5.1 HTA fisiopatologia 2009

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HIPERTENSION ARTERIAL FISIOPATOLOGIA:

HIPERTENSION ARTERIAL FISIOPATOLOGIA Fernando Bonacic Castro UCN

Epidemiologia:

Epidemiologia Es el factor de mayor riesgo para enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular Corresponde al 9% de la consultas de atención primaria Prevalencia es de 1cada 6 adultos

Definición de Hipertensión arterial:

Definición de Hipertensión arterial

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> Volumen minuto > Volumen eyectado > Frec cardiaca > contractibilidad > Actividad simpática

Slide 9:

> Volumen minuto > Volumen eyectado > Frec cardiaca > contractibilidad > Actividad simpática > VOLEMIA VENO CONSTRICCIÓN > PRECARGA

Slide 10:

VOLEMIA > Ingesta de Na > Angiotensina II > Aldosterona > insulina Endotelina < N° de nefronas < ANP < actividad ON intrarenal Retención de Sodio y Agua

Ingesta de sodio y natriuresis:

Ingesta de sodio y natriuresis

Variación del punto de equilibrio (trastorno relación presión / natriuresis):

Variación del punto de equilibrio ( trastorno relación presión / natriuresis)

Slide 14:

RESISTENCIA PERIFÉRICA HIPERTROFIA VASCULAR VASOCONSTRICCIÓN Factores endoteliales Insulina Alt de Meb celular Fact Endotel Catecol RAA Obesidad genética

Aparato yuxtaglomerular:

Aparato yuxtaglomerular

Ubicación renal de receptores de A II (1-4 y 7 vasoconstricción 5-6 reabsorción Na y agua):

Ubicación renal de receptores de A II (1-4 y 7 vasoconstricción 5-6 reabsorción Na y agua)

Slide 19:

Insuficiencia Cardiopatía cardíaca hipertensiva Nefro angioesclerosis e Insuficiencia renal crónica Deterioro Cognitivo Enfermedad cerebral hipertensiva Retinopatia hipertensiva

AVE hemorrágico:

AVE hemorrágico

Slide 21:

Dispositivo Vanguard II Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

Hipertrofia ventricular :

Hipertrofia ventricular

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Dr. Adrián D’Ovidio Evolución de la Hipertrofia ventricular

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA:

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA

HIPERTENSION ARTERIAL 2a:

HIPERTENSION ARTERIAL 2 a NEFROPATIAS HIPERTENSION RENOVASCULAR HIPERALDOSTERONISMO FEOCROMOCITOMA

Hipertensión Arterial Secundaria Debe sospecharse en: :

Hipertensión Arterial Secundaria Debe sospecharse en: Menores de 30 años Mayores de 55 años HAS refractaria al tratamiento Aparición brusca HAS maligna, diastólica >140, edema de papila, cefalea, alteraciones visuales, EAP, angor…. Deterioro severo en HAS ya diagnosticada Clínica concomitante no explicada por la HAS

Hipertensión Renal:

Hipertensión Renal Es consecuencia de: Alteración del transporte de sodio y líquidos en el riñón que da lugar a una expansión de volumen, o Alteración en la secreción renal de sustancias vasoactivas que da lugar a una alteración local o general del tono arteriolar.

Hipertensión Renal:

Hipertensión Renal Las principales formas son: Renovascular Parenquimatosa

Hipertensión Renal Parenquimatosa:

Hipertensión Renal Parenquimatosa La disminución de la perfusión renal es consecuencia de los cambios fibrosos e inflamatorios en múltiples vasos intrarrenales de pequeño calibre.

Hipertensión Renal Parenquimatosa:

Hipertensión Renal Parenquimatosa Etiología: Enfermedad poliquística Nefropatía por analgésicos Vasculitis Pielonefritis Nefropatía diabética Nefropatía obstructiva

Hipertensión Vascular Renal:

Hipertensión Vascular Renal Aparición en <30 o >50 años HAS de rápida progresión Soplo abdominal, lateral a la línea media, justo debajo de la caja torácica Respuesta deficiente a la mayoría de los fármacos antihipertensivos

arteriografia:

arteriografia

Coartación de Aorta:

Coartación de Aorta Es un defecto del nacimiento en el cual la aorta se angosta en algún lugar de su recorrido, más comúnmente posterior al nacimiento de la arteria subclavia.

Coartación de Aorta:

Coartación de Aorta Hipertensión en miembros superiores Hipotensión en miembros inferiores Claudicación Diagnóstico: RX (signo del “3” y de Roesler) 2. Aortograma 3.RMN, TAC

Hipertensión Secundaria Adrenal:

Hipertensión Secundaria Adrenal Hiperfunción de la médula adrenal (Feocromocitoma) o corteza (Sx de Cushing o Aldosteronismo primario). < 1% de la hipertensión en el adulto.

