SEMIOLOGIA Y PATOLOGIA Ocular 2006

EXAMEN OCULAR PATOLOGIAS OCULARES:

EXAMEN OCULAR PATOLOGIAS OCULARES DRA. LUISA MADRID P. Oftalmologo Junio 2005

NO LE TEMAMOS AL OJO:

NO LE TEMAMOS AL OJO Que desaparezca de la ficha médica, la siguiente frase ” … ojo blanco y quieto…”

ASI SE ESTUDIABA EL SISTEMA VISUAL:

ASI SE ESTUDIABA EL SISTEMA VISUAL

VISION:

VISION Esta función es permitida por todas las estructuras que forman el sistema visual globo ocular vía óptica órbita párpados musculatura extrínseca sistema lagrimal

PATOLOGIAS:

PATOLOGIAS DEL GLOBO OCULAR POLO ANTERIOR Conjuntiva Cornea Cristalino Iris POLO POSTERIOR Humor Vitreo Retina Coroides DE ANEXOS Orbitaria Lagrimal Palpebral Muscular Neurooftalmologica

EXAMEN OFTALMOLOGICO:

EXAMEN OFTALMOLOGICO Inspeccion Palpacion Percusion Auscultacion EXPLORACION INSTRUMENTAL

Inspección :

Inspección La inspección de la córnea y conjuntiva se debe realizar de preferencia con luz natural. Es fundamental conocer la anatomía normal de la superficie del ojo, A: Córnea, cuya transparencia permite apreciar el iris y la pupila. B : Pliegue de belleza. C : Párpado superior. D : Párpado inferior. E : Canto externo. F : Canto interno, con la carúncula ( F1 ) y el pliegue semilunar ( F2 ) G: Conjuntiva.

POLO ANTERIOR:

POLO ANTERIOR EXAMEN inspección directa eversión de los párpados tinción con fluoresceína. lámpara de hendidura o biomicroscopía, PERMITE RECONOCER Tipos de ojo rojo y lesiones conjuntivales Alteraciones de la transparencia corneal Problemas en la cámara anterior del ojo Alteraciones de la coloración de la esclera y conjuntiva Transparencia del cristalino

POLO POSTERIOR:

POLO POSTERIOR Examen solo instrumental Oftalmoscopia directa e indirecta Ecografia Angiografia Campo Visual PERMITE RECONOCER Opacidades y hemorragias vitreas Tumores y alteraciones uveales Patologia retinal vascular, tumoral, neurologica, desprendimientos, agujeros

Instrumental de Examen Mínimo:

Instrumental de Examen Mínimo Oftalmoscopio : Para observar alteraciones en los medios oculares y visualizar el fondo de ojo (papilas y área macular). Separadores de párpados (Blefaroestato o Desmarres), útiles para exponer bien el ojo, tras instilar una gota de anestésico. Nunca presionar sobre el globo ocular, especialmente en el caso que se sospeche una herida ocular. Lanceta o aguja estéril para extracción cuerpo extraño (corneal y/o conjuntival). Sello estéril .

Instrumental de Examen Mínimo:

Linterna con luz concentrada para examinar la superficie ocular, haciendo llegar la luz de forma oblicua sobre la misma, eventualmente interponiendo una lupa para magnificar los detalles. Tabla de Optotipos o escala de Agudeza Visual , colocada a 5 metros del paciente, con suficiente iluminación ambiental y explorando cada ojo por separado. Instrumental de Examen Mínimo

Colirios Diagnósticos:

1.- GOTAS DILATADORAS DE PUPILA Para realizar examen de FONDO DE OJO NOTA: Las gotas dilatadoras están contraindicadas en la mayoría de los glaucomas de ángulo cerrado y en los con ángulo de cámara anterior estrecho . Colirios Diagnósticos

Colirios Diagnósticos:

2.) GOTAS ANESTESICAS -Previo al examen del globo ocular en caso de dolor por cuerpo extraño corneal y/o conjuntival, por causticación, etc. En asociación con Fluoresceína para el diagnóstico de erosiones corneales. Producen una coloración verdosa fluorescente, especialmente visible con luz filtro azul cobalto, en las zonas donde el epitelio falta o está alterado, haciéndolas visibles. NUNCA anestésico tópico como tratamiento . Colirios Diagnósticos

LO MAS IMPORTANTE PARA APRENDER Y APLICAR:

LO MAS IMPORTANTE PARA APRENDER Y APLICAR ¿Cómo hacer diagnóstico? ¿Cómo tratar? ¿Qué evitar hacer? ¿Cuándo derivar?

