21. Fx Codo y Ab Adultos Of

TRAUMATISMOS DE CODO EN ADULTOS. : 

TRAUMATISMOS DE CODO EN ADULTOS. DR. JUAN MARCOS GATICA ACUÑA TRAUMATOLOGO HOSPITAL CLINICO SAN PABLO COQUIMBO

TRAUMATISMOS DE CODO EN ADULTOS. : 

TRAUMATISMOS DE CODO EN ADULTOS. Fracturas de Húmero Distal - Fractura supraintercondílea de codo. -Fractura supracondílea de codo. -Fractura de Tróclea -Fractura de cóndilo. -Fractura de Epitróclea Fractura de cúpula radial. Fractura de olécranon. Luxaciones. Luxofracturas. Codo flotante.

FRACTURAS DE HUMERO DISTAL EN ADULTOS. : 

FRACTURAS DE HUMERO DISTAL EN ADULTOS. Las fracturas de la región del codo constituyen un 7% de todas las fracturas. De estas un tercio corresponde a las fracturas del húmero distal (+/- 2%).

FRACTURAS DE HUMERO DISTAL EN ADULTOS. : 

FRACTURAS DE HUMERO DISTAL EN ADULTOS. Fracturas Supraintercondíleas. Fracturas Supracondíleas. Fracturas de Tróclea Fracturas de Cóndilo. Fracturas de Epitróclea.

FRACTURAS SUPRAINTERCONDÍLEAS DE CODO EN ADULTOS. : 

FRACTURAS SUPRAINTERCONDÍLEAS DE CODO EN ADULTOS. Es una de las peores lesiones de la extremidad superior. Constituye un gran desafío para el médico tratante. Los resultados del tratamiento suelen ser desalentadores si no se restituye la articulación. Antiguamente se dejaban así: bolsa de huesos.

FRACTURAS SUPRAINTERCONDÍLEAS DE CODO EN ADULTOS. : 

FRACTURAS SUPRAINTERCONDÍLEAS DE CODO EN ADULTOS. CLÍNICA: Anamnesis y Examen Físico Caída con el codo flectado o extendido. Gran deformidad. Aumento de volumen. Crepitación ósea. Tomar pulsos y llene capilar. Examinar movilidad y sensibilidad de la mano.

FRACTURAS SUPRAINTERCONDÍLEAS DE CODO EN ADULTOS. : 

FRACTURAS SUPRAINTERCONDÍLEAS DE CODO EN ADULTOS. RADIOGRAFÍA: En 2 ó 3 planos. Permite planificar el tratamiento.

FRACTURAS SUPRAINTERCONDÍLEAS DE CODO EN ADULTOS. : 

FRACTURAS SUPRAINTERCONDÍLEAS DE CODO EN ADULTOS. MANEJO DE EMERGENCIA En la AP inmovilizar con el brazo extendido. Traccionar suavemente la mano si hay demasiada deformidad y piel a tensión por fragmentos óseos. Valva muy almohadillada, no compresiva.

FRACTURAS SUPRAINTERCONDÍLEAS DE CODO EN ADULTOS. : 

FRACTURAS SUPRAINTERCONDÍLEAS DE CODO EN ADULTOS. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Reducción y osteosíntesis con tornillos y placas. Reducción y osteosíntesis con tornillos y bandas de tensión. Prótesis de codo.

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS SUPRAINTERCONDILEAS : 

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS SUPRAINTERCONDILEAS Rigidez Dolor crónico. Deformidad. Pseudoartrosis. Lesión neurovascular. Contractura de Volkmann. Infección Fatiga del material de osteosíntesis. Migración del material de osteosíntesis.

FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE CODO EN EL ADULTO. : 

FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE CODO EN EL ADULTO. Más raras que las supraintercondíleas. Mucho más frecuentes en los niños. El pronóstico es mejor que las supraintercondíleas.

FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE CODO EN EL ADULTO. : 

FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE CODO EN EL ADULTO. TRATAMIENTO: Las sin desplazamiento sólo yeso por 6 – 8 semanas. En ancianos se puede usar la osteosíntesis percutánea. En las fracturas desplazadas: Red. + OS con placas de reconstrucción. Red. + OS con bandas de tensión. Red. Ortop. + OS percutánea.

