1.1.2 Casos Cl�nicos �cido-base

Casos Clínicos ácido-base. Dra Moraga:

Casos Clínicos ácido-base. Dra Moraga www.clasesucn.com

ALTERACIONES ACIDO-BASE:

ALTERACIONES ACIDO-BASE Regulación ácido-base Trastornos ácido-base Acidosis Metabólica Alcalosis Metabólica Casos clínicos

Caso 1:

Caso 1 Lactante de 6 m con mal incremento pondoestatural, ingresa por cuadro de 2 días de deposiciones líquidas, deshidratado. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,25 Na= 140 pH= 5 pCO2= 28 K= 3,2 Na= 9 HCO3= 12 Cl=116 K= 10 Creats= 0,4 Cl= 40

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Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 < 40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Por cada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.)

Caso 1:

Caso 1 Lactante de 6 m con mal incremento pondoestatural, ingresa por cuadro de 2 días de deposiciones líquidas, deshidratado. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,25 Na= 140 pH= 5 pCO2= 28 K= 3,2 Na= 9 HCO3= 12 Cl=116 K= 10 Creats= 0,4 Cl= 40 AM pCO2= 1,5 x 12 + 8= 26 AM pura, compensada totalmente AGP= 140 - 128= 12 N pH o adec 2ria a pérdidas digestivas de bicarb

Caso 2:

Caso 2 Adolescente de 13 años con cuadro de 1 semana de polidpsia y poliuria, ingresa somnoliento, taquipneico y deshidratado. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,24 Na= 130 pH= 5 pCO2= 24 K= 4,5 HCO3= 10 Cl=94 Glicemia= 600

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Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 < 40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Por cada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.)

Caso 2:

Caso 2 Adolescente de 13 años con cuadro de 1 semana de polidpsia y poliuria, ingresa somnoliento, taquipneico y deshidratado. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,24 Na= 130 pH= 5 pCO2= 24 K= 4,5 HCO3= 10 Cl=94 Glicemia= 600 AM pCO2= 1,5 x 10 + 8= 23 AM pura, compensada totalmente AGP= 130 - 104= 26 Aumentado pH o adec 2ria a cetoácidos

Caso 3:

Caso 3 RN de 3 semanas, últimos 4 días con vómitos, ingresa irritable y deshidratado. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,55 Na= 141 pH= 6,5 pCO2= 57 K= 2,3 K= 40 HCO3= 45 Cl=82

Slide 10:

Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 < 40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Por cada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.)

Caso 3:

Caso 3 RN de 3 semanas, últimos 4 días con vómitos, ingresa irritable y deshidratado. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,55 Na= 141 pH= 6,5 pCO2= 57 K= 2,3 K= 40 HCO3= 45 Cl=82 AlcM pCO2= 0,9 x 45 + 16= 56 AlcM pura, compensada totalmente AGP= 141 - 127= 14 N pH o adec, Kaliuria elevada 2ria a pérdidas de HCl por vómitos ¿estenosis hipertrófica del piloro?

Caso 4:

Caso 4 Preescolar de 3 años, ingresa con compromiso de conciencia y respiración profunda. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,35 Na= 140 pH= 6,5 pCO2= 15 K= 3,5 HCO3= 8 Cl=104

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Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 < 40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Por cada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.)

Caso 4:

Caso 4 Preescolar de 3 años, ingresa con compromiso de conciencia y respiración profunda. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,35 Na= 140 pH= 6,5 pCO2= 15 K= 3,5 HCO3= 8 Cl=104 AM pCO2= 1,5 x 8 + 8= 20 AM + AlcR AGP= 140 - 112= 28 Aumentado 2ria a intoxicación salicílica

Caso 5:

Caso 5 Lactante de 1 año con mal incremento pondoestatural, con historia de meses de vómitos. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,29 Na= 138 pH= 6,5 pCO2= 32,5 K= 3 Na= 35 HCO3= 15 Cl=104 K= 45 creats 0,5 Cl= 76

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Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 < 40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Por cada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.)

