19. mal alineamiento articular de la rodilla

MAL ALINEAMIENTO ARTICULAR DE LA RODILLA : 

MAL ALINEAMIENTO ARTICULAR DE LA RODILLA DR. HUGO HERNÁNDEZ V. DIRECTOR DEPARTAMENTO CIENCIAS BIOMEDICAS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL NORTE

Eje Mecánico de la extremidad : 

Eje Mecánico de la extremidad Corresponde al eje de carga de la extremidad Es una línea vertical trazada desde el centro de la cabeza femoral hasta el centro de la articulación del tobillo Normalmente debe pasar por el centro de la rodilla El genu varo y valgo marcado alteran el eje mecánico, provocando mayor sobrecarga en uno de los compartimientos (medial o lateral) de la rodilla, predisponiendo a la artrosis

Ángulo Fémoro Tibial : 

Ángulo Fémoro Tibial Ángulo formado entre el eje diafisiario del fémur y el de la tibia. Normalmente es de 4º a 6º al valgo en los hombres y 7º a 9º en las mujeres adultos El alineamiento angular de las extremidades inferiores se modifica con la edad

DEFINICIÓN : 

DEFINICIÓN Genu Varo: Angulación en la cual la porción de la extremidad distal a la rodilla se desvía hacia la línea media Rodillas arqueadas (“De vaquero”)

Genu Valgo : 

Genu Valgo Angulación en la cual la porción de la extremidad distal a la rodilla se desvía hacia fuera de la línea media Rodillas en X

Variaciones angulares fisiológicas en los niños : 

Variaciones angulares fisiológicas en los niños Vanka y Salenius estudiaron la evolución del ángulo femoro tibial en 1.480 niños normales. En el recién nacido y hasta el año de edad dicho ángulo es de 15º de varo. Disminuye gradualmente hasta alcanzar los 0º entre los 18 y 24 meses Genu Varo y Valgo tienen un cierto grado fisiológico.

Variaciones angulares fisiológicas en los niños : 

Variaciones angulares fisiológicas en los niños Durante el segundo y tercer año de vida el ángulo evoluciona a un valgo marcado alcanzando un máximo de 12º alrededor de los 3- 4 años. Desde los 4 años nuevamente evoluciona hacia la corrección hasta los 7-10 años de edad, en que alcanza los valores normales adultos de 4º a 6º de valgo en hombre y 8º a 9º en la mujer.

Evaluación de Genu Varo o Valgo en los niños : 

Evaluación de Genu Varo o Valgo en los niños Historia Clínica Examen Físico Radiografías

HISTORIA CLÍNICA : 

HISTORIA CLÍNICA Incidencia familiar Antecedente traumático a infeccioso Antecedente de alergia a la leche Progresión o no de la deformidad. causa frecuente de consulta en pediatría, por lo que hay que consultar por historia familiar (rasgos hereditarios), poco consumo de leche (alergias)

EXAMEN FÍSICO : 

EXAMEN FÍSICO Peso y altura. Desarrollo psicomotor. Medición clínica del ángulo femoro tibial con goniómetro. Evaluación de torsión tibial o femoral Medición de distancia intermaleolar (Genu Valgo) e intercondilea (Genu Varo)

MEDICIÓN DE LA DISTANCIA INTERMALEOLAR E INTERCONDÍLEA : 

MEDICIÓN DE LA DISTANCIA INTERMALEOLAR E INTERCONDÍLEA Se considera “anormal” en niños mayores de 12 años: Mujeres: Distancia IM >8cm Distancia IC >4cm Hombres: Distancia IM >5cm Distancia IC>5cm

RADIOGRAFÍA : 

RADIOGRAFÍA No sirve Rx. simple de rodillas Debe evaluarse con Tele Rx de las extremidades inferiores (de pie y simétrica) La Rx simple no sirve, usar tele Rx de pie, pero no se pide de rutina,

RADIOGRAFÍA : 

RADIOGRAFÍA No se solicitan de rutina; sólo solicitar en: Genu Varo o Valgo severo (anormal) Talla baja Genu Varo o Valgo asimétrico Torsión tibial externa excesiva Historia familiar positiva Genu Varo que ha empeorado

GENU VARO : 

GENU VARO Se considera fisiológico en niños hasta los 30 meses de vida. Se resuelve espontáneamente antes de los 3 años de edad. No hay historia de trauma, infecciones ni progresión de la deformidad. Genu Varo es fisiológico hasta los 3 años de vida, hay que sospechar patología cuando es asimétrico, o no progresa a la mejoría, o cuando es mayor a 20°.

