2.1INSUFICIENCIA CARDIACA clase 2009

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Fisiopatología de la Insuficiencia Cardiaca : 

Fisiopatología de la Insuficiencia Cardiaca Fernando Bonacic Castro

Slide 2: 

Tono vasomotor tisular Presión arterial

Función diastólica: estado lusitrópico : 

Función diastólica: estado lusitrópico Rol principal: Llenado ventricular. Características diastólicas: activas: relajación pasivas: distensibilidad *

Slide 4: 

www.biology.eku.edu

Interacción actina - miosina : 

Interacción actina - miosina San Diego State University College of Sciences www.sci.sdsu.edu

Bucle P/V ventricular izquierdo : 

Bucle P/V ventricular izquierdo

Definición : 

Definición Es una condición en la cual el corazón es incapaz de bombear sangre de a cuerdo a los requerimientos metabólicos, o que lo hace con presiones de llenado elevadas.

Definición : 

Definición Es una condición en la cual el corazón es incapaz de bombear sangre de a cuerdo a los requerimientos metabólicos, o que lo hace con presiones de llenado elevadas.

Síndrome de Insuficiencia cardiaca : 

Síndrome de Insuficiencia cardiaca Sistema Neuro humoral Ley de Frank Starling Hipertrofia Ventricular

Activación del sistema neuro humoral : 

Activación del sistema neuro humoral Activación simpática Activación del SRAA Liberación no osmótica de vasopresina

Activación simpática : 

Activación simpática

Mecanismos de hiperactividad adrenérgica en I.C. : 

Mecanismos de hiperactividad adrenérgica en I.C. Mayor liberación de NA desde terminaciones nerviosas adrenérgicas hacia el plasma Menor recaptación de NA por las terminaciones nerviosas adrenérgicas. Aumento del tráfico neural en los nervios adrenérgicos Activación simpática cardíaca y control presináptico intacto

Activación del sistema neuro humoral : 

Activación del sistema neuro humoral Activación simpática Activación del SRAA Liberación no osmótica de vasopresina

l : 

l

Aldosterona en Insuficiencia Cardiaca : 

Aldosterona en Insuficiencia Cardiaca

Efectos de la aldosterona sobre el tejido miocárdico : 

Efectos de la aldosterona sobre el tejido miocárdico

Activación del sistema neuro humoral : 

Activación del sistema neuro humoral Activación simpática Activación del SRAA Liberación no osmótica de vasopresina

Hormona Antidiurética en Insuficiencia Cardíaca : 

Hormona Antidiurética en Insuficiencia Cardíaca En IC existe liberacion no osmótica mediada por: Ang II Receptores auriculares Receptores vasculares

ADH en Insuficiencia cardiaca : 

ADH en Insuficiencia cardiaca Activación de receptores V2 en el túbulo colector Activación de receptores V1 vasculares

Péptido natriurético auricular : 

Péptido natriurético auricular 1-PNA (auricular) 2-PNB (miocardio cererebro) 3-PNC (endotelio)

Péptido Natriurético : 

Péptido Natriurético

Concentraciones Plasmáticas de Factor Natriurético Auricular : 

Concentraciones Plasmáticas de Factor Natriurético Auricular JACC 1993;22(Suppl A ):86-92

Hormonas endoteliales : 

Hormonas endoteliales Prostaciclina - Prostaglandina E (AINES) Oxido Nítrico Endotelina Vaso constricción Hipertrofia de VI *Citoquinas (FNT)

Mecanismos de Compensación : 

Mecanismos de Compensación Activación Neurohormonal Mecanismo de Frank Starling Hipertrofia Ventricular

Pre carga : 

Pre carga Es la capacidad que tiene en corazón de aumentar su gasto cardiaco utilizando el mecanismo de Frank Starling. El límite es edema pulmonar

Relaciones cardiopulmonares : 

Relaciones cardiopulmonares Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Curva de Starling Normal y en Insuficiencia Cardiaca : 

Curva de Starling Normal y en Insuficiencia Cardiaca

Mecanismos de Compensación : 

Mecanismos de Compensación Activación Neurohormonal Mecanismo de Frank Starling Hipertrofia Ventricular

Hipertrofia Ventricular 4 estados : 

Hipertrofia Ventricular 4 estados

Tipos de Hipertrofia : 

Tipos de Hipertrofia Hipertrofia ventricular concéntrica Hipertrofia ventricular excéntrica

Consecuencias de los mecanismos de adaptación : 

Consecuencias de los mecanismos de adaptación Aumento de la presión hidrostática en el territorio venocapilar Aumento del consumo de oxígeno por aumento del stress parietal

Insuficiencia cardíaca : 

Insuficiencia cardíaca Sistólica Diastólica Mixta

Insuficiencia cardíaca sistólica : 

Insuficiencia cardíaca sistólica

Disfunción sistólica : 

Disfunción sistólica Disminución en la capacidad de eyectar sangre desde el ventrículo afectado. Ocurre por aumento de la post carga o disminución de la contractilidad

Deterioro de la contractibilidad (cont.) : 

Deterioro de la contractibilidad (cont.)

