04 - Heridas contusas y Valor medico legal

LESIONES CONTUSAS : 

LESIONES CONTUSAS AGUILAR FERNANDEZ EDWING FERNANDEZ TORREBLANCA NATHALLY FLORES BARRIGA BRIGETTE PERALTA HIDALGO RICHARD PORTUGAL SEGOVIA CARLA VASQUEZ OJEDA JOSE ANTONIO

CLASIIFICACION MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES : 

CLASIIFICACION MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES LEVES falta GRAVE delito GRAVISIMA delito grave

CONTUSIONES : 

CONTUSIONES LESIONES PRODUCIDAS POR LA ACCION DE CUERPOS DUROS DE SUPERFICIE OBTUSA O ROMA, QUE ACTUAN SOBRE EL ORGANISMO POR INTERMEDIO DE UNA FUERZA VIVA MAS O MENOS CONSIDERABLE

CLASIFICACION DE INSTRUMENTOS CONTUNDENTES : 

CLASIFICACION DE INSTRUMENTOS CONTUNDENTES Expresamente construidos y empleados Organos naturales De uso habitual

POR EL TIPO DE ACCION TRAUMATICA : 

POR EL TIPO DE ACCION TRAUMATICA Presión o percusión Frotamiento Tracción

SEGÚN LA PRACTICA MEDICO LEGAL : 

SEGÚN LA PRACTICA MEDICO LEGAL Contusiones simples Contusiones Complejas

CONTUSIONES SIMPLES : 

CONTUSIONES SIMPLES Por los efectos lesivos que producen : C. S. CON INTEGRIDAD DE LA PIEL Equimosis Contusiones profundas Derrames de serosidad Derrames cavitarios C. S. CON LESION CUTANEA Erosiones Heridas contusas

EQUIMOSIS : 

EQUIMOSIS Hematomas subcutáneos de un tamaño mayor a 1 o 2 cm. Que aparecen por una contusión superficial sin compromiso de la piel, produciendo como síntomas Dolor Derrame

Slide 9: 

POR SU NATURALEZA EL DERRAME PUEDE SER: Linfático Seroso o sinovial Gaseoso Sanguíneo

SEGÚN LA INTENSIDAD DE LA CONTUSIÓN : 

SEGÚN LA INTENSIDAD DE LA CONTUSIÓN Equimosis o cardenal Equimoma Sugilaciones Petequias Hematoma Bolsa sanguínea

Slide 13: 

EXTENSION DE LA REGION CONDICIONES GENERALES CONDICIONES LOCALES EXTRAVASACION SANGUINEA VIOLENICA GOLPE

POR LA FORMA DEL APARATO Y DE SU MANEJO : 

POR LA FORMA DEL APARATO Y DE SU MANEJO Redondas Alargadas Cuadrangulares Digitadas

POR SU ETIOLOGIA : 

POR SU ETIOLOGIA Traumática Espontánea Iatrogénica

CARACTERISTICAS EQUIMOSIS : 

CARACTERISTICAS EQUIMOSIS CONTORNO EL COLORIDO : Rojo lívido o rojo oscuro Violácea o negruzca Azulado Verde Amarillo SUBUNGUEALES Y CONNJUNTIVALES

DURACION EQUIMOSIS : 

DURACION EQUIMOSIS Superficialidad y extensión Laxitud del TCSC Edad Estado de salud Profundidad extravasación sanguínea Localización

DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL DE LAS EQUMOSIS : 

DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL DE LAS EQUMOSIS EXTRAORDINARIO FORMA MOMENTO FECHA CONFUSION

Equimosis Verdaderas y Falsas : 

Equimosis Verdaderas y Falsas Richard Peralta Hidalgo

Causas de Error : 

Causas de Error En el vivo: -contusión no produzca equimosis.