Caso 5:

Caso 5 Lactante de 1 año con mal incremento pondoestatural, con historia de meses de vómitos. Exámenes: nefrocalcinosis GSA p.bioquímico orina pH= 7,29 Na= 138 pH= 6,5 pCO2= 32,5 K= 3 Na= 35 HCO3= 15 Cl=112 K= 45 creats 0,5 Cl= 76 AM pCO2= 1,5 x 15 + 8= 30,5 AM AGP= 140 - 127= 13 N pH o inapropiadamente alto AGO= 35+ 45- 76= +4 amoniogenesis disminuida 2ria a ATR distal

Caso 6:

Caso 6 Preescolar de 3 años ingresa con compromiso de conciencia y respiración profunda. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,35 Na= 140 pH= 5 pCO2= 15 K= 3,5 HCO3= 8 Cl=104

Slide 19:

Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 < 40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Por cada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.)

Caso 6:

Caso 6 Preescolar de 3 años ingresa con compromiso de conciencia y respiración profunda. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,35 Na= 140 pH= 5 pCO2= 15 K= 3,5 HCO3= 8 Cl=104 AM + Alc R pCO2= 1,5 x 8 + 8= 20 AM + AlcR AGP= 140 - 112= 28 N pH o adec AM 2ria a lactacidemia aumentada por Shock séptico y AlcR 2ria a Meningitis o sepsis por gram (-) DD intoxicación por AAS

Caso 7:

Caso 7 Preescolar de 3 años con SBO crónico y cuadro de coriza de 3 días y dificultad respiratoria. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,29 Na= 142 pH= 5 pCO2= 61 HCO3= 29 Cl=100

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Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 < 40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Por cada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.)

Caso 7:

Caso 7 Preescolar de 3 años con SBO crónico y cuadro de coriza de 3 días y dificultad respiratoria. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,29 Na= 142 pH= 5 pCO2= 61 HCO3= 29 Cl=100 AR HCO3= 32 compensación parcial 2ria a hipoventilación por fatiga

Caso 8:

Caso 8 Lactante de 2 meses con 2 días de SDA, ingesra deshidratado, hipotenso, taquicardico y con respiración profunda . Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 6,95 AGP= 22 pH= 5 pCO2= 28 HCO3= 6

Slide 25:

Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 < 40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Por cada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.)

Caso 8:

Caso 8 Lactante de 2 meses con 2 días de SDA, ingresa deshidratado, hipotenso, taquicardico y con respiración profunda . Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 6,95 AGP= 22 pH= 5 pCO2= 28 HCO3= 6 AM pCO2= 1,5 x 6 + 8= 17 AM sin comp completa o + AlcR AGP= 140 - 112= 28 Aumentado AM 2ria a perdidas diges de bicarb e hiperlactacidemia, AlcR 2ria a SIRS Tto Aporte de volumen, aporte de bicrabonato =0,6 x peso x (bic ideal-actual) Riesgo de ttp sobrecarga de volumen, hipocalcemia, tetania, acidosis paradojal

Caso 9:

Caso 9 Escolar de 8 años portador de DM con sepsis de foco urinario, febril y con CEG. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,40 Na= 136 pH= 5 pCO2= 20 CL=102 cetonas+ HCO3= 12 Gli= 400

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Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 < 40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Por cada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.)

Caso 9:

Caso 9 Escolar de 8 años portador de DM con sepsis de foco urinario, febril y con CEG. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,40 Na= 136 pH= 5 pCO2= 20 CL=102 cetonas+ HCO3= 12 Gli= 400 AM + AlcR pCO2= 1,5 x 12 + 8= 26 AM + AlcR AGP= 136 - 114= 22 Aumentado AM 2ria a ketoacidosis y AlcR 2ria a Sepsis por gram (-)

Caso 10:

Caso 10 Adolescente de 14 años sexo femenino, enflaquecida; ingresa con comp. conciencia y antec sobredosis de ansiolíticos. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,44 AGP= 14 pCO2= 65 HCO3= 44

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Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 < 40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Por cada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.)

Caso 10:

Caso 10 Adolescente de 14 años sexo femenino, enflaquecida; ingresa con comp. conciencia y antec sobredosis de ansiolíticos. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,44 AGP= 14 pCO2= 65 HCO3= 44 AlcM + AR pCO2= 0,9 x 44 + 16= 56 comp parcial de acidosis AGP= normal AlcM 2ria a uso de diuréticos y AR 2ria a depresión SNC por ansiolíticos

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FIN