Disfunción diastólica : 

Disfunción diastólica 1/3 de la IC es con fx sistólica conservada Existe alteración de la relajación de VI HVI Isquemia Pericarditis

Insuficiencia cardíaca diastólica : 

Insuficiencia cardíaca diastólica Alteraciones de la relajación y/o de la distensibilidad ventricular, que originan aumento de la presión auricular. Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Etiología de la Insuficiencia Cardiaca : 

Etiología de la Insuficiencia Cardiaca Sobrecargas de presión Sobrecargas de volumen Disminución de la contractibilidad Disminución de la distensibilidad

Aumento de postcarga ventricular izquierda : 

Aumento de postcarga ventricular izquierda Etiología: hipertensión arterial sistémica estenosis valvular aórtica patologías de aorta toráxica

Curva de presión volumen Post carga : 

Curva de presión volumen Post carga Curva presion volumen

Aumento de la postcarga : 

Aumento de la postcarga Necesita: aumentar la fuerza para generar más presión y mantener la fracción de eyección (FEy). disminuir el stress parietal Adaptación a mayor POSTCARGA: HIPERTROFIA *

Estenosis valvular aórtica : 

Estenosis valvular aórtica Stres: P x r / 2g

Etiología de la Insuficiencia Cardiaca : 

Etiología de la Insuficiencia Cardiaca Sobrecargas de presión Sobrecargas de volumen Disminución de la contractibilidad Disminución de la distensibilidad

Slide 61: 

Curva Presión Volumen Pre - Carga

Aumento de precarga : 

Aumento de precarga Adaptación: DILATACION MENOR RIGIDEZ HIPERTROFIA

Deterioro de la contractilidad : 

Deterioro de la contractilidad INFARTO AL MIOCARDIO MIOCARDIOPATIA DILATADA ESTADO FINAL DE TODA CARDIOPATIA

REMODELADO VENTRICULAR : 

REMODELADO VENTRICULAR

Remodelado Ventricular : 

Remodelado Ventricular El remodelado ocurre en 3 situaciones 1.- Sobrecargas de presión (HTA):hipertrofia concéntrica 2.- Sobrecargas de volumen (I. Ao) Hipertrofia excéntrica 3.- Post infarto al miocardio

Remodelado Ventricular : 

Remodelado Ventricular Hipertrofia Pérdida de miocitos Fibrosis intersticial

Disminución de la distensibilidad : 

Disminución de la distensibilidad HIPERTROFIA VENTRICULAR PERICARDITIS CONSTRICTIVA TAPONAMIENTO PERICARDICO

Disminución del llenado ventricular : 

Disminución del llenado ventricular Estenosis mitral Pericarditis constrictiva Derrame pericárdico a tensión

Arritmias cardiacas : 

Arritmias cardiacas Arritmias rápidas regulares e irregulares Arritmias lentas

Síntomas y signos de I.C. : 

Síntomas y signos de I.C. Aumento de las presiónes venocapilares pulmonar y sistémicas Redistribución del gasto cardiaco Aumento de la actividad simpática

Manifestaciones Clínicas de Insuficiencia Cardiaca II : 

Manifestaciones Clínicas de Insuficiencia Cardiaca II

Pletora Yugular : 

Pletora Yugular

MIOCARDIOPATIAS : 

MIOCARDIOPATIAS Dilatada Hipertrofia Restrictiva

Miocardiopatía Dilatada : 

Miocardiopatía Dilatada

Miocardiopatía Hipertrófica : 

Miocardiopatía Hipertrófica

Miocardiopatia hipertrofica : 

Histología normal Histología MCH Miocardiopatia hipertrofica

Miocardiopatía restrictiva : 

Histología normal Histología MC Restrictiva amiloidea Miocardiopatía restrictiva

Farmacología de la Insuficiencia cardiaca : 

Farmacología de la Insuficiencia cardiaca

Bloqueo del SRAA en IC : 

Bloqueo del SRAA en IC Bloqueadores de la enzima de conversión de la angiotensina Bloqueadores de los receptores de angiotensina II Bloqueadores de los receptores de aldosterona

Diuréticos : 

Diuréticos

Efectos de los Inotrópicos en ICC : 

Efectos de los Inotrópicos en ICC

Clasificación de la Insuficiencia Cardiaca : 

Clasificación de la Insuficiencia Cardiaca Derecha o Izquierda Compensada o Descompensada Aguda o Crónica Según capacidad funcional Clínico Fisiopatológica