMNA DORSAL AP : 

COLUMNA DORSAL AP PACIENTE DECÚBITO SUPINO RAYO CENTRAL 0º CENTRAJE PUNTO MEDIO HORQUILLA ESTERNAL Y APOF. XIFOIDES SUSP.REPIRACIÓN USO DE FILTRO (OPCIONAL) 70 KV – 80 mAs.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN COLUMNA SIMETRICA Y ALINEADA OBSERVAR 12 DORSALES DENSIDAD HOMOGENEA SIN MOVIMIENTOS

COLUMNA DORSAL LATERAL : 

COLUMNA DORSAL LATERAL PACIENTE DECÚBITO LATERAL RAYO CENTRAL 0º O LEVEMENTE HACIA CRANEAL (5º-10º). CENTRAJE ÁNGULO INF. ESCÁPULA RESPIRAR SUAVEMETE

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN OBSERVAR 12 DORSALES CUERPOS ALINEADOS Y SIMÉTRICOS BORRAMIENTO COSTILLAS

COLUMNA DORSAL OBLICUA AP : 

COLUMNA DORSAL OBLICUA AP Posición del Paciente. Colocar al paciente en decúbito lateral sobre la mesa, con el brazo inferior en contacto con la mesa abducido en 90º con respecto al cuerpo y el brazo opuesto a lo largo por detrás de la espalda. Debe rotarse el cuerpo en 20º desde la posición lateral a la de supino, formando un ángulo de 70º respecto de la mesa.

Slide 60: 

Rayo central. RC perpendicular a la 6° vértebra torácica (8 cm bajo el manubrio esternal). 35x43 cm longitudinal. Ajustar colimación. Instruciones al paciente. Suspender la respiración en inspiración máxima durante la exposición.

COLUMNA DORSAL OBLICUA PA : 

COLUMNA DORSAL OBLICUA PA Posición del Paciente. Colocar al paciente en decúbito lateral sobre la mesa con el brazo inferior en contacto con la mesa extendido a lo largo y por detrás de la espalda y el brazo opuesto (más elevado) abducción 90° con respecto a la superficie anterior del cuerpo. Debe rotarse el cuerpo en 20º desde la posición lateral a la de prono, formando un angulo de 70º respecto de la mesa.

Slide 62: 

Rayo central. Dirigir RC en dirección perpendicular a T6 (corresponde al ángulo inferior de la escápula cuando se elevan los brazos). Chasis 35x43 cm longitudinal. Ajustar colimación. Instruciones al paciente. Suspender la respiración en inspiración máxima durante la exposición.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN. : 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN. Se deben observar de T1 a T12. Espacios discales intervertebrales deben quedar despejados ( si el plano del raquis es paralelo a la mesa). Las articulaciones interapofisiarias (facetas articulares) se deben observar con nitidez.

Slide 64: 

Estructuras anatómicas: Articulaciones interapofisiarias Cuerpos vertebrales Espacios discales intervertebrales Observación: Las proyecciones oblicuas PA aproximan las articulaciones interapofisiarias a la placa, mientras que las proyecciones oblicuas AP las alejan de la misma.

COLUMNA LUMBAR : 

COLUMNA LUMBAR FRONTAL LATERAL OBLICUAS DINÁMICAS: FLEXIÓN EXTENSIÓN

PROYECCIÓN FRONTAL : 

PROYECCIÓN FRONTAL PACIENTE DECUBITO SUPINO RAYO CENTRAL 0º CENTRAJE PUNTO 1/2 APOF.XIFOIDES Y ESPINA ILIACA ANT.SUP. SUSPENDER RESPIRACIÓN 70 kV – 120 mAs. Chassis 24*30 cms.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN COLUMNA ALINEADA SIMETRÍA OBSERVAR CINCO VERTEBRAS

COLUMNA LUMBAR LATERAL : 

COLUMNA LUMBAR LATERAL PACIENTE DEC. LATERAL RAYO CENTRAL 0º CENTRAJE CORONAL: 15cms borde cuerpo AXIAL: cresta iliaca SUSPENDER RESPIRACIÓN 75 kV – 180 mAs. Chassis 24*30 cms.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN CUERPOS ALINEADOS BUENA LATERALIDAD OBS. 5 VERTEBRAS SIN BORROSIDAD CINÉTICA

5to Espacio. : 

5to Espacio. Centrar 1 través de mano bajo la cresta iliaca. Punto medio entre EIAS borde dorsal. Elevar factores de exposición en mAs. Chasis 18*24 cms.

COLUMNA LUMBAR OBLICUA : 

COLUMNA LUMBAR OBLICUA PACIENTE DECUBITO SUPINO PLANO SAGITAL EN 45º CENTRAJE SAGITAL:ANGULO COSTAL AXIAL: CRESTA ILIACA SUSPENDER RESPIRACIÓN

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN OBS. 5 VERTEBRAS OBS.IMAGEN DEL “PERRITO” CUERPOS ALINEADOS

Slide 75: 

En la proyección oblicua se observa la imagen del “perrito de Madame La Chapelle”, conformada por la superposición de todos los elementos anatómicos que conforman las vértebras lumbares. Ojo: Pedículo Hocico: apófisis transversa del lado incidente Cuello: Istmo vertebral. Oreja: Apóf. Articular superior del lado incid. Pata delantera: apóf. Art. Inf. Del lado incid. Cola: lámina cuadrilátera y apóf. Art. Superior del lado opuesto a los Rx

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Pata trasera: apóf. Art. Sup. Del lado opuesto. Cuerpo: lámina cuadrilátera del lado incidente. Espondilosis: lisis de la “Pars Interarticularis” (imagen de perro con collar) Espondilolistésis: desalojamiento del cuerpo vertebral del arco neural (perro decapitado)

COLUMNA LUMBAR FLEXIÓN -EXTENSIÓN : 

COLUMNA LUMBAR FLEXIÓN -EXTENSIÓN POSIC.PACIENTE IDEM.LATERAL RAYO CENTRAL 0º FLEXIÓN MÁXIMA EXTENSIÓN MÁXIMA

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : 

CRITERIOS DE EVALUACIÓN LATERALIDAD FLEXIÓN Y EXTENSIÓN MÁXIMA SIN MOVIMIENTO Fact. Exposición Idem a Lateral

Muchas Gracias : 

Muchas Gracias