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Patología de Rodilla en niños : 

Patología de Rodilla en niños Dr. Héctor Valenzuela Schaw Servicio Traumatología y Ortopedia Hospital Clínico Félix Bulnes

Contribución al crecimiento de huesos : 

Contribución al crecimiento de huesos Métodos predictivos en asimetría de extremidades

Lesiones Traumáticas de Rodilla en niños : 

Lesiones Traumáticas de Rodilla en niños

Lesiones del fémur distal : 

Lesiones del fémur distal Disyunción fractura distal del fémur >fcia Salter Harris II (Epifisiolisis distal) 10% de lesiones fisiarias Secuelas : desejes -asimetrías Dg: Clínico y radiológico Tto : inmovilización valva BL (traslado) Reducción - estabilización (yeso-OTS)

Lesiones del fémur distal : 

Lesiones del fémur distal

Lesiones de la rodilla : 

Lesiones de la rodilla Luxación de la rodilla Lesión grave capsuloligamentosa Inestabilidad grave con diferentes patrones Tratamiento especializado quirúrgico

Luxación de la rodilla : 

Luxación de la rodilla

Lesiones de la rodilla : 

Lesiones de la rodilla Lesión de ligamentos cruzados Frecuencia en aumento Lesiones deportivas Inestabilidad de rodilla Lesiones meniscales – condrales Manejo activo : reconstrucción

Lesión de ligamentos cruzados : 

Lesión de ligamentos cruzados

Lesiones de la rodilla : 

Lesiones de la rodilla Lesiones meniscales Lesiones deportivas (fútbol) Hemartrosis traumática <10 a 47% lesión meniscal Artroscopía

ARTROSCOPIA. : 

ARTROSCOPIA.

ARTROSCOPIA. : 

ARTROSCOPIA.

Lesiones meniscales : 

Lesiones meniscales

Lesiones meniscales : 

Lesiones meniscales

Lesiones meniscales : 

Lesiones meniscales

Fractura de espinas tibiales : 

Fractura de espinas tibiales Trauma directo (caídas – atropellos) Mayor frecuencia que rotura de LCA por < resistencia de la espina Asociada a lesiones meniscales y LCM Dg: dolor- semiflexion rodilla hemartrosis con gotas de grasa Rx: 2 planos +Tunel intercondileo (Meyer) Tto: conservador- quirúrgico

Fractura de espinas tibiales : 

Fractura de espinas tibiales

Fractura de espinas tibiales : 

Fractura de espinas tibiales

Luxación de rótula : 

Luxación de rótula Fuerzas indirectas sobre rodilla Habitual patología femororrotuliana previa Hemartrosis Lesiones osteocondrales (rótula-cóndilo) Estudio Rx TAC Manejo conservador (80%)

Patología Ortopédica de Rodilla en niños : 

Patología Ortopédica de Rodilla en niños

DEFORMIDADES ANGULARES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES : 

DEFORMIDADES ANGULARES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

Genu varo : 

Genu varo Presencia de rodillas separadas y tobillos juntos. Se mide clínicamente por la distancia que queda entre los cóndilos femorales (distancia normal es 0 cm ) cuando el niño esta de pie y sus maléolos apenas se tocan.

Genu varo : 

Genu varo

Genu valgo : 

Genu valgo Presencia de rodillas juntas y tobillos separados. Se mide clínicamente por la distancia entre los maléolos tibiales (normal, hasta 7 cm. entre los maléolos y francamente elevado si sobrepasa los 9 cm,).

Evaluación : 

Evaluación Radiológicamente, estas deformidades angulares se analizan midiendo el ángulo femoro-tibial (entre el eje del fémur y de la tibia.) Se ha encontrado que el ángulo tibio-femoral varía según la edad.

Angulo fémoro tibial : 

Angulo fémoro tibial En el recién nacido hay aproximadamente 15º de varo Al año y medio, este ángulo llega 0º Entre los 3 o 4 años de vida el valgo llega al máximo con 18º Para llegar a 5º a 7º a la edad de 7 años

Slide 29: 

El mayor problema de las deformidades angulares de las rodillas es determinar si son fisiológicas o secundarias a alguna patología y por lo tanto subsidiarias de algún gesto quirúrgico.

Slide 30: 

El genu varo o genu valgo puede ser patológico cuando es : acentuado progresivo asimétrico o se acompaña de otras alteraciones ( Ej: baja estatura, deformidad de extremidades superiores, alteraciones metabólicas, aspecto especial de los huesos) o es familiar

Causas de genu varo o genu valgo anormal : 

Causas de genu varo o genu valgo anormal Enfermedades metabólicas de los huesos.: Raquitismo por déficit de vitamina D Raquitismo vitamino D resistente Hipofosfatasia Retardo o detención asimétrico de crecimiento de la fisis: Enfermedad de Blount Trauma. Infección Tumor (osteocondroma)

Causas de genu varo o genu valgo anormal : 

Causas de genu varo o genu valgo anormal Displasias óseas: Ej: acondroplasia. Intoxicación por metal: Fluorosis Congénitas: Tibia vara Tibia valga Enfermedad neuromuscular: Contractura de la banda iliotibial. Mielomeningocele. Poliomielitis.