LO MAS FRECUENTE:

LO MAS FRECUENTE VICIOS DE REFRACCION Miopia - Hipermetropia - Astigmatismo - Presbicie DETECCION Medicion de Agudeza Visual con Optotipos DIAGNOSTICO Refraccion Clinica ( 6 ms de Fisica Optica) TRATAMIENTO Lentes opticos – De contacto - Cirugia

LO MAS GRAVE:

LO MAS GRAVE OJO ROJO PROFUNDO CEGUERA BRUSCA CON OJO BLANCO LO QUE NO DEBE ESPERAR ESTRABISMO INFANTIL GLAUCOMA CRONICO COMPROMISO DE PARES CRANEANOS

LOS GRUPOS DE PATOLOGIAS MAS IMPORTANTES :

LOS GRUPOS DE PATOLOGIAS MAS IMPORTANTES OJO ROJO CONJUNTIVITIS QUERATITIS IRIDOCICLITIS GLAUCOMA AGUDO HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL PERDIDAS BRUSCAS DE VISION CON OJO BLANCO DESPRENDIMIENTO RETINA TROMBOSIS DE VENA CENTRAL OCLUSION DE ARTERIA CENTRAL NEURITIS OPTICA

ANAMNESIS:

ANAMNESIS SINTOMAS MENOS GRAVES Secreción o exudación Sensación de ardor Prurito Perdida de vision lentamente progresiva

ANAMNESIS:

ANAMNESIS SINTOMAS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA Visión borrosa Dolor ocular Fotofobia Diplopia

EXAMEN FISICO:

EXAMEN FISICO SIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA: Disminución de la agudeza visual. Inyección periquerática Opacidad corneal /edema

EXAMEN FISICO:

EXAMEN FISICO SIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA: Tamaño pupilar anormal Tinción corneal Exoftalmo

Pérdida súbita de visión sin ojo rojo:

Pérdida súbita de visión sin ojo rojo Oclusión arteria central de retina Trombosis de vena central de retina Neuritis óptica Desprendimiento de Retina Referencia Urgente a Oftalmólogo

OJO ROJO:

OJO ROJO El ojo rojo superficial presenta enrojecimiento que predomina en los fondos de saco, no hay dolor ocular ni disminución de la agudeza visual; apunta a causas generalmente benignas, como las conjuntivitis. El ojo rojo profundo que se caracteriza por una inyección periquerática, con dolor y disminución de la agudeza visual, apunta a enfermedades oculares serias, como las queratitis, uveítis, escleritis y glaucoma agudo. En el ojo rojo mixto hay hiperemia periquerática y de fondos de saco y para todos los efectos se debe considerar como ojo rojo profundo. La hemorragia subconjuntival , es fácilmente distinguible porque se trata de sangre y no de congestión vascular, y a través de la anamnesis debe clasificarse como traumática o espontánea.

Ojo rojo superficial:

Ojo rojo superficial Conjuntivitis bacteriana

Ojo rojo profundo:

Ojo rojo profundo Ulcera corneal bacteriana Cuerpo extraño corneal

Ojo rojo profundo o periquerático:

Ojo rojo profundo o periquerático Observe la presencia de un leucoma paracentral. Este paciente tenía una queratitis viral. Ulcera e infiltrado corneal e hipopion. Este paciente tenía una queratitis bacteriana. Cuerpo extraño corneal.

Trauma:

Trauma Erosiones superficiales. Heridas penetrantes. Cuerpos extraños corneales. Queratitis por exposición. Queratitis actínica. Queratitis química. Causticaciones.