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2 meses post op

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5 meses post op

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5 meses postop

FRACTURAS DE EPITROCLEA EN EL ADULTO. : 

FRACTURAS DE EPITROCLEA EN EL ADULTO. Pueden asociarse a una luxación de codo. Cierto riesgo de introducción intraarticular. Conviene operarlas para evitar migración. Puede haber daño del nervio cubital.

CASO CLÍNICO : 

CASO CLÍNICO JESS 15 años Luxofractura de codo (Fx de Epitróclea).

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4 meses post-op.

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4 meses post-op.

FRACTURAS DE CONDILO HUMERAL EN EL ADULTO. : 

FRACTURAS DE CONDILO HUMERAL EN EL ADULTO. Pueden ser únicas o asociadas a otra lesión. Deben ser intervenidas quirúrgicamente porque son fracturas intraarticulares. La cirugía se realiza preferentemente con tornillos.

CASO CLÍNICO : 

CASO CLÍNICO V del C P P 78 años Luxofractura codo 19 – 09 -06 OP 06-10-06 (17 días después)

Redesplazamiento : 

Redesplazamiento 17-10-06

2ª Red Qgica + Nueva Os : 

2ª Red Qgica + Nueva Os 25-10-06 ( 19 días de la 1ª op)

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7 meses postop

FRACTURAS DE OLÉCRANON EN EL ADULTO. : 

FRACTURAS DE OLÉCRANON EN EL ADULTO. El olécranon es la zona más vulnerable del codo por su aspecto subcutáneo. Una caída con trauma directo puede provocar una fractura que va desde una simple fisura a una luxofractura con conminución del olécranon.

FRACTURAS DE OLÉCRANON EN EL ADULTO. : 

FRACTURAS DE OLÉCRANON EN EL ADULTO. TRATAMIENTO: Si la fractura no está desplazada: Yeso por 4 a 6 semanas. Si la fractura está desplazada: Tto quirúrgico

CASO CLÍNICOC.A.G.S.43 AÑOSCAIDA DE ALTURAFx Olécranon Tipo III b (Luxofractura Tipo Monteggia) : 

CASO CLÍNICOC.A.G.S.43 AÑOSCAIDA DE ALTURAFx Olécranon Tipo III b (Luxofractura Tipo Monteggia)

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3 semanas post op

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20 meses post op

FRACTURAS DE CUPULA RADIAL EN EL ADULTO. : 

FRACTURAS DE CUPULA RADIAL EN EL ADULTO. Fractura producida por una caída sobre la mano con el codo en semi flexión y pronación.

FRACTURAS DE CUPULA RADIAL EN EL ADULTO. : 

FRACTURAS DE CUPULA RADIAL EN EL ADULTO. CLÍNICA Anamnesis y Examen Físico Aumento de volumen y dolor en la región lateral del codo en las desplazadas Poca clínica en las no desplazadas Flexo extensión relativamente bien tolerada. Pronosupinación dolorosa.

FRACTURAS DE CUPULA RADIAL EN EL ADULTO. : 

FRACTURAS DE CUPULA RADIAL EN EL ADULTO. TRATAMIENTO: Yeso por 2 semanas a las no desplazadas Osteosíntesis a las desplazadas. Resección si fractura es conminuta y codo estable. Prótesis de cúpula radial si es conminuta con codo inestable.

Complicaciones de la Fractura de Cúpula Radial : 

Complicaciones de la Fractura de Cúpula Radial Rigidez de la pronosupinación Inestabilidad Cúbito Valgo Cúbito Plus (Lesión de Essex Lopresti)

Essex-Lopresti. : 

Essex-Lopresti.

LUXACIÓN DE CODO EN EL ADULTO. : 

LUXACIÓN DE CODO EN EL ADULTO. Por lo general es posterior, en que al hiperextender el codo, la paleta se sale hacia delante, dejando el olécranon hacia atrás. Se menciona “posterior” porque debe señalarse siempre el segmento distal (que se luxa).

LUXACIÓN DE CODO EN EL ADULTO. : 

LUXACIÓN DE CODO EN EL ADULTO. CLÍNICA: Anamnesis y Examen Físico: Por lo general es por una caída apoyando la mano con el codo extendido. Produce gran deformidad y dolor. El paciente acude rápidamente a urgencia. Hay que chequear eventual compromiso neurovascular.

LUXACIÓN DE CODO EN EL ADULTO. : 

LUXACIÓN DE CODO EN EL ADULTO. COMPLICACIONES: Reluxación dentro del yeso. Inestabilidad. Rigidez. Osificación heterotópica. Contractura de Volkmann.