Causas de Error : 

Causas de Error Equimosis en ausencia de Contusión

Causas de Error : 

Causas de Error En el cadáver: -Equimosis espontáneas: Equimosis Asfícticas

Causas de Error : 

Causas de Error Equimosis patológicas

Causas de Error : 

Causas de Error Pseudoequimosis - Manchas Cianóticas

Causas de error : 

Causas de error Livideces cadavéricas

Causas de Error : 

Causas de Error Manchas de putrefacción

Equimosis vitales y postmortales : 

Equimosis vitales y postmortales Incisión de la zona equimótica

Topografía de las equimosis y topografía de las contusiones : 

Topografía de las equimosis y topografía de las contusiones Equimosis a distancia

Número de equimosis y de traumatismos : 

Número de equimosis y de traumatismos Ordinariamente coinciden pero puede ser causa de error

Forma de la equimosis y del instrumento contundente : 

Forma de la equimosis y del instrumento contundente La equimosis solo indica que ha habido violencia contusiva. Equimosis figuradas

Data de la contusión : 

Data de la contusión Rojo oscuro o broncíneo Negruzco Azul Verdoso Amarillo

Contusiones Profundas : 

Contusiones Profundas Equimosis profundas

Contusiones Profundas : 

Contusiones Profundas Dislocación de órganos

Equimosis profundas : 

Equimosis profundas Roturas Viscerales -Desgarros, fracturas, fragmentos

Derrames de Serosidad : 

Derrames de Serosidad Morell-Lavalle El trauma contusivo actúa de forma tangencial Insensibilidad en el centro de la región afectada 10 – 12 días aparece colección líquida

Derrames cavitarios : 

Derrames cavitarios Derrames Hemáticos Derrames serofibrinosos

Derrames Hemáticos : 

Derrames Hemáticos

Slide 43: 

Hemotórax

Derrames Serofibrinosos : 

Derrames Serofibrinosos Hubo derrame hemático previo Ha habido fractura Derrame ha seguido rápidamente a la contusión o no

Erosiones y Excoriaciones : 

Erosiones y Excoriaciones EROSIONES EXCORIACIONES

Erosiones y Excoriaciones : 

Erosiones y Excoriaciones COSTRA SEROSA COSTRA HEMATICA

Valoración Médico-Legal : 

Valoración Médico-Legal EROSIONES POSMORTALES

Semiología médico-legal de las erosiones y excoriaciones : 

Semiología médico-legal de las erosiones y excoriaciones Criterio Topográfico Criterio Morfológico Criterio Cuantitativo

Criterio Topográfico : 

Criterio Topográfico ATROPELLOS ARRASTRAMIENTO

Criterio Topográfico : 

Criterio Topográfico SOFOCACIÓN ESTRANGULACIÓN A MANO

Criterio Topográfico : 

Criterio Topográfico ATENTADOS AL PUDOR RIÑAS

Criterio Morfológico : 

Criterio Morfológico Erosiones Irregulares Erosiones Figurada

Erosiones Figurada : 

Erosiones Figurada EROSIONES RECTANGULARES EROSIONES LINEALES O EN FORMA DE CINTA

Erosiones Figurada : 

Erosiones Figurada EROSIONES CUADRANGULARES EROSIONES EN FORMA DE SUELA DE CALZA

Erosiones Figurada : 

Erosiones Figurada EROSIONES LINEALES

Erosiones Figurada : 

Erosiones Figurada ARAÑAZOS Excoriación lineal Arañazo corriente Excoriaciones en rasguño (Estigmas Ungueales )

Criterio Cuantitativo : 

Criterio Cuantitativo El tamaño de las erosiones y excoriaciones varía con el instrumento y modalidad de producción Erosiones producidas por las ruedas de un vehiculo, determinan su anchura A veces el tamaño de arañazos nos permite discernir entre dos posibles autores

HERIDAS CONTUSAS : 

HERIDAS CONTUSAS NATHALLY FERNANDEZ TORREBLANCA

Slide 59: 

Son lesiones producidas por instrumentos contundentes. Acción contusa superficial o profunda Solución de continuidad de la piel, cuya elasticidad es vencida por la acción de instrumentos. Lesiones mixtas: herida + contusión.

