19. Alteraciones del pie en el ni�o

ALTERACIONES DEL PIEEN EL NIÑO : 

ALTERACIONES DEL PIEEN EL NIÑO Dr. Hugo Hernández V. Director Departamento Ciencias Biomédicas Facultad de Medicina Universidad Católica del Norte

Alteraciones del pie : 

Alteraciones del pie Principal motivo de consulta en ortopedia infantil Gran motivo de consulta en adultos Muchos mitos populares: Pie plano se asocia con alteraciones de la columna Pie plano limita la actividad física y el rendimiento deportivo Pie plano debe corregirse siempre con plantillas

ARCOS PLANTARES : 

ARCOS PLANTARES LONGITUDINALES TRANSVERSAL

INTRODUCCIÓN : 

INTRODUCCIÓN La integridad del arco plantar longitudinal depende de: la configuración de los huesos del tarso la fuerza de los ligamentos que los unen. Los músculos que lo sostienen Flexor largo del dedo gordo Peroneo lateral largo Tibial posterior

FUNCIÓN DEL PIE : 

FUNCIÓN DEL PIE Sostener el peso del cuerpo Impulsar el cuerpo en La marcha La carrera Palanca segmentada con múltiples articulaciones Músculos flexores largos y cortos asisten a la propulsión La mayoría de los atletas tienen tendencia a la exageración del arco plantar

BIOMECÁNICA : 

BIOMECÁNICA Los puntos de apoyo del pie se reparten casi por igual entre: Cabezas de los 5 mtt: Gran punto en 1º mtt Gran punto en la suma de los demás mtt Tuberosidad del calcáneo Soportan el peso corporal en forma proporcionada durante la bipedestación en posición anatómica Algunas posiciones o movimientos van a modificar los puntos de apoyo en forma transitoria. Alteraciones estructurales van a modificar puntos de apoyo en forma permanente Trípode plantar

Evaluación del paciente que consulta por alteraciones del pie : 

Evaluación del paciente que consulta por alteraciones del pie Historia Examen Físico Radiología

Historia : 

Historia Dolor Ejercicio Reposo Relación con la marcha

Examen Físico : 

Examen Físico Evaluación del arco plantar (podoscopio). Presencia de puntos dolorosos Presencia de hiperqueratosis

Examen Físico : 

Examen Físico Test de puntillas: al pararse el paciente en la punta de los dedos se forma, el arco plantar. Test de hiperextensión 1º ortejo, con el paciente de pie se realiza hiperextensión pasiva del 1º ortejo, lo que restaura el arco plantar.

Evaluación Radiológica : 

Evaluación Radiológica Pie plano: ángulo calcaneo plantar <15º Pie normal : ángulo entre 20º y 25º Pie cavo: ángulo >30º

Pie Plano : 

Pie Plano Término genérico usado para describir cualquier condición en el cual el arco plantar longitudinal medial está deprimido o ausente. Se produce por un desalineamiento de varias articulaciones adyacentes Corresponde a una condición normal hasta los 4 años de edad La porción del pie que luego será el arco plantar está llena de grasa. A la edad de 4 años esta grasa se atrofia, los ligamentos se tensan, formándose así el arco plantar.

CLASIFICACIÓN : 

CLASIFICACIÓN Grado 1: Arco plantar deprimido, pero visible. Grado 2: Arco plantar no visible. Grado 3: Arco plantar ausente con prominencia del borde medial. Grado 4 : Existe eversión del pie, con sólo apoyo medial, sin casi apoyo lateral

PIE PLANO: 3 TIPOS : 

PIE PLANO: 3 TIPOS Congénito Pie plano valgo (del niño y adolescente) Pie plano adquirido

Congénito : 

Congénito Rígido: Astrágalo vertical (pie plano convexo). Coalición tarsal Flexible: Pie talo valgo (2° a malposición intrauterina)

PIE PLANO NIÑO Y ADOLESCENTE : 

PIE PLANO NIÑO Y ADOLESCENTE Pie plano valgo flexible Secundario a hiperlaxitud ligamentosa. Familiar Ehnler Dahnlos

Pie Plano Adquirido : 

Pie Plano Adquirido Se ve en adultos y niños (obesos en su mayoría) sin una historia previa de pie plano Suele ser asimétrico y doloroso La causa es la debilidad muscular progresiva fundamentalmente del tibial posterior Escafoides accesorio Insuficiencia Tibial Posterior Miopático Neuropático

PIE PLANO VALGO FLEXBLE : 

PIE PLANO VALGO FLEXBLE Pie plano más frecuente. Secundario a hiperlaxitud ligamentosa. Condición familiar. Etiología desconocida.