INSPECCION CON EVERSION:

INSPECCION CON EVERSION Normal Folículos Papilas Papilas gigantes

Tinción con fluoresceína:

Tinción con fluoresceína

Patrones de tinción:

Patrones de tinción Úlcera dendrítica Erosión geográfica Úlcera geográfica Queratitis punteada Queratitis lineal

OTRAS PATOLOGIAS DE POLO ANTERIOR:

OTRAS PATOLOGIAS DE POLO ANTERIOR Pinguécula Pterigium Lesiones fibrovasculares conjuntivales Alteraciones de transparencia corneal Edema corneal Leucoma Gerontoxon

OTRAS PATOLOGIAS DE POLO ANTERIOR:

Problemas en la cámara anterior Hiper Pigmentacion Hifema Hipopion Melanocitosis ocular Melanocitosis oculodérmica o nevus de Ota OTRAS PATOLOGIAS DE POLO ANTERIOR

GLAUCOMA AGUDO:

GLAUCOMA AGUDO Síntomas : dolor – ojo rojo mixto – lagrimeo – blefaroespasmo- disminución de la AV – sensación de ojo duro – cefalea – vómitos. Signos : disminución de la AV – mal rojo pupilar – semimidriasis fija – Tyndall (+) en CA – sinequias iridianas – atrofia del iris – catarata – ángulo cerrado o sellado – alt. Polo posterior – Tn ocular muy alta.

Tratamiento del GPAC:

Tratamiento del GPAC 1º Médico : tópico (betabloqueadores, simpaticomiméticos, IAC y corticoides) y sistémico (manitol, acetazolamida) 2º Láser : Iridotomía y suspender tto médico 3º Adición de tratamiento médico tópico si PIO  4º Si PIO no se controla  cirugía: trabeculectomía con o sin antimetabolitos En algunos casos se va directo a la cirugía

Catarata:

Catarata Catarata es cualquier opacidad del cristalino, que produce transtornos visuales o disminuye la agudeza visual Su prevalencia es de 50% en personas entre los 65 y 74 años de edad Corresponde a la principal causa de ceguera reversible en el mundo Su tratamiento es quirurgico

Slide 36:

1)Senil, sobre el 90% de los casos 2) Otras Secundarias a: - Enfermedades Metabólicas - Drogas - Traumas - Enfermedades Intraoculares - Agentes Físicos y Térmicos - Factores Nutricionales - Enfermedades Renales - Enfermedades Dermatológicas - Enfermedades Músculo-esqueléticas y del Tejido Conectivo Etiología

RETINOPATIA DIABETICA:

RETINOPATIA DIABETICA Es la principal causa de ceguera en edad laboral RD es una complicación tardía de Diabetes M (DM) (DM > 20 años : 90% RD) Su incidencia aumenta, dado la mayor sobrevida de la DM Se puede reducir el riesgo de ceguera de la RD en un 90% con un manejo adecuado

RETINOPATIA HIPERTENSIVA:

RETINOPATIA HIPERTENSIVA SI LA HTA ES CRONICA, LO MAS FRECUEN TE DE ENCONTRAR AL FONDO DE OJOS ES ESCLEROSIS ARTERIOLAR . SI A UNA HTA CRONICA SE AGREGA UNA CRISIS HIPERTENSIVA, ENCONTRAREMOS ESCLEROSIS ARTERIOLAR + RETINOPA TIA HIPERTENSIVA.

¿QUE PASA EN LA HTA?:

¿QUE PASA EN LA HTA? CAMBIOS CRITICOS EN LA PRESION DE PERFUSION DESENCADENAN LOS MECANISMOS DE AUTOREGULACION DE LA RETINA Y SE PRODUCE VASOCONSTRICCION. SI LA HTA SE CONTROLA, LOS VASOS RECUPERAN SU CALIBRE NORMAL. SI LA HTA SE MANTIENE EN FORMA CRONICA, SE VAN PRODUCIENDO CAMBIOS ARTERIOESCLERO-TICOS DE LA PARED.

