afeccion seg anterior

Clase 5: Afecciones infecciosas, inflamatorias y traumáticas de segmento anterior:

Clase 5: Afecciones infecciosas, inflamatorias y traumáticas de segmento anterior Dr. Andrés Wilson T Servicio Oftalmología Hospital La Serena

OJO ROJO ORIGEN:

OJO ROJO ORIGEN CONJUNTIVA : Viral, Bact.,Alergia,Etc. CORNEA UVEA GLAUCOMA AGUDO

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival:

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival Síntomas Tipo de secreción Aspecto de la conjuntiva Presencia de Membranas Presencia o no de adenopatías

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival:

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival Síntomas La Mayoría inespecíficos Lagrimeo, irritación, punzar, quemadura y fotofobia Compromiso corneal Dolor, sensación de cuerpo extraño (fotofobia) Cuadro alérgico Prurito

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival:

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival Tipo de secreción Acuosa Viral aguda Alérgica aguda Mucopurulenta Infecciones Bacterianas moderadas Infecciones por Clamidias Mucosa Conjuntivitis vernal Queratoconjuntivitis Sicca Purulenta Conjuntivitis Bacteriana Aguda Severa

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival:

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival Aspecto de la conjuntiva Inyección conjuntival (inespecífica) Rojo carnoso aterciopelado sugiere bacteriano Hemorragia Subconjuntival Infecciones virales Adenovirus – Conj. Aguda Hemorragica Puede ser secundaria a infecciones bacterianas Strep. Pneumonie H. Aegyptius

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival:

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival Aspecto de la conjuntiva Reacción Folicular (Hiperplasia de tej. Linfoide intraestromal) Aspecto de grano de arroz rodeado por un pequeño vaso (0.5-5 mm) Foliculos en niños asintomáticos no tiene significación clínica Etiología Infecciones Virales Infecciones por Clamidias Hipersensibilidad a Medicamentos tópicos Otras (poco frecuentes)

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival:

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival Aspecto de la conjuntiva Reacción Papilar Inespecífica y de menor valor diagnóstico que los folículos Proyecciones de epitelio conjuntival hiperplásico, con vaso central e infiltrado de células inflamatorias Áreas hiperémicas poligonales (aspecto de glomérulo) separadas por canales pálidos Etiología Blefaritis crónica Conjuntivitis alérgica Infección bacteriana Afección por lentes de contacto Queratoconjuntivitis límbica superior

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival:

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival Aspecto de la conjuntiva Edema (quemosis) Secundario a inflamación severa Trasudación de fibrina y fluidos ricos en proteínas provocan edema translúcido de la conjuntiva Cicatrización Uso prolongado de med. tópicos Conj. Atópica Penfigoide cicatrizal

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival:

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival Pseudomembranas Exudado coagulado adherente al epitelio conjuntival inflamado. Puede ser fácilmente retirado dejando el epitelio intacto Etiología Afección severa por adenovirus Conjuntivitis gonocócica Otras Membranas Sangra al retirarla Etiología Difteria Strept. Beta-hemolítico

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival:

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival Linfadenopatía El drenaje de los párpados y la conjuntiva es a ganglios preauriculares y submandibulares Etiologías Infecciones Virales Infecciones por Clamidias Infecciones gonocócicas Otros (Sd Parinaud)

Conjuntivitis Bacteriana:

Conjuntivitis Bacteriana Afección frecuente y usualmente autolimitada Etiología Cocos G + Staph. Aureus y epidermidis Step.Neumoniae Cocos G – H. Influenzae Moraxella Lacunata

Conjuntivitis Bacteriana:

Conjuntivitis Bacteriana Síntomas Proceso Agudo Ojo rojo y secreción Sensación de arena, quemazón Signos Párpados con secreción y ligeramente edematosos Secreción inicialmente serosa progresando en 1 o 2 días a mucopurulenta Conjuntiva aterciopelada de color ¨rojo carnoso¨, máximo en los fondos de saco y menor en el limbo. Compromiso corneal infrecuente Queratitis puntata superficial Infiltrados periqueráticos

Conjuntivitis Bacteriana Tratamiento:

Conjuntivitis Bacteriana Tratamiento No se requieren exámenes de laboratorio de rutina Eliminar la secreción previo al inicio del tto. Antibiótico amplio espectro durante el día Cloranfenicol, Gentamicina, Tobramicina, Ciprofloxacino Colirio cada 4 horas por 5 días Ungüento nocturno por 5 días Buena concentración Visión borrosa

Conjuntivitis Viral:

Conjuntivitis Viral Cuadro variable en su expresión Altamente contagioso Vía respiratoria Secreción ocular (toallas) Incubación 4-10 días excreción del virus 12 días

Conjuntivitis Viral Adenovirus:

Conjuntivitis Viral Adenovirus Cuadros Clínicos Fiebre Faringo-conjuntival Serotipos 3-7 Predominantemente niños Infección resp. Superior más conjuntivitis Queratitis moderada en un 30% Queratoconjuntivitis Epidémica Serotipos 8 y 19 No se asocia a síntomas sistémicos 80% de queratitis (> Severidad)

Conjuntivitis Viral Adenovirus:

Conjuntivitis Viral Adenovirus Cuadros Clínicos Síntomas 60% bilateral Inicio brusco Enrojecimiento Lagrimeo Malestar F otofobia

Conjuntivitis Viral Adenovirus:

Conjuntivitis Viral Adenovirus Cuadros Clínicos Signos Párpados edematosos Secreción acuosa Quemosis moderada Folículos Hemorragias subconjuntivales (casos severos) Pseudomembranas Adenopatías sensibles Queratitis ep. Difusa Ep Focal Infiltrados Subepiteliales Tratamiento Sintomático 2 semanas (lágrimas) Corticoides tópicos solo en casos severos (oftalmólogos)

Conjuntivitis Viral Adenovirus:

Conjuntivitis Viral Adenovirus Compromiso corneal Signos Queratitis epitelial. Difusa (2 semanas) ¯ una semana Queratitis Epitelial Focal Transitorios ¯ Infiltrados Subepiteliales (meses) Tratamiento Corticoides tópicos solo en casos severos (oftalmólogos) Disminución de AV Algia ocular

Conjuntivitis Alérgica:

Conjuntivitis Alérgica Rinoconjuntivitis Alérgica Reacción de hipersensibilidad a antígenos aéreos específicos Síntomas nasales asociados Dos cuadros Rinoconjuntivitis alérgica estacional Pólenes Estival Rinoconjuntivitis alérgica perenne Ácaros del polvo doméstico Pelos de animales Anuales

Conjuntivitis Alérgica:

Conjuntivitis Alérgica Cuadro Clínico: Síntomas Cuadros agudos transitorios de: Epífora Hiperemia Prurito Asociado a estornudos y rinorréa acuosa

Conjuntivitis Alérgica:

Conjuntivitis Alérgica Signos: Párpados: Edema leve a moderado. Conjuntiva: Rosado.-lechoso Hipertrofia leve a mod. de la Conj. Tarsal superior. Tratamiento tópico: Estabilizador de Mastocitos. Antihistamínicos

Conjuntivitis Neonatales:

Conjuntivitis Neonatales Conjuntivitis por Gonococo Canal del parto 1-3 días post parto Conjuntivitis hiperaguda purulenta Quemosis Pseudomembranas Riesgo de perforación corneal Tratamiento: Tópico y sistémico Penicilina

Conjuntivitis Neonatales:

Conjuntivitis Neonatales Queratoconjuntivitis por Chlamidia Se asocia con infección sistémica 5-19 días post parto Conjuntivitis folicular con secreción mucopurulenta. Complicaciones (sin tto) Pannus corneal superior Cicatrización conjuntival Tratamiento: Tópico Sistémico (eritromicina) 14 días

Afecciones bacterianas de la cornea:

Afecciones bacterianas de la cornea

Queratitis Microbiana :

Queratitis Microbiana Las bacterias pueden producir infección corneal sólo después de la pérdida de la integridad epitelial, Salvo: Neisseria gonorrhoeae Corynebacterium Diphtheriae Listeria sp Haemophilus sp

Queratitis Microbiana :