Pie Plano Flexible : 

Pie Plano Flexible Sintomatología Habitualmente asintomático. Se asocia desviación en valgo del calcáneo Dolor plantar ocasional al estar de pie en niños obesos. Fatiga Dolor en región gemelar si se asocia a contractura del tríceps sural.

Evolución : 

Evolución En 1989 Gould & colbs., y Wenger & colbs. , en estudios prospectivos, randomizados y doble ciego realizados en USA en más de 10.000 pacientes, demostraron que: “el uso de zapatos ortopédicos o plantillas no altera la evolución natural del pie plano.” Es decir, las plantillas NO corrigen el pie plano. La mayoría de los pies planos flexibles se corrige espontáneamente durante la primera década de la vida sin tratamiento

TRATAMIENTO: PRINCIPIOS : 

TRATAMIENTO: PRINCIPIOS No tratar nunca pies planos flexibles en niños menores de 4 años.(Es una condición fisiológica) No tratar con plantillas pie planos G1 o G2 asintomáticos El caminar sobre superficies rugosas (piedra, arena o pasto) y los ejercicios activos (caminar en puntillas) estimulan la formación del arco plantar a través de la contractura de los músculos plantares y son mejores que cualquier plantilla Pie plano grado 2 doloroso en región gemelar habitualmente se debe a contractura del tríceps, debe tratarse con ejercicio de elongación del tríceps sural.

Plantillas reservadas exclusivamente en: : 

Plantillas reservadas exclusivamente en: Pie plano grado 3 y 4 en niños mayores a 4 años: plantillas de realce longitudinal medial y cuña medial en taco para corregir las alteraciones del eje de carga del tobillo Pie plano grado 2 doloroso en región plantar, con el objetivo de aliviar el dolor.

Pie Cavo : 

Pie Cavo Aumento exagerado del arco longitudinal medial Se asocia con ortejos en garra y retropié (calcáneo) en varo. Produce hiperqueratosis plantar en los puntos de apoyo (callos) Puede ser doloroso

Pie Cavo : 3 Grados : 

Pie Cavo : 3 Grados Grado 1 : Arco plantar levemente exagerado. Calcaneo varo leve Grado 2 : no hay apoyo en el centro del pie. Calcaneo varo Grado 3: Existe además aducto moderado del antepie

Pie Cavo : 

Pie Cavo Produce hiperqueratosis plantar en los puntos de apoyo (cabezas MTT) la cuál habitualmente es dolorosa Suele ser mucho más sintomático que el pie plano Se asocia a fascitis plantar Induce formación de espolón calcáneo Debe tratarse con plantillas

Pie Bot : 

Pie Bot Malformación congénita caracterizada por pie: Equino Cavo Aducto (varo) Supino Causa desconocida Alta asociación con espina bífida y/o mielomeningocele Afecta a alrededor de un niño por cada mil nacidos vivos 60% de los casos es bilateral

Pie Bot: Radiológía : 

Pie Bot: Radiológía Paralelismo (y no divergencia) entre astrágalo y calcáneo en proyección AP Luxación astrágalo escafoídea

Pie Bot : 

Pie Bot Tratamiento Desde el nacimiento con yesos correctores, corrigiendo fundamentalmente el antepie (aducto y supino) No debe intentar corregirse el equino Yesos se usan en promedio por 3 meses Al principio deben cambiarse semanalmente y luego cada 15 días

Pie Bot : 

Pie Bot Tratamiento Miguel Riffo A los 3 meses de vida, debe complementarse con algún tipo de cirugía, que variará dependiendo del grado de corrección del pie con los yesos Si se ha logrado corregir luxación astrágalo escafoídea: alargamiento en Z de tendón de Aquiles + capsulotomía posteriorarticulación tibio-astragalina y subastragalina Si no se ha corregido: reducción cruenta (operación de Turco) 30% requiere de más de una cirugía

Enfermedad de Sever : 

Enfermedad de Sever Osteocondrosis Inflamacion de la placa de crecimiento en la insercion del tendon de aquiles en el calcaneo posterior Se afecta tuberosidad posterior del calcaneo Niños 8 a 14 años Causado por el ejercicio

Enfermedad de Sever : 

Enfermedad de Sever Clínica: Dolor y tumefaccion sobre el punto de inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo Se agrava con dorsiflexión pasiva del tobillo o flexión plantar contra resistencia Acortamiento pronunciado del tendón de aquiles

Enfermedad de Sever : 

Enfermedad de Sever Diagnóstico: Clínico Radiológico Fragmentación fisis posterior Aumento de densidad ósea núcleo de osificación

Enfermedad de Sever : 

Enfermedad de Sever Tratamiento: Reposo deportivo por 3 meses Talonera AINES