Heridas contusas: Mecanismos : 

Heridas contusas: Mecanismos

Caracteres de las lesiones : 

Caracteres de las lesiones Depende: región ,fuerza Dirección y naturaleza Del instrumento. instrumento

Diagnostico médico-legal : 

Diagnostico médico-legal No suele plantear dificultades El ultimo caso confusión con heridas incisas Heridas contusas lineales Cabeza, ceja y diáfisis tibial Bordes – escoriaciones y equimosis SUFUNCIONES SANGUINEAS Bordes puentes de unión(vasos, tj)

Pronostico : 

Pronostico

CONTUSIONES COMPLEJAS : 

CONTUSIONES COMPLEJAS Las violencias traumáticas Mecanismos son: presión, percusión, frotamientos, tracción. Arrancamientos, los aplastamientos, las mordeduras, la caída y la precipitación y los accidentes de trafico.

Arrancamientos : 

Arrancamientos Violenta tracción de la piel y tejidos Su etiología es accidental --- accidentes Laborales (engranajes, transmisiones, ruedas, etc). Se localizan en partes prominentes del cuerpo: las extremidades (partes distales), pero a veces la totalidad del miembro: el pene , el pabellón auricular.

Slide 67: 

Arrancamiento de scalp del cuero cabelludo .La victima apresada por el cabello del cual tira el agente de tracción con fuerza arrancando la cabellera junto con la piel del cráneo con frecuencia en los accidentes laborales. El Scalp puede ser completo o incompleto , parcial o total. El pronostico es grave Poco sangrando Conmoción y shock Secuelas anatómicas y funcionales.

Aplastamientos : 

Aplastamientos Compresión ejercida por dos superficies irregulares que pueden ser ambas activas o una activa y otra pasiva. Es accidental ---- origen laboral Como: el paso sobre el cuerpo vehículos pesados, victima entre dos móviles que se desplazan en sentidos opuestos Se reconoce a estas lesiones etiología suicida, rara la etiología homicida.

Slide 70: 

El pronostico es muy grave Son mortales * destrucción de centros vitales o *shock traumático En aplastamientos no mortales con afección de partes blandas se produce un síndrome de compresión --- mal pronostico

Mordeduras : 

Mordeduras Lesiones contusas por los dientes Mecanismo combinado de presión y de tracción. Pueden causarla los animales o el hombre.

Caracteres delas lesiones : 

Caracteres delas lesiones Huellas de los dientes Semilunares Múltiples Rodeadas por zona contusa y equimótica Simples escoriaciones y equimosis hasta arrancamientos de partes salientes.

Diferencia según el agente : 

Diferencia según el agente Si el examen es precoz se debe de aprovechar una fotografia.

Slide 76: 

PRONOSTICO: Frecuente la complicación infectiva e inespecífica o de tipo especifico, según el animal agresor( rabia, sodoku, ofidismo) Las mordeduras de caballo pueden producir flemones, gangrena, septicemia.

CAÍDA : 

CAÍDA Brigette Mavy Flores Barriga

Slide 78: 

CAIDA en el mismo plano de sustentación su propia altura por muy debajo caída leve caída de altura THOINOT Precipitación

Slide 79: 

según REMON SIMPLE COMPLICADA FASICA ACELERADA POSMORTAL no componente dinámico extraño otro componente lesivo complica agrava caída sobre fuego es 2 o más fases tiempos sucesivos velocidad que aumenta la fuerza caída del estribo de un coche

Lesiones : 

Lesiones CRANEO Hundimiento de la bóveda COLUMNA Contracción de músculos del tronco y nuca HEMORRAGIAS meníngeas cerebrales OTRAS FRACTURAS Cuello de fémur en ancianos Extremidades superiores

Slide 81: 

LESIONES CUTANEAS Superficiales y de poca entidad Excoriaciones Equimosis Heridas contusas

Slide 82: 

EFECTOS LESIVOS Agravan con la edad Varían PESO Fuerza viva con la que cae el cuerpo Fracturas en ancