1.2 Trauma raquimedular 2

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PACIENTES CON ALTO RIESGO DE LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL: : 

PACIENTES CON ALTO RIESGO DE LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL: TRAUMA DE ALTA ENERGÍA POLIFRACTURADO EVIDENCIA DE LESIÓN CERVICAL DIRECTA: CERVICALGIA ESPASMO MUSCULAR DEFORMACIÓN ALTERACIÓN DE CONCIENCIA, OH o DROGAS ACCIDENTES DE BUCEO Y ASFIXIA POR INMERSIÓN CAIDA DE ALTURA > 3 METROS LESIÓN CEFÁLICA o FACIAL SIGNIFICATIVA FRACTURA DE COLUMNA DORSAL y/o LUMBAR ENFERMEDADES DE COLUMNA RÍGIDA: ESPONDILITIS ANQUILOSANTE DISH (DIFFUSE IDIOPATHIC SKELETAL HYPEROSTOSIS) PARESTESIAS o SENSACIÓN URENTE EN EXTREMIDADES

CRITERIOS CLÍNICOS DE ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL: : 

CRITERIOS CLÍNICOS DE ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL: 1. VIGIL, ALERTA, ORIENTADO (SIN COMPROMISO DE CONCIENCIA, SIN INTOXICACIÓN POR ALCOHOL Y/O DROGAS SIN CERVICALGIA (EN AUSENCIA DE DOLOR DISTRACTOR) 3. SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO.

ESTABILIDAD DE LA COLUMNA SUBAXIAL (White y Panjabi, 1990): : 

ESTABILIDAD DE LA COLUMNA SUBAXIAL (White y Panjabi, 1990): ES LA CAPACIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL, BAJO CARGAS FISIOLOGICAS, DE EVITAR LOS DESPLAZAMIENTOS QUE LESIONEN LA MEDULA ESPINAL o LAS RAICES NERVIOSAS (INCLUIDA LA CAUDA EQUINA), QUE PROVOQUEN DEFORMIDAD INCAPACITANTE o DOLOR, EN RELACION CON CAMBIOS ESTRUCTURALES.

CRITERIOS DE INESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL: : 

CRITERIOS DE INESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL:

INESTABILIDAD DORSOLUMBAR, TEORIA DE LAS 3 COLUMNAS (Denis, 1983): : 

INESTABILIDAD DORSOLUMBAR, TEORIA DE LAS 3 COLUMNAS (Denis, 1983): COLUMNA ANTERIOR: MITAD ANTERIOR DE DISCO Y CUERPO VERTEBRAL, LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL ANTERIOR 2. COLUMNA MEDIA: MITAD POSTERIOR DE DISCO Y CUERPO VERTEBRAL, LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL POSTERIOR. 3. COLUMNA POSTERIOR: ARCO POSTERIOR, LIGAMENTO SUPRA- E INTERESPINOSO, ARTICULACIONES FACETARIAS Y CAPSULA, LIGAMENTO AMARILLO.

INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA,ABCS: : 

INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA,ABCS: A - ALIGNEMENT AND ANATOMY ABNORMALITIES B - BONY INTEGRITY ABNORMALITIES C - CARTILAGE (JOINT) SPACE ABNORMALITIES S - SOFT TISSUE ABNORMALITIES

INMOVILIZACIÓN ESPINAL: : 

INMOVILIZACIÓN ESPINAL: LA INMOVILIZACIÓN ESPINAL ES HOY PARTE INTEGRAL DE LOS SISTEMAS DE RESCATE Y MANEJO PREHOSPITALARIO. ¿A QUIENES? ¡ A TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE FRACTURA DE COLUMNA ! NO HAY EVIDENCIA CLASE I o II.

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE COLUMNA EN EL PACIENTE TRAUMÁTICO ASINTOMÁTICO: : 

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE COLUMNA EN EL PACIENTE TRAUMÁTICO ASINTOMÁTICO: ESTÁNDAR: LOS PACIENTES QUE CUMPLEN CON CADA UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS: EXAMEN NEUROLÓGICO NORMAL AUSENCIA DE INTOXICACIÓN AUSENCIA DE DOLOR SOBRE EL RAQUIS AUSENCIA DE LESIONES DISTRACTORAS ASOCIADAS : FRACTURA DE HUESOS LARGOS LESIONES VISCERALES QUE REQUIERAN DE EVALUACIÓN QUIRÚRGICA GRANDES LASCERACIONES, DESFORRAMIENTOS o ATRISIONES GRANDES QUEMADURAS Y CUALQUIER OTRA LESIÓN QUE INTERFIERA CON LA CAPACIDAD DEL PACIENTE DE COOPERAR EN UN EXÁMEN FÍSICO GENERAL, MENTAL Y NEUROLÓGICO. NO REQUIEREN DE UN ESTUDIO RADIOLÓGICO DE COLUMNA

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE COLUMNA EN EL PACIENTE TRAUMÁTICO SINTOMÁTICO: : 