RETINOPATIA HIPERTENSIVA EN HTA CRONICA:

RETINOPATIA HIPERTENSIVA EN HTA CRONICA CRUCES AV ALTERADOS . EXUDADOS LIPIDICOS MANCHAS ALGODONOSAS

RETINOPATIA HIPERTENSIVA:

RETINOPATIA HIPERTENSIVA SI LA HTA ES SEVERA Y DE CORTA EVOLU CION, PODRA PRESENTARSE UNA RETINO PATIA HIPERTENSIVA SIN SIGNOS DE ESCLE ROSIS ARTERIOLAR. SI LA HTA ES MUY SEVERA Y DE INSTALA CION AGUDA (HTA MALIGNA O ACELERADA), ENCONTRAREMOS UNA COROIDOPATIA HIPER TENSIVA.

RETINOPATIA HIPERTENSIVA EN HIPERTENSO JOVEN:

RETINOPATIA HIPERTENSIVA EN HIPERTENSO JOVEN MAYOR COMPONENTE ISQUEMICO (MANCHAS ALGODONOSAS). SIN ESCLEROSIS.

Trauma Ocular y Cauticaciones:

Trauma Ocular y Cauticaciones Principal causa de ceguera unilateral adquirida en países del tercer mundo. 90 % prevenibles. TODO TRAUMA requiere examen oftalmologico completo Agudeza visual Exploración de polo anterior Fondo de ojo dilatado

TRAUMA OCULAR Clasificación:

TRAUMA OCULAR Clasificación Ojo cerrado Contusión Laceración lamelar Ojo abierto Laceración Penetrante Cuerpo extraño intraocular Perforante Rotura

CONTUSION PERIOCULAR :

CONTUSION PERIOCULAR Equimosis y hematomas

HERIDAS PALPEBRALES:

HERIDAS PALPEBRALES Las heridas palpebrales que no involucran las márgenes se pueden suturar de la misma manera que otras heridas de la piel, con la diferencia que por ser un área vascularizada, no debe ser sometida a resecciones. Idealmente suturar con material no absorbible Ej. Nylon 6-0 El párpado tiene excelente irrigación por lo cual puede esperar 48 a 72 hrs. Si las condiciones para la cirugía no son óptimas.

LACERACION PALPEBRAL:

LACERACION PALPEBRAL DERIVAR Aquellas que incluyan el canto interno por la posible sección de canalículos lagrimales Laceraciones profundas con compromiso del elevador de párpado superior Compromiso del borde libre de los párpados Manejo primario: Limpiar bien la herida : irrigar y remover las partículas.

FRACTURAS ORBITARIAS:

FRACTURAS ORBITARIAS Clínicamente pueden manifestarse por: Limitación de los movimientos oculares y visión doble (diplopia) Posición anómala del globo. (Enoftalmo/ Hipoftalmo) Asimetría facial Equimosis Dolor Areas de hiper o hipoanestesia infraorbitaria o de la porción dental superior Palpación de la fractura en el reborde orbitario Manejo primario AINES y frío local. Rx, TAC Derivar

CONTUSION OCULAR:

CONTUSION OCULAR Generalmente se produce por un objeto romo que golpea el ojo. Puede ser desde leve a muy severa

CONTUSION OCULAR:

CONTUSION OCULAR Se pueden observar afecciones a distintos niveles del globo ocular. inyección ocular descompensación corneal erosión corneal uveitis traumática rotura del esfínter hifema catarata traumática. Compromiso retinal

CONTUSION OCULAR:

CONTUSION OCULAR Hifema: Sangre en la cámara anterior Todo hifema es potencialmente grave Derivar a la brevedad En el intertanto mantener en reposo, semisentado

LACERACION CONJUNTIVAL:

LACERACION CONJUNTIVAL . Siempre derivar se requiere descartar compromiso mayor

HERIDA PENETRANTE:

HERIDA PENETRANTE Pueden ser pequeñas y pasar desapercibidas Debe existir un alto índice de sospecha s egún mecanismo de producción golpeando metal-metal Objetos corto punzantes

HERIDA PENETRANTE:

HERIDA PENETRANTE

CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR:

CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR SIEMPRE SE DEBE SOSPECHAR EN TRAUMA PENETRANTE O ROTURA Solicitar Rx para descartar cuerpo extraño metálico

ESTALLIDO OCULAR:

ESTALLIDO OCULAR Alta presión que rompe el globo ocular (“el ojo estalla” Muy mal pronóstico

Oftalmía simpática:

Oftalmía simpática Poco frecuente, pero muy grave, se compromete ojo sano contralateral por mecanismo autoinmune: Bilateral (desencadenante/simpatizante) Panuveitis granulomatosa Habitualmente antes de tres meses Post herida penetrante severa, (1/500) Se requiere reparar o enuclear el ojo con trauma en forma precoz.