Estudio : 

Estudio Anamnesis Examen Físico Hemograma, VHS, calcemia ( 9,5 a 10,5 mg/100 ml.) , fosfemia (4 a 7 mg/100 ml.) y fosfatasas alcalinas RX de extremidades inferiores, en frontal y lateral Telerradiografía sirve para evaluar la gravedad y la evolución de la deformidad.

Slide 34: 

Las desviaciones de los ejes en las extremidades inferiores causan alteración en el apoyo de los pies. Debido al genu valgo, la línea de gravedad (transmisión del peso) cae más medial que los tobillos , por lo tanto, el pie apoya en valgo y aplana su arco, favoreciendo la aparición de pie plano El genu varo produce lo contrario.

Tratamiento : 

Tratamiento Generalmente es ortopédico. Rara vez necesita cirugía . Es recomendable aumentar la actividad física, los deportes y evitar el sobrepeso. Si la deformidad es secundaria a alguna patología, necesita el tratamiento especifico y habitualmente se debe corregir con cirugía.

GENU VALGO FISIOLOGICO : 

GENU VALGO FISIOLOGICO Un genu valgo moderado o leve es fisiológico entre los 2 y 6 años. Cuando el genu valgo es marcado ,el niño camina torpemente, rozando sus rodillas y manteniendo sus pies separados A veces , el niño puede hacer girar una pierna alrededor de la otra haciendo sonar las rodillas.

GENU VALGO FISIOLOGICO : 

GENU VALGO FISIOLOGICO Puede haber cansancio facil. Generalmente se acompaña de pie pronado o pie plano y por ello deforma el zapato. El niño llevará los pies hacia adentro para lograr que el centro de gravedad del cuerpo caiga sobre el centro de gravedad del pie, esto es en el 2º rayo Si el triceps sural y la cintilla iliotibial estan acortados , los pies pueden estar divergentes.

GENU VALGO FISIOLOGICO : 

GENU VALGO FISIOLOGICO Es común tener dolor en las pantorrillas y en la parte anterior de los muslos Si el genu valgo es muy exagerado puede haber disfunción femoropatelar con subluxacion de la rotula en el niño mayor. Generalmente el niño es bastante sedentario y tiende a ser obeso.

GENU VALGO FISIOLOGICO : 

GENU VALGO FISIOLOGICO El genu valgo exagerado esfuerza más el ligamento colateral medial lo cual provocara molestias en la adultez. .

Tratamiento : 

Tratamiento El 95% de los niños de 2 a 6 años con genu valgo fisiológico corrigen espontáneamente Si la banda iliotibial o el tríceps está contracturado se puede realizar ejercicios para elongar dichos músculos. Si hay genu valgo y pié pronado o plano se puede colocar un realce de 3 a 4 mm en el borde medial de los tacos .

Tratamiento : 

Tratamiento Para niños entre 8 y 11 años , obeso, con un genu valgo severo o genu valgo patológico, Tachdjian recomienda una ortesis correctora articulada, de uso diurno Para niños mayores (niñas de 11 años y niños de 12 años) el mismo autor recomienda cirugía, ya que un genu valgo de más de 7,5 cm de distancia intermaleolar provoca marcha alterada , aumento del ángulo Q y predispone a la subluxacion rotuliana con condromalacia.

Métodos quirúrgicos : 

Métodos quirúrgicos Cuando la distancia intermaleolar es más de 12,5 Detención temporal de la fisis distal del fémur y/o proximal de la tibia por el lado medial, después de un acabado estudio del potencial de crecimiento de la fisis en cuestión. Se puede utilizar grapas o tornillo.y su pronóstico es un tanto incierto.

Métodos quirúrgicos : 

Métodos quirúrgicos Hemiepifisiodesis (definitiva) de la fisis distal del fémur y/o proximal de la tibia por el lado medial. Osteotomias corrigen la deformidad en un solo tiempo.se utiliza al termino del crecimiento. Deben ser muy bien planificadas con radiografias para poder realizar la osteotomia en el sitio que corresponde ya sea en la tibia o en el fémur

Métodos quirúrgicos : 

Métodos quirúrgicos Hemicondrodiastasis también se ha usado . Estos métodos quirúrgicos se utilizan con más frecuencia en los genu valgo secundarios

Niña 8 años, con Condrodisplasia metafisiaria : 

Niña 8 años, con Condrodisplasia metafisiaria

FIN : 

FIN