2.2 Injuria Renal Aguda

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BASES CIENTIFICAS- 2009 INJURIA RENAL AGUDA DR. HECTOR UGARTE E. MEDICO INTERNISTA-INTENSIVISTA HOSPITAL COQUIMBO-UCN 1

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“An abrupt (within 48 hrs) reduction in kidney function currently defined as an absolute increase in serum creatinine of either 0.3 mg/dL (26.4 mol/L) or a percentage increase of 50% (1.5-fold from baseline) or a reduction in urine output (documented oliguria of 0.5 mL/kg/hr for 6 hrs)” DEFINICION INJURIA RENAL AGUDA (Crit Care Med 2008; 36:1397–1403) 2

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DEFINICION INJURIA RENAL AGUDA - Aumento de los productos nitrogenados de desecho. Pérdida de la capacidad de mantener homeostasis del agua y electrolitos. 3

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INJURIA RENAL AGUDA 4

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CAUSAS DE IRA INJURIA RENAL AGUDA CAUSAS DE IRA PRERENAL : Depleción de volumen intravascular. Reducción del Gasto cardiaco. Estados de Vasoplejia. Aumentos de la Resistencia Vascular Renal. 5

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INJURIA RENAL AGUDA 6

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CAUSAS DE IRA INJURIA RENAL AGUDA CAUSAS DE IRA PARENQUIMATOSA : Vascular: grandes y pequeños vasos. Glomerulares. Intersticiales: Nefritis Intersticial. Tubular: Necrosis Tubular Aguda. 7

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INJURIA RENAL AGUDA 8

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CAUSAS DE IRA INJURIA RENAL AGUDA NECROSIS TUBULAR AGUDA : Isquémica. Fármacos nefrotóxicos. Toxinas Endógenas. 9

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INJURIA RENAL AGUDA 10

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CAUSAS DE IRA CAUSAS DE IRA POST-RENAL Obstrucción ureteral bilateral. Obstrucción del cuello vesical.. Obstrucción uretral. INJURIA RENAL AGUDA 11

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INJURIA RENAL AGUDA 12

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FISIOPATOLOGIA INJURIA RENAL AGUDA - En base a la Necrosis Tubular Aguda Isquémica. No hay mecanismos claramente precisados. 13

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FISIOPATOLOGIA INJURIA RENAL AGUDA ISQUEMIA NEFROTOXINAS Daño tubular (TCP y Asa asc) Vasoconstricción Sistema Renina-Ang Endotelinas- Serot PG I2 ON Obstrucción por cilindros Fuga tubular Inflamación intersticial presión intratub flujo fluido tub. Efecto directo glomerular TFG Oliguria 14

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INJURIA RENAL AGUDA FISIOPATOLOGIA ISQUEMIA F.G. -OSMOLARIDAD URINARIA AUMENTADA -AUMENTO DE LOS PROD.NITROGENADOS -AHORRO DE SODIO Y AGUA. -UREA Y CREATININA AUMENTADA EN ORINA. -OSMOLARIDAD ALTA. OLIGURIA 15

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INJURIA RENAL AGUDA FISIOPATOLOGIA ISQUEMIA MANTENIDA NECROSIS CORTICAL BILATERAL OSMOLARIDAD URINARIA DISMINUYE DAÑO CELULAR TUBULAR ATROFIA RENAL IRA ESTABLECIDA IRC ESTABLECIDA 16

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INJURIA RENAL AGUDA ETIOPATOGENIA INJURIA RENAL: daño tubular celular RETRODIFUSION DEL FILTRADO OBSTRUCCION DEL LUMEN TUBULAR VASOCONSTRICCION DE LA ART. AFERENTE Alteración Na-K- ATPasa. Entra Na y agua a la célula edema célula tubular DISMINUCION DEL FILTRADO 17

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INJURIA RENAL AGUDA ETIOPATOGENIA INJURIA RENAL AGUDA OLIGURICA NO OLIGURICA MECANISMOS DE ISQUEMIA - AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMATICO - TERAPIA VASODILATADORA - AGENTES INOTROPICOS - DIURETICOS 18

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INJURIA RENAL AGUDA INDICES DE DG IRA 19

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INJURIA RENAL AGUDA MANIFESTACIONES - Oliguria (< 400 ml/dia) - Anuria (< 50 ml/dia) - Edema pulmonar Agudo. - Creatinina sérica aumentada. - Bun y Uremia aumentada.- - Hiperkalemia. - Encefalopatía. - Pericarditis. - Acidosis metabólica. 20

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PREVENCION INJURIA RENAL AGUDA SIEMPRE A TENER EN CUENTA 21

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INJURIA RENAL AGUDA OTROS HECHOS A CONSIDERAR - Ajuste de fármacos. - Fármacos nefrotóxicos. - Mayor tendencia a la desnutrición. -Mayor incidencia de hemorragia digestiva. - Mayor incidencia de infecciones. - Manejo cuadro e base. FIN 22