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE COLUMNA EN EL PACIENTE TRAUMÁTICO SINTOMÁTICO: ESTÁNDAR: - RXS DE COLUMNA CERVICAL FRONTAL Y LATERAL HASTA ESPACIO C7-D1 - RX DE ODONTOIDES TRANSORAL; - RXS EN 2 PLANOS EN LOS DEMÁS SEGMENTOS - Y SCANNER EN ÁREAS SOSPECHOSAS ó DIFICILES DE EVALUAR. OPCIONES: EN EL PACIENTE VIGIL CON DOLOR SOBRE EL RAQUIS Y RXS Y SCANNER NORMAL, MANTENER LA INMOVILIZACIÓN HASTA OBTENER RXS FUNCIONALES DE COLUMNA CERVICAL (≥ 30º EN CADA DIRECCIÓN), ó RM DENTRO DE LAS PRIMERAS 48 HORAS. EN EL PACIENTE NO COOPERADOR CON RXS Y SCANNER NORMAL, MANTENER LA INMOVILIZACIÓN HASTA OBTENER RXS FUNCIONALES DE COLUMNA CERVICAL o RM DENTRO DE LAS PRIMERAS 48 HORAS, A CRITERIO DEL MÉDICO TRATANTE.

SIGNOS RADIOLOGICOS DE LESION DE COLUMNA CERVICAL: : 

SIGNOS RADIOLOGICOS DE LESION DE COLUMNA CERVICAL: A - ALINEACIÓN VERTEBRAL: PERDIDA DE LA LORDOSIS ANGULACION XIFOTICA TORTICOLIS AUMENTO DEL ESPACIO INTERESPINOSO ROTACION VERTEBRAL LINEAS DE CONTORNO (MARGINAL POSTERIOR, MARGINAL ANTERIOR, ESPINOLAMINAR Y ESPINOSA POSTERIOR) B - BONY INTEGRITY: C- CARTILAGE: ESPACIO PREODONTOIDEO > 4 mm (ADULTO) o > 5 mm (NIÑO) DISMINUCION o AUMENTO DE ALTURA DEL ESPACIO DISCAL DEFORMACION DE LAS ARTICULARES ARTIC. FACETARIA > 2 MM S - SOFT TISSUE: ESPACIO RETROFARINGEO > 7 mm, o ESPACIO RETROTRAQUEAL > 14 mm EN EL ADULTO o > 22 mm EN EL NIÑO DESVIACION TRAQUEAL Y LESION LARINGEA

Slide 21: 

ALINEACION DEL RAQUIS LINEA MARGINAL POSTERIOR

Slide 22: 

GROSOR DE TEJ. BLANDOS PREVERTEBRALES

Slide 23: 

ESPACIO PREODONOTIDEO

Slide 24: 

ALTURA DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES

Slide 25: 

ESPACIO INTERESPINOSO

Slide 26: 

CUERPOS VERTEBRALES

Slide 27: 

ARTICULARES

Diapositiva 6 : 

Diapositiva 6

FRACTURA DE JEFFERSON : 

FRACTURA DE JEFFERSON

FRACTURA DE HANGMAN : 

FRACTURA DE HANGMAN

FLEXIÓN COMPRESIÓN : 

FLEXIÓN COMPRESIÓN

INESTABILIDAD DORSOLUMBAR, TEORIA DE LAS 3 COLUMNAS (Denis, 1983): : 

INESTABILIDAD DORSOLUMBAR, TEORIA DE LAS 3 COLUMNAS (Denis, 1983): COLUMNA ANTERIOR: MITAD ANTERIOR DE DISCO Y CUERPO VERTEBRAL, LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL ANTERIOR 2. COLUMNA MEDIA: MITAD POSTERIOR DE DISCO Y CUERPO VERTEBRAL, LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL POSTERIOR. 3. COLUMNA POSTERIOR: ARCO POSTERIOR, LIGAMENTO SUPRA- E INTERESPINOSO, ARTICULACIONES FACETARIAS Y CAPSULA, LIGAMENTO AMARILLO.

Slide 44: 

ESTALLIDO (BURST)

¿QUÉ HACER AHORA? : 

¿QUÉ HACER AHORA? MANTENER O RETIRAR LA INMOVILIZACIÓN DAR DE ALTA, HOSPITALIZAR ó DERIVAR

Slide 46: 

TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE LESION TRAUMATICA DE COLUMNA DEBE SER INMOVILIZADO Y DERIVADO A NEUROCIRUGIA.

FLUIDOS: : 

FLUIDOS: FLUIDOS DE MANTENCIÓN VASOCONSTRICTORES (DOPAMINA) PAM 85-90

SONDAS: : 

SONDAS: SONDA VESICAL SONDA NASOGÁSTRICA

METILPREDNISOLONA = Opción: : 

METILPREDNISOLONA = Opción: NASCIS II(1990): - DENTRO DE LAS PRIMERAS 8 HORAS DEL TRAUMA - 30 mg/kg ev en 15 min. - 5,4 mg/kg ev en 23 horas NASCIS III(1997): - > 3 HORAS y < 8 HORAS - 5,4 mg/kg ev durante 48 horas

Diapositiva 6 : 

Diapositiva 6

Slide 51: 

Vielen Dank

Slide 52: 

Allen BL Jr, Ferguson RL, Lehmann TR, O’Brien RP: A mechanistic classification of closed, indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine. Spine 7:1–27, 1982.