Copia de Escoliosis 7 1 (CLASE 7)

Alteraciones posturales en la infancia : 

Alteraciones posturales en la infancia Psicomotricidad aplicada II Klgo. Anna Balocchi

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Escoliosis Aumento de las curvaturas fisiológicas. Genu valgo Genu varo Pie plano infantil

Recordar.. : 

Recordar.. La columna vertebral es un conjunto de vértebras sobrepuestas que articulan por medio de elementos rígidos y semirrigidos como capsulas ligamentos y discos intervertebrales. La unión de estos elementos y los músculos, le dan la característica de rigidez y elasticidad.

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Función de las curvas Amortiguar cargas Protección La alteración de una de las curvas produce un desequilibrio en las demás.

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El disco intervertebral es el centro de los movimientos de la columna. Es un elemento amortiguador y medio de unión entre las vertebras.

Escoliosis : 

Escoliosis

Incidencia : 

Incidencia Según la escuela francesa oscila del 1 al 3 por mil. Predomina en la población femenina, con una relación de 6:1.

Definición : 

Definición Escoliosis deriva de la palabra griega Skolios, que quiere decir curvo o torcido. Se define la escoliosis como una alteración tridimensional de la columna vertebral, que presenta una curvatura lateral mayor de 10º medida según el método de Cobb, una rotación vertebral hacia la parte convexa de la curva y una lordosis sagital. Se considera una deformación espacial del raquis, que involucra : Deformación frontal INCLINACIÓN Deformación sagital POSTEROFLEXIÓN Deformación horizontal GIRO

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Aubin en 1998 describió la escoliosis “como un complejo proceso de deformación del tronco, incluyendo cambios morfológicos y una transformación global de la forma de la columna, desplazándola originalmente en el plano sagital hacia una compleja geometría torsional en las tres dimensiones del espacio” Puede llegar a ser grave Antiestética Calidad de vida

Clasificación etiológica : 

Clasificación etiológica

La teoría etiológica : 

La teoría etiológica Etiología de la escoliosis idiopática Factores genéticos Factores de los tejidos y metabólicos (hiperlaxitud). Factores musculares y mecánicos. Factores neurológicos Factores de crecimiento

Teoría multifactorial : 

Teoría multifactorial Teoría actualmente vigente En esta teoría se justifica que la escoliosis idiopática surge como una enfermedad multifactorial, el primer momento en el que la incidencia genética sería fundamental, es neurológico y ocasionado por una anomalía de maduración de la propiocepción y el equilibrio postural, el desequilibrio muscular local provoca una deformación ósea que, en ausencia de regresión espontánea de la anomalía neurológica inicial determinará las deformaciones biomecánicas sometidas a las leyes del crecimiento del raquis.

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Cualquiera sea la causa de la escoliosis su carácter compensatorio se debe siempre a una retracción asimétrica de los músculos espinales.

CLASIFICACIÓN : 

CLASIFICACIÓN Por su localización: Posenti 1. Escoliosis cervico-dorsal: Constituyen el 1% de las ideopáticas, Se localizan entre las ultimas vértebras cervicales y el inicio de las dorsales, siendo su vértebra ápice la dorsal D8-D9. 2. Escoliosis dorsal: Constituyen el 22% de las ideopáticas, evolucionan en el 58% de los casos. Pueden tener como limite superior D6- D5-D6, límite inferior D11- D12– L1 y su vértebra ápice es la dorsal D8-D9. 3.Escoliosis combinadas: Formadas por dos curvas en sentido opuesto, constituyen el 37% de las escoliosis idiopáticas siendo evolutivas en el 92% de los casos.

Por su localización: Posenti : 

Por su localización: Posenti 4. Escoliosis dorso-lumbar: Constituyen el 16% de las ideopáticas, evolucionan en el 70% de los casos. Pueden tener como limite superior D6- D7, límite inferior L2 – L3 y su vértebra ápice es la dorsal D11-D12. 5. Escoliosis lumbar: Constituyen el 24% de las ideopáticas, evolucionan en el 29% de los casos. Pueden tener como limite superior D11- D12, límite inferior L4 – L5 y su ápice entre L1 y L3.

Clasificación Cronológica : 

Clasificación Cronológica La importancia de esta clasificación radica en que cuanto antes se manifiesta una escoliosis, más elevado será el valor de la curva al final del desarrollo. Infantil: Menos de 3 años de edad. Juvenil: Primera: Entre los 3 y 7 años. Segunda : Entre los 7 y los 11 años. Tercera: Entre los 11 y la pubertad.   Del adolescente: Después de la pubertad.

Evolución de la escoliosis : 

Evolución de la escoliosis La escoliosis de desarrolla paralela al crecimiento del raquis. Se agrava en los períodos de crecimiento acelerado. Se estabiliza al alcanzar la madurez ósea.

Evolución probable de las escoliosis no asistidas : 

Evolución probable de las escoliosis no asistidas 25° 50° 70° 90° 110° 2 10 12 14 17 años Grados Infantil Juvenil Adolescente Por Bouilliet- Vincent

Diferenciar : 

Diferenciar Actitud Escoliotica: Corregibles voluntariamente. No existe rotación vertebral. Escoliosis Orgánica o funcional: Expresión o manifestación de un problema postural que agredió al sistema óseo. El defecto no es corregible, al cambiar la posición corporal.