Queratitis Microbiana Factores de Riesgo: Empleo de lentes de contacto (uso prolongado) Trauma corneal Enfermedad de superficie ocular Ojo seco Sensibilidad corneal disminuida Enf. Corneal postherpética Exposición corneal

Queratitis Microbiana:

Queratitis Microbiana Síntomas Dolor ocular intenso unilateral Disminución AV Fotofobia Ojo rojo severo Signos Clínicos Infiltrado estromal blanco Defecto epitelial suprayacente Inyección conjuntival Uveitis anterior asociada Una úlcera no tratada puede producir perforación corneal

Queratitis Bacterianas Resultados:

Queratitis Bacterianas Resultados

Manejo de la Ulcera Bacteriana:

Manejo de la Ulcera Bacteriana Toma de muestra Tratamiento Dosis Tópicas Iniciar 2 gotas C/15 minutos x 6 horas 2 gotas C/ 30 Minutos por el resto del día Reevaluación diaria

Tratamiento:

Tratamiento Fortificado de amplio espectro Cefazolina 50 mg/ml Ciprofloxacino Ofloxacino 3 mg/ml

Otras formas de Queratitis:

Otras formas de Queratitis Poco frecuentes Q. Por Hongos (trauma vegetal) Q. Por Acanthamoeba (usuarios de lentes de contacto

Afecciones virales de la cornea:

Afecciones virales de la cornea

Formas Clínicas de Herpes Simplex del Segmento Anterior:

Formas Clínicas de Herpes Simplex del Segmento Anterior Primo infección Herpética Recidivas Herpéticas Blefaritis Conjuntivitis Queratitis

Primo Infección Herpética:

Primo Infección Herpética A los 5 años de vida 60% con Ac (+) 85-95% de las primo infecciones son subclínicas (IRA) Las primoinfecciones sintomáticas suelen ser peribucales

Primo Infección Herpética:

Primo Infección Herpética Síntomas CEG-Fiebre Fotofobia Sensación CE Signos Blefaritis Conjuntivitis Folicular Adenopatía preauricular Queratitis (60%)

Tratamiento de la Primo Infección:

Tratamiento de la Primo Infección Medidas generales Cicloplejia / Analgesia / Lentes de sol Aciclovir Ungüento oftálmico (3%) 5 v/día por 14-21 días

Factores Desencadenantes de Herpes Ocular Recidivante :

Factores Desencadenantes de Herpes Ocular Recidivante Endógenos Fatiga Stress Deterioro del sistema inmune Fiebre Menstruación Exógenos Luz ultravioleta Traumatismo Laser (E xcimer / Argón / YAG) Medicamentos Tópicos: Pilocarpina Latanoprost

Herpes Ocular Recidivante:

Herpes Ocular Recidivante Conjuntivitis Aislada o acompañada de lesión palpebral Blefaritis Formas poco frecuentes No utilizar corticoides en conjuntivitis foliculares

Virus Herpes Simplex Recurrencia corneal :

Virus Herpes Simplex Recurrencia corneal Síntomas Ojo rojo unilateral Dolor, fotofobia, epífora,  AV Antecedentes Signos Disminución de la sensibilidad Compromiso corneal Uveitis

Queratitis Herpéticas Recidivantes Corneales (Holland and Schwartz 1999):

Queratitis Herpéticas Recidivantes Corneales (Holland and Schwartz 1999) Epiteliales Infecciosas Neurotrófica Estromales Endotelitis

Queratitis epiteliales infecciosas:

Queratitis epiteliales infecciosas Replicación viral activa del epitelio Queratopatía epitelial puntata Lesión dendrítica Ulcera dendrítica Ulcera geográfica Ulcera dendrítica Fluoresceina y Rosa Bengala (+) Conjuntivitis leve e inyección ciliar Reducción de la sensibilidad corneal sectorial o difusa

Queratitis Neurotróficas:

Queratitis Neurotróficas Neurotrófica Epitelio anormal y eventual ulceración estromal 2 ria al daño en la inervación corneal Estromales Necrotizante  Invasión viral activa del estroma corneal con inflamación 2 ria severa Inmune  Reacción inmune intraestromal a Ag virales retenidos o alterados del huésped

Endotelitis Herpéticas:

Endotelitis Herpéticas Endotelitis Reacción inflamatoria del endotelio corneal

Tratamiento de la Queratitis infecciosas Epiteliales:

Tratamiento de la Queratitis infecciosas Epiteliales Medidas Generales Antiviral Local Aciclovir ungüento oftálmico (3%) 5v/día Hasta 3 días después de la curación epitelial

Virus Varicela Zóster:

Virus Varicela Zóster Herpes zóster Tercera edad o inmunosuprimidos Un 15% afecta la División oftálmica del V par Un tercio con compromiso del ala de la nariz (complicaciones oculares) Primeros síntomas en la piel de los párpados, eritema, edema y aparición de pequeñas vesículas

Herpes Zoster:

Herpes Zoster SÍNTOMAS Neuralgia, exantema cutáneo, cefalea, fiebre, malestar, visión borrosa, dolor ocular, ojo rojo SIGNOS Exantema cutáneo vesicular agudo, que luego cicatriza Unilateral/ no cruza la línea media Abarca solo el párpado superior

Herpes Zoster:

Herpes Zoster En caso de compromiso ocular Conjuntivitis Compromiso corneal Uveitis TRATAMIENTRO Aciclovir 800 mg/5 veces al día Compresas tibias perioculares Ungüento AB BID Secuelas Atrofia cutánea con depigmentación Triquiasis y madarosis Perversión de la sensibilidad

Afecciones degenerativas de polo anterior:

Afecciones degenerativas de polo anterior

Pingüecula :

Pingüecula Lesión degenerativa de la conjuntiva bulbar adyacente al limbo en la zona interpalpebral nasal. Etiología Radiación ultra violeta Viento Polvo Tratamiento Lentes de sol Descongestionantes Excisión solo excepcionalmente Crónicamente inflamado Interfiere con lentes de contacto

Pterigion:

Pterigion Proliferación de tej. Fibrovascular cubierto por epitelio tipo conjuntival que se extiende en la cornea periférica Precedido por pingüécula Indicaciones de Cirugía Disminución de AV Invasión del eje visual Astigmatismo irregular Apariencia cosmética insatisfactoria Irritación 10-50% de recidiva

Otras afecciones de polo anterior:

Otras afecciones de polo anterior

Queratitis Rosacea:

Queratitis Rosacea Enf. Oculodérmica Mujeres entre 30- 50 años Telangectasias faciales / pápulas-pústulas eritema / Rinofima Un 5% tiene compromiso ocular Síntomas Irritación ocular binocular crónica

Enfermedades Vasculares sistémicas del colágeno:

Enfermedades Vasculares sistémicas del colágeno Artritis Reumatoide Les PAN Granulomatosis de wegener

Clase 5 : Uveitis anterior:

Clase 5 : Uveitis anterior Dr. Andrés Wilson T. Servicio Oftalmología Hospital La Serena

Uveitis:

Uveitis Clasificación: Inflamación del tracto uveal (inflamaciones intraoculares que pueden afectar no solo la uvea sino también estructuras adyacentes Clasificación: Anatómica Clínica Etiológica Patológica

Uveitis Clasificación Anatómica:

Uveitis Clasificación Anatómica Anatómica Uv.Anterior Iritis Iridociclitis (parsplicata) Uv. Intermedia Parsplana extrema periferia retinal + coroides Uv. Posterior Panuveitis

Clasificación Clínica:

Clasificación Clínica Aguda Inicio brusco < 8 Semanas Crónica > 3 Meses Inicio frec. Insidioso

Clasificación Etiológica:

Clasificación Etiológica Exógena Endógena Enf. Sistémica Infecciones Uv. idiopática Específica Inespecífica

Clasificación Patológica:

Clasificación Patológica Granulomatosa No Granulomatosa Características Granulomatosa No granulomatosa Instauración Insidiosa Aguda Curso Prolongado Corto Seg. Anterior Inyección + +++ Dolor +/ - +++ Nodulos iris +++ - Prec. Queraticos Grasa carnero Peque ños

Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos:

Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos Síntomas Fotofobia Dolor Disminución de la visión Enrojecimiento Lagrimeo En Uv. Crónica el ojo puede estar blanco aún en presencia de inflamación severa

Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos:

Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos Signos Inyección profunda ¨Ciliar¨ Circuncorneal Color Violaceo Precipitados Queráticos Depósitos celulares sobre el endotelio corneal Sus características orientan a la etiología

Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos:

Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos Signos Células del humor acuoso (Tyndall celular) Normalmente la cámara anterior es ópticamente vacía. La presencia de células es indicador de inflamación activa El número de células es proporcional al grado de inflamación

Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos:

Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos Signos Turbidez del humor acuoso (Tyndall proteico ) Filtración de proteinas desde los vasos iridianos Sinequias Posteriores Adherencias entre la superficie anterior del cristalino y el iris

Uveitis Anterior Ejemplos Clínicos:

Uveitis Anterior Ejemplos Clínicos Etiología Uveitis asociada con artritis (Espondiloartropatías) Artritis inflamatorias solapadas que afectan la columna vertebral y las entesis Espondilitis anquilosante Sd. De Reiter Artritis Psoriática Artritis enteropática Artritis Reumatoide Juvenil Policondritis Recurrente

Uveitis Anterior Tratamiento:

Uveitis Anterior Tratamiento Objetivos Prevenir las complicaciones que comprometen la visión Aliviar las molestias del paciente Tratar la enfermedad de base si es posible

Uveitis Anterior Tratamiento:

Uveitis Anterior Tratamiento Fármacos Midriáticos Alivian espasmo del músculo ciliar y esfínter pupilar Prevenir formación de sinequias Corticoides Tópicos / Perioculares / Sistémicos Ciclosporina

Clase 5 : Urgencias en Segmento anterior ocular:

Clase 5 : Urgencias en Segmento anterior ocular Dr. Andrés Wilson T Servicio Oftalmología Hospital La Serena

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA:

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA Urgencias oftalmológicas derivadas del trauma ocular Urgencias oftalmológicas por patología médica

Trauma ocular:

Trauma ocular Primera causa de ceguera adquirida. Percepción de trauma ocular 9,7 x 1000 /año (133 pacientes/día) Trauma ocular tratado 4,23 x 1000/año (60 pacientes/día) 2,9-3,6% de las consultas de una unidad de emergencia Según gravedad de la lesión Injurias oculares menores 94-98%

Diagnósticos:

Diagnósticos

Trauma ocular:

Trauma ocular Edad y Sexo 72-90 % hombres 55% del trauma ocular ocurre en menores de 25 años. El 33% de las hospitalizaciones por trauma ocular son de menores de 15 años 20-50% de las heridas perforantes ocurren en niños

Lesiones perioculares:

Lesiones perioculares Contusión periocular Equimosis

FRACTURA ORBITARIA:

FRACTURA ORBITARIA EXAMEN. Motilidad ocular (DIPLOPIA) Posición del globo Enoftalmo / hipoftalmo Alineamiento cantal. Palpar reborde y zigoma. Evaluar oclusión bucal. Sensibilidad del V par. Rx /tac Manejo AINES y frío local. Derivar

LACERACION PALPEBRAL:

LACERACION PALPEBRAL Limpiar bien la herida: irrigar y remover las partículas Derivar para manejo por oftalmólogo Mandatorio en caso de compromiso del reborde palpebral ó vía lagrimal

LACERACION PALPEBRAL:

LACERACION PALPEBRAL Compromiso borde libre y vía lagrimal

TRAUMA OCULAR Clasificación:

TRAUMA OCULAR Clasificación Ojo cerrado Contusión Laceración Ojo abierto Estallido Ocular Herida Penetrante ( CEIO) Herida Perforante ( CEIO) Cuerpo Extraño Intraocular O

CONTUSION OCULAR:

CONTUSION OCULAR Generalmente se produce por un objeto romo que golpea el ojo Puede ser desde leve a muy severa

CONTUSION OCULAR:

CONTUSION OCULAR Se pueden observar afecciones a distintos niveles del globo ocular

LACERACION CONJUNTIVAL:

LACERACION CONJUNTIVAL Observar el compromiso de planos profundos Siempre derivar (descartar compromiso mayor)

Trauma ocular contuso:

Trauma ocular contuso Hifema Sangre en la cámara anterior

HERIDA PENETRANTE:

HERIDA PENETRANTE Pueden ser pequeñas y pasar desapercibidas Debe existir un alto índice de sospecha Según mecanismo de producción golpeando metal-metal

HERIDA PENETRANTE:

HERIDA PENETRANTE

HERIDA PENETRANTE:

HERIDA PENETRANTE

Cuerpo extraño intraocular:

Cuerpo extraño intraocular

Herida perforante:

Herida perforante

Estallido Ocular:

Estallido Ocular Alta presión que rompe el globo ocular Muy mal pronóstico

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR:

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR Agudeza visual. EXAMEN EXTERNO. Observar los párpados, en especial sus márgenes y los puntos lagrimales. Palpación de los bordes orbitarios. Motilidad ocular, ducciones y versiones. Diplopia

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR:

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR EXAMEN OCULAR Se realizara con una linterna (Biomicroscopio). Inspección RFM, consensual, DPA r. Rojo pupilar. En niños pequeños se examinara en brazos de la madre.

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR:

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR Ante la sospecha de ojo abierto se suspenderá el examen y se derivará inmediatamente, colocando un sello estéril sin colocar gotas

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR:

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR EXAMEN OCULAR Siempre realizar FO dilatado aun en presencia de buena AV Oftalmoscopio directo O. Indirecto

Trauma ocular:

Trauma ocular Conductas frente a un trauma ocular con sospecha de ojo abierto NO PONER GOTAS Sello estéril Derivación Salvo causticación IRRIGAR

Trauma Ocular Normas de Derivación:

Trauma Ocular Normas de Derivación Orientación telefónica/fax Derivar con interconsulta NO derivar patologías no traumáticas (salvo excepciones justificadas y autorizadas) Pacientes politraumatizados deben ser estabilizados previo a su consulta La hospitalización debe cumplirse en el Hospital Pediátrico

Queratitis actínica:

Queratitis actínica Antecedentes Uso de soldadura /lámpara solar /nieve sin uso de lentes protectores 6 a 12 horas previos a las molestias Síntomas Dolor ocular intenso Sensación de cuerpo extraño Ojo rojo lagrimeo y fotofobia Signos Queratitis punteada superficial, al teñir con fluoresceína

Queratitis Actínica:

Queratitis Actínica Diagnóstico: Antecedentes BMC, buscar CE tarsales Tratamiento: Ciclopléjico Ungüento CAF + Sello compresivo por 24 horas Analgésicos orales Evaluar

Hemorragia Subonjuntival:

Hemorragia Subonjuntival Síntomas Ojo rojo, puede haber irritación leve. Signos Sangre bajo la conjuntiva, habitualmente en un solo sector del ojo Causas Trauma Maniobras de valsalva Hipertensión arterial Idiopática Trastornos de coagulación

Hemorragia Subonjuntival:

Hemorragia Subonjuntival Estudio Anamnesis cuidadosa Tomar Presión arterial Estudio solo en casos recurrentes

Cuerpo Extraño Corneal:

Cuerpo Extraño Corneal Síntomas: Sensación CE, visión borrosa, fotofobia Signo clave: CE corneal, anillo de óxido o ambos Buscar bajo el tarso Otros signos: Ojo rojo, blefaroespasmo, edema palpebral, queratitis, infiltrado, reacción de cámara anterior

Cuerpo Extraño Corneal:

Cuerpo Extraño Corneal Diagnóstico: CE Corneal CE Subtarsal Tratamiento Extracción CE Ungüento CAF + Sello compresivo 24 horas Reevaluación

Causticaciones:

Causticaciones Introducción: 10% de los traumas oculares son químicos 80% afecta a varones 25% bilaterales ¡¡¡ TRATAR ANTES DE EXAMINAR !!!