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR:

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR Agudeza visual. Tomar AV cada ojo por separado. EXAMEN EXTERNO. Observar los párpados, en especial sus márgenes y los puntos lagrimales. Palpación de los bordes orbitarios. Motilidad ocular, ducciones y versiones. Diplopia

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR:

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR EXAMEN OCULAR. Se realiza con una linterna o oftalmoscopio directo Inspección RFM, consensual, DPA r. Rojo pupilar. En niños pequeños se debe examinar en brazos de los padres.

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR:

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR EXAMEN OCULAR. Siempre realizar FO dilatado aun en presencia de buena AV.

CONDUCTAS FRENTE A UN TRAUMA OCULAR CON SOSPECHA DE OJO ABIERTO :

CONDUCTAS FRENTE A UN TRAUMA OCULAR CON SOSPECHA DE OJO ABIERTO Suspender el examen Hospitalización. NO PONER GOTAS Sello estéril Ayuno y exámenes preoperatorios Antibióticos : Niños: cefazolina 50-100 mg/kg/d. clindamicina 15 mg/kg/d. Adultos: Ciprofloxacino 750 mg c 12 hrs. Cefazolina 500 mg c/ 6 hrs. Rx. órbita o TAC. Derivación

CAUSTICACIONES:

CAUSTICACIONES EMERGENCIA EXTREMA 10% de los traumas oculares son químicos 80% afecta a varones 25% bilaterales Por Ácidos : coagulan proteínas, forman barrera. Por Álcalis : saponifican ácidos grasos de las membranas celulares. Mayor gravedad. ¡¡¡ TRATAR ANTES DE EXAMINAR !!!

CAUSTICACIONES:

CAUSTICACIONES Ácidos: Sulfúrico (industria química, baterías) Sulfuroso (preservante vegetales, refrigerante) Hidrofluórico (silicona, gasolina, metales) Crómico (industria del cromo y la plata) Clorhídrico Nítrico Acético

CAUSTICACIONES:

CAUSTICACIONES Álcalis: Hidróxido de calcio (cal, yeso, cemento) Hidróxido de sodio (soda cáustica, limpiador de baño y cocina) Hidróxido de amonio (amoniaco, fertilizantes, refrigerantes, limpiador vidrio y joyas) Hidróxido de potasio Hidróxido de magnesio Otros: Solventes, detergentes, adhesivos, desinfectantes y aerosoles

CAUSTICACIONES:

CAUSTICACIONES Signos: Lesión epitelial corneal Quemosis, hiperemia, edema palpebral, reacción cámara anterior Quemadura 1 er y 2 do grado piel periocular Diagnóstico: Antecedentes ¿hora?, ¿químico? BMC

CAUSTICACIONES:

CAUSTICACIONES Tratamiento: Etapa aguda IRRIGACIÓN Gotas de anestésico disponible proparacaina o lidocaina Irrigación con suero fisiológico ó agua a presión (jeringa con aguja cortada) Aseo con cotonito en fondos de Saco DERIVACIÓN URGENTE Después de al menos 15 a 20 minutos de irrigación

ABUSO INFANTIL:

ABUSO INFANTIL La incidencia de patología ocular en estos pacientes es de un 40%. Hemorragias tienen una incidencia de un 50 a 100 % uni o bilaterales. Su presencia debe generar una fuerte sospecha de abuso.

SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO:

SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO Hemorragia retinales sin evidencia de trauma grave en niños menores de 3 años puede ser patognomónico de abuso infantil. Derivar todo niño con sospecha de abuso, para fondo de ojo