Feocromocitoma:

Feocromocitoma El exceso de catecolaminas induce el estado hipermetabólico con: Pérdida de peso Hiperglucemia Vasoconstricción periférica intensa con palidez

Síndrome de Cushing:

Síndrome de Cushing La HAS se presenta en el 85% de los pacientes con Cushing, por: Hiperplasia adrenal bilateral con hipersecreción de ACTH de la pituitaria o tumor ectópico Tumor adrenal benigno Carcinoma adrenal

Síndrome de Cushing:

Síndrome de Cushing El exceso de cortisol se manifiesta por: Redistribución de la grasa corporal (Obesidad troncal) Disminución en la síntesis de proteínas (Osteoporosis, piel delgada con estrías y equimosis) Aumento en la síntesis de glucosa (Hiperglucemia)

Aldosteronismo Primario:

Aldosteronismo Primario HAS leve, moderada o severa Nicturia, poliuria, polidipsia Paresias, parestesias, parálisis y tetania Diagnóstico: K + sérico disminuido K+ urinario aumentado Na + normal o alto Aldosterona elevada ARP disminuida

Aldosteronismo Primario::

Aldosteronismo Primario: ETIOLOGIA: Hiperplasia adrenal bilateral Adenoma Tratamiento: Quirúrgico o farmacológico con diuréticos retenedores de K+

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Hipertensión Secundaria: Otras Causas Hormonales Estrés/Cirugía Neurogénicas Farmacológicas

ACO e HTA:

ACO e HTA Mecanismo Grupo de riesgo Manifestaciones Duración Tratamiento

Cirugía:

Cirugía La presión arterial puede elevarse durante y después de una cirugía como respuesta a: Hipoxia Dolor Exceso de volumen

Hipertensión por Drogas:

Hipertensión por Drogas Ciclosporina Esteroides Eritroproyetina humana Drogas que estimulan el SNS AINES Antimigrañosos

Hipertensión del Embarazo:

Hipertensión del Embarazo Elevación de > 30/15 mmHg o PA > 140/90 mmHg en la segunda mitad del embarazo. Inducida por flujo uteroplacentario disminuido, quizá secundario a deficiencia en la migración trofoblástica. Lecho vascular contraído. Niveles altos de R-A y bajos niveles del sustrato de renina inducido por estrógenos, que provoca aumento de A-II.

Tratamiento de la hipertensión arterial:

Tratamiento de la hipertensión arterial

Hipertensión arterial:

Hipertensión arterial

Tratamiento de la HTA modificar el estilo de vida:

Tratamiento de la HTA modificar el estilo de vida Dieta Mediterranea Pobre en calorías Hiposódica Ejercicios físicos Aeróbico 30x día x 3 veces a la semana Otros Tabaco- alcohol Drogas hipertensoras

Tratamiento de la HTA Drogas:

Tratamiento de la HTA Drogas Modificar el estilo de vida No logra PA <140/90 o <130/80 DM o IRC Fármacos

Slide 55:

MECANISMOS DE ACCION DE LOS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Diuréticos b -bloqueantes PRESION ARTERIAL = GASTO CARDIACO x RESISTENCIAS PERIFERICAS a -bloqueantes IECA/ARA BCC

Sitio de acción de los diuréticos:

Sitio de acción de los diuréticos

Sitio de acción de los diuréticos:

Sitio de acción de los diuréticos

Terapia diurética:

Terapia diurética

Bloqueadores de receptores adrenergicos:

Bloqueadores de receptores adrenergicos Inhibidores adrenérgicos centrales Actúan sobre el centro vasomotor Disminuyen RP Acción Antirenina Efectos colaterales Drogas: Clonidina, metildopa

Bloqueadores de receptores adrenergicos :

Bloqueadores de receptores adrenergicos Inhibidores adrenérgicos periféricos Bloquean salida de adrenalina a nivel glanglionar o en terminaciones nerviosas periféricas Efectos colaterales Drogas: Reserpina, Guanetidina

Bloqueadores de receptores adrenergicos:

Bloqueadores de receptores adrenergicos Bloqueadores de receptores alfa Modifican la resistencia periférica no modificando otros parámetros hemodinámicos Efectos colaterales Drogas: Receptores alfa:doxazocina

Bloqueadores de receptores adrenergicos:

Bloqueadores de receptores adrenergicos Bloqueadores B Disminuyen GC, FC, Disminuyen liberación de renina Efectos colaterales Drogas:

Beta bloqueadores:

Beta bloqueadores

Bloqueadores de receptores adrenergicos:

Bloqueadores de receptores adrenergicos Bloqueadores de receptores b Beneficios : Ansiedad, jóvenes, alcohólicos, hipertiroideos, enfermedad coronaria, Arritmias supraventriculares y ventriculares

Bloqueadores de receptores adrenergicos:

Bloqueadores de receptores adrenergicos Bloqueadores alfa y beta Disminuyen resistencia periférica Utilidad Drogas:carvedilol,labetalol

Sistema RAA:

Sistema RAA Inhibición directa de la actividad de renina IECA Bloqueadores de receptores de A II Antialdosterónicos

Mecanismo hipotensor de los IECA:

Mecanismo hipotensor de los IECA Disminución del RVS Reversion de hipertrofia vascular Disminuición de la liberacion de NA del SNC Aumenta formacion de ON y bradiquininas Aumenta flujo renal y > natriuresis Inhibición liberación de insulina Inhibición liberación de vasopresina Inhibición de la sed

Interrelación A II sistema adrenérgico:

Interrelación A II sistema adrenérgico

Efectos colaterales de los IECAs:

Efectos colaterales de los IECAs

Aumento de renina post IECA:

Aumento de renina post IECA

Vasodilatadores:

Vasodilatadores Hidralacina Minoxidil Bloqueadores de los canales de Calcio Verapamilo Diltiazem Nidedipino

Antihipertensivos en la embarazada:

Antihipertensivos en la embarazada Metildopa

FRACASO DE TERAPIA:

FRACASO DE TERAPIA Mala adherencia al tratamiento, Control inadecuado del volumen extracelular (ingesta de sodio mayor de 1.50 Meq/día, resistencia tubular a las tiacidas por uso prolongado, nefroesclerosis o VFG < 30 ML/ Minuto). HTA secundaria no pesquisada. Uso de medicamentos que aumentan la PA . Dosis insuficientes o combinaciones inadecuadas de antihipertensivos. HTA, de delantal blanco.