Lesiones Complejas del Codo : 

Lesiones Complejas del Codo Luxofracturas conminutas de codo Luxofractura de Monteggia Triada Terrible (Lux, Fx cúpula y Fx de Ap coronoides. Codo Flotante Codo Catastrófico

Luxofractura conminuta del codo : 

Luxofractura conminuta del codo

Luxofractura de Monteggia : 

Luxofractura de Monteggia Fractura del cúbito con luxación del radio proximal

Tríada Terrible del Codo : 

Tríada Terrible del Codo Luxación Fractura Apófisis Coronoides Fractura de Cúpula Radial

Caso Clínico : 

Caso Clínico Varón 47 años Accidente en moto 18/09/08 Luxofractura expuesta de codo izq

Caso Clínico : 

Caso Clínico RLEA 46 años Caída de un caballo 05/08/08 Luxofractura expuesta de codo derecho (Tríada terrible)

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24 meses post op

Codo Flotante : 

Codo Flotante Fractura de húmero y fractura de antebrazo

CASO CLÍNICO Nº 5R.P.D.C.19 AÑOSACCIDENTE TRANSITOFx Olécranon Tipo III b (Luxofractura Tipo Monteggia) + Fx Húmero Diafisiaria : 

CASO CLÍNICO Nº 5R.P.D.C.19 AÑOSACCIDENTE TRANSITOFx Olécranon Tipo III b (Luxofractura Tipo Monteggia) + Fx Húmero Diafisiaria

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12 meses post op

CODO CATASTROFICO : 

CODO CATASTROFICO Se caracteriza por la afectación de todos los grandes grupos tisulares (huesos, cartílago articular, paquetes neurovasculares, tejido muscular y cutáneo). Se ve en catástrofes naturales, guerras y lesiones por maquinarias. Se describe una tasa de amputación de hasta un 50% de los casos. Típica lesión de “ventanilla de vehículo”. Solía verse con cierta frecuencia antes de la introducción del aire acondicionado en los automóviles.

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foto J.Y. Nordin

Caso Clínico : 

Caso Clínico A del T V C 50 años Accidente de Tránsito 26 -12-95 Luxofractura Expuesta Codo Iz + Fractura Segmentaria de Antebrazo. Aseo Qgco + Red y OS Evoluciona con Pseudoartrosis Infectada del Cúbito + Necrosis de Paleta Humeral

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11 años post op

FRACTURAS DE ANTEBRAZO : 

FRACTURAS DE ANTEBRAZO DR. JUAN MARCOS GATICA ACUÑA

CLASIFICACIÓN : 

CLASIFICACIÓN Fractura de Radio Fx aislada de radio Fractura de Cúbito Fx aislada de cúbito Fractura de Antebrazo Fx de radio y cúbito Luxofractura de Galeazzi Fx de radio asociado a luxacion radiocubital distal Luxofractura de Monteggia Fx de cúbito asociado a luxación de cúpula radial Luxofractura de Essex –Lopresti Fx conminuta de cúpula radial con migración del radio hacia proximal por rotura completa de la membrana interósea

Clínica. : 

Clínica. Síntomas y signos clásicos de fractura. Dolor. Impotencia funcional. Deformidad. Movilidad anormal. Aumento de volumen. Equímosis. Crepitación ósea.

Tratamiento : 

Tratamiento En adultos ,las Fracturas de Antebrazo siempre son quirúrgicas. Excepción ocasional: Fractura aislada de cúbito.

Tratamiento quirúrgico. : 

Tratamiento quirúrgico. Placas DCP o similares Indicaciones. Fracturas de radio y cúbito. Fracturas desplazadas de uno o ambos huesos. Luxo-fracturas. Fracturas expuestas.

Tratamiento ortopédico. : 

Tratamiento ortopédico. Indicado en fracturas diafisiarias del cúbito no desplazadas. RO + Yeso BP en prono-supinación neutra y codo en 90º. Ortesis funcional que permita flexo-extensión.

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FRACTURA DE RADIO

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FRACTURA DE CUBITO

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FRACTURA DE ANTEBRAZO

Complicaciones. : 

Complicaciones. Infección. Rigidez Lesión nerviosa. Lesión vascular. Sd compartimental (con Volkmann 2ario) Sinostosis. Refractura. Consolidación viciosa. Pseudoartrosis.

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FIN