SOSPECHA DE GENU VARO PATOLÓGICO : 

SOSPECHA DE GENU VARO PATOLÓGICO Genu varo asimétrico Genu varo que progresa en vez de corregirse Ángulo Fémoro Tibial <20º

GENU VARO “FISIOLÓGICO” : 

GENU VARO “FISIOLÓGICO” RADIOLOGÍA Ejes articulares de tobillo y rodilla inclinados medialmente. Compromiso simétrico y bilateral. Compromiso de fémur y tibia. Epífisis, fisis y metáfisis normales. Ángulo fémoro tibial< 20º Ángulo diáfiso – metafisiario < a 11º.

GENU VARO: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : 

GENU VARO: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tibia vara (enfermedad de Blount). Raquitismo hipofosfémico familiar. Condro displasia epifisiaria. Fluorosis Tibia vara, compromiso exclusivo de tibia, el genu varo fisiológico no requiere tto.

TIBIA VARA (ENF. BLOUNT) : 

TIBIA VARA (ENF. BLOUNT) Compromiso unilateral y asimétrico. No compromete el fémur. Ángulo fémoro tibial > 20º al varo Ángulo diáfiso – metafisiario >11º. Epífisis, diáfisis y fisis alteradas (fragmentación y ensanchamiento).

GENU VARO FISIOLÓGICO : 

GENU VARO FISIOLÓGICO TRATAMIENTO No requiere tratamiento, pues se corrige espontáneamente a los 3 años aprox. El uso de férulas y órtesis está contraindicado, pues agravan el Genu Valgo posterior. Los zapatos ortopédicos y plantillas no tienen indicación. Debe controlarse a los 6 meses.

GENU VALGO : 

GENU VALGO Se considera “fisiológico” en los niños entre 2 y 6 años de edad. Se asocia a pie plano, calcáneo valgo y rotación interna de los pies. Puede ser doloroso en muslo y región gemelar (dolores de crecimiento).

Condiciones de Sospecha de Patología : 

Condiciones de Sospecha de Patología Genu Valgo Asimétrico Distancia IM >8cm en mujeres (>7 años) Distancia IM >5cm en hombres (>7 años) Ángulo fémoro tibial >12º

GENU VALGO : 

GENU VALGO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Obesidad: falso genu valgo por mayor distribución de tejido graso en los muslos Osteodistrofia renal. produce hipocalcemia por déficit de vit D. Deficiencia longitudinal congénita del peroné. Displasia epifisiaria múltiple. Arresto epifisiario post traumático o infeccioso. (Daño al cartílago de crecimiento)

GENU VALGO FISIOLÓGICO: TRATAMIENTO : 

GENU VALGO FISIOLÓGICO: TRATAMIENTO No requiere tratamiento en los niños entre 2 y 6 años de edad. En niños mayores de 6 años con distancia intermaleolar mayor a 7,5cm. pueden usarse plantillas con arco longitudinal medial en región calcánea o en el zapato. No está demostrado que su uso tenga influencia en la evolución natural de la condición

Genu Valgo y Varo Constitucional en el Adulto y Adolescente : 

Genu Valgo y Varo Constitucional en el Adulto y Adolescente Aún sin existir condiciones patológicas asociadas, existe un grupo de niños que llegan a la preadolescencia con un genu varo a valgo exagerado Si bien se considera que dicha condición es familiar, si sobrepasa cierto grado debe tratarse para evitar el riesgo de una artrosis futura Se considera anormal rodillas con un ángulo fémoro tibial: >5º al varo > 15º al valgo

Genu Valgo y Varo Constitucional en el Adulto y Adolescente : 

Genu Valgo y Varo Constitucional en el Adulto y Adolescente En estos casos existe desplazamiento del eje mecánico desde el centro de la rodilla a uno de los compartimientos (medial o lateral) generando mayor presión sobre el cartílago articular alterando su nutrición y generando daño progresivo que llevará a la artrosis El genu valgo es mucho mejor tolerado, ya que en la biomecánica normal de la marcha, el compartimiento externo de la rodilla está menos sobrecargado. En general los genu valgo mayores de 10° son los que evolucionan a la artrosis

Tratamiento : 

Tratamiento De lo anteriormente expuesto, se concluye que la cirugía preventiva del genu varo y del genu valgo exagerado, debiera estar indicada para corregir los ejes a valores fisiológicos. Es discutible cuando aún no existe dolor

Tratamiento: Alternativas : 

Tratamiento: Alternativas Adolescentes Hemiepifisiodesis femoral medial (con grapas) para corrección del genu valgo a los 13 años en los niños y 12 años en las niñas Hemiepifisiodesis lateral de la tibia para el genu varo a los 12 años en los niños y 11 en las niñas Las grapas deben removerse a los 18 meses (+/-) Adultos Osteotomía femoral en cuña varizante para corrección del genu valgo Osteotomía tibial valguizante para corrección del genu varo

Osteotomía Valguizante : 

Osteotomía Valguizante