Anatomía patológica : 

Anatomía patológica Los cambios estructurales varían con el grado de escoliosis. Son mayores en las regiones del ápex de la curva y disminuyen según se acercan a las regiones límite. El cuerpo vertebral rota hacia la parte convexa de la curva y por tanto las apófisis espinosas rotan hacia la parte cóncava. Se alteran igualmente las estructuras del arco posterior neural: las láminas en la parte convexa están ensanchadas y separadas, mientras que en la parte cóncava son estrechas y están más juntas. Los discos intervertebrales son comprimidos en la parte cóncava pueden mostrar cambios degenerativos en ellos y en la porción adyacente de la vértebra.

Anatomía patológica : 

Anatomía patológica Los músculos y ligamentos están engrosados en la parte cóncava En la caja torácica las costillas de la convexidad se verticalizan y disminuye el diámetro lateral del tórax y aumenta la prominencia o gibosidad dorsal. El proceso inverso ocurre en las costillas de la concavidad: se aplanan y horizontalizan produciendo prominencia en la pared torácica. El esternón rota alrededor de un eje vertical siguiendo a las costillas y puede estar desplazado de la línea media.

Anatomía patológica : 

Anatomía patológica Apófisis espinosa se desvía hacia el lado de la concavidad. Las costillas siguen la rotación de la vértebra. La parte posterior de la costilla, en el lado convexo se desvían posteriormente y provoca la típica joroba de las escoliosis torácicas. La parte anterior de las costillas son desviadas hacia adelante.

Acción muscular : 

Acción muscular Musculos posteroflexores: Espiespinoso o Spinalis Interespinoso Tranversoespinoso Multibifido Semiespinoso Su retracción crea una hiperlordosis a nivel lumbar y dorso plano a nivel dorsal.

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Músculos rotadores Transverso espinoso (porciones laminar corto y laminar largo)

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Musculos lateroflexores Intertransverso Dorsal largo Iliocostal Cuadrado lumbar De elequilibrio depende la situación del eje del raquis en el plano frontal.

Evaluación Kinésica : 

Evaluación Kinésica Con el paciente en bipedestación, dorso desnudo se explora la existencia de signos sugestivos de una posible escoliosis, mediante una plomada que se deja caer desde la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical y que debe pasar por el pliegue interglúteo, observando si existe una desviación patológica de la plomada. Observar presencia de: ASIMETRÍAS Desnivel de hombros. Asimetría de escápulas. Pinzamiento o borramiento del pliegue del talle de la cintura. Asimetría de pliegues glúteos y poplíteos. Desequilibrio o báscula pélvica, tomando como referencia la altura de las crestas iliacas. Desequlibrio de columna Pie plano

TEST DE ADAMS : 

TEST DE ADAMS Gibosidades en la región dorsal o lumbar: se visualizan mediante el test de Adams, indicando al paciente que realice una flexión anterior del tronco con las piernas y los brazos extendidos.

TEST DE ADAMS : 

TEST DE ADAMS

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Longitud de las Piernas Plomada Arco de Movimiento EQUILIBRIO Criterios de Beigton

Anamnesis : 

Anamnesis Edad del paciente Peso Estatura Antecedentes familiares La edad y bajo que circunstancias la deformidad fue vista por primera vez.

Otros exámenes: : 

Otros exámenes: Radiografías Placa AP, laterales de columna en bipedestación o en posición forzada (bending test). Se solicitan en función de los hallazgos clínicos. La resonancia magnética solo está indicada en casos muy concretos, que dependerán de las anormalidades estructurales encontradas en las radiografías.

Medición de las curvas : 

Medición de las curvas Una curva escoliótica esta determinada por dos vértebras terminales y por una (o dos) vértebra apical. Vértebra apical: Es la situada en el vértice de la curva, dispuesta horizontalmente, presenta la máxima rotación. Vértebra neutra: Situada en el limite superior o inferir de la curva, no tiene rotación alguna. Curva primaria: Cuando existe más de una curva lateral en la columna, es aquella que presenta mayor grado de angulación y de rotación. Curva secundaria: Es la curva que aparece por encima o por debajo de la curva primaria para compensarla y mantener la alineación corporal.

método de Cobb : 

método de Cobb El método de Cobb consiste en trazar una línea perpendicular desde la cara superior del cuerpo de la vértebra que está en el borde superior de la curva, y otra desde la cara inferior del cuerpo vertebral que está en el borde inferior. Al unirse ambas líneas, éstas forman el ángulo de escoliosis.

método de Cobb : 

método de Cobb

Método Risser Fergusson : 

Método Risser Fergusson Se trazan dos rectas que unen el centro de las dos vértebras terminales con el centro de la vértebra apical. El ángulo de la curva es la divergencia de estas dos líneas, en relación a los 180º. 30°

Sistemas de Medición de la ESCOLIOSISMétodo de Cobb            Método de Fergusson : 

Sistemas de Medición de la ESCOLIOSISMétodo de Cobb            Método de Fergusson