Causticaciones:

Causticaciones Fisiopatología: Ácidos: coagulan proteínas, forman barrera Álcalis: saponifican ácidos grasos de las membranas celulares

Causticaciones:

Causticaciones Ácidos: Sulfúrico (industria química, baterías) Sulfuroso (preservante vegetales, refrigerante) Hidrofluórico (silicona, gasolina, metales) Crómico (industria del cromo y la plata) Clorhídrico Nítrico Acético

Causticaciones:

Causticaciones Álcalis: Hidróxido de calcio (cal, yeso, cemento) Hidróxido de sodio (soda cáustica, limpiador de baño y cocina) Hidróxido de amonio (amoniaco, fertilizantes, refrigerantes, limpiador vidrio y joyas) Hidróxido de potasio Hidróxido de magnesio Otros: Solventes, detergentes, adhesivos, desinfectantes y aerosoles

Causticaciones:

Causticaciones Signos: Lesión epitelial corneal Quemosis, hiperemia, edema palpebral, reacción cámara anterior Quemadura 1er y 2do grado piel periocular Diagnóstico: Antecedentes ¿hora?, ¿químico? BMC

Causticaciones:

Causticaciones Clasificación: Grado I Sin opacidad corneal, ni isquemia limbar. Daño epitelial leve. Grado II Isquemia  1/3 limbo, opacidad corneal que permite ver iris. Grado III Isquemia entre 1/3 y ½ del limbo, opacidad corneal, iris no visible. Pérdida total del epitelio corneal. Grado IV Isquemia  ½ de limbo. Córnea opaca. Pupila ni iris visibles

Causticaciones:

Causticaciones Tratamiento: Etapa aguda IRRIGACIÓN Gotas de anestésico disponible (lidocaina) Irrigación con suero fisiológico ó agua Aseo con cotonito en fondos de Saco DERIVACIÓN URGENTE

Causticaciones:

Causticaciones Tratamiento Oftalmológico: Etapa aguda (evitar mayor daño, 0 a 10 días) Etapa subaguda (promover epitelización, evitar ulceración, 10 a 21 días) Etapa tardía (tratar complicaciones, 4ta semana en adelante)

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA:

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA Urgencias oftalmológicas por patología médica. OJO ROJO

OJO ROJO:

OJO ROJO Manejo por Médico no especialista. Conjuntivitis Hemorragia subconjuntival

OJO ROJO:

OJO ROJO Manejo por Médico no especialista. Blefaritis Orzuelo Chalazión

OJO ROJO:

OJO ROJO Referencia Urgente a Oftalmólogo Infecciones corneales Oftalmía neonatal Ulceraciones herpéticas

OJO ROJO:

OJO ROJO Referencia Urgente a Oftalmólogo Celulitis orbitaria Uveítis Glaucoma Agudo

Anamnesis :

Anamnesis SINTOMAS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA Visión borrosa Dolor ocular Fotofobia

ANAMNESIS:

ANAMNESIS SINTOMAS MENOS GRAVES Secreción o exudación Sensación de ardor Prurito

EXAMEN FISICO:

EXAMEN FISICO SIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA: Disminución de la agudeza visual Inyección periquerática Opacidad corneal /edema

EXAMEN FISICO:

EXAMEN FISICO SIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA: Tamaño pupilar anormal Tinción corneal Exoftalmo

ABUSO INFANTIL:

ABUSO INFANTIL La incidencia de patología ocular en estos pacientes es de un 40% Hemorragias tienen una incidencia de un 50 a 100 % uni o bilaterales No son necesarias para el diagnóstico de SBS Sin embargo su presencia debe generar una fuerte sospecha de abuso

SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO SBS:

SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO SBS Eisenbrey observo en 1979 que un 64% de los niños abusados menores de 3 años tenían hemorragias retinales, pero sólo un 4% de otros casos con trauma grave de cabeza (accidentes automovilísticos) tenían hemorragias retinales. Concluyo que hemorragia retinales sin evidencia de trauma grave en niños menores de 3 años puede ser patognomónico de abuso infantil.

SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO SBS:

SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO SBS Hematoma subdural Hemorragia subaracnoidea Hemorragia retinal Fracturas óseas

SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO SBS:

SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO SBS Se puede producir por : Sacudida (tórax-brazos) Impacto (contra objetos suaves) Causas probables : Obstrucción venosa en la retina por aumento de la presión intracraneal debido a edema cerebral y hemorragia subdural. Tracción del vitreo en la retina durante la aceleración y desaceleración de la sacudida.

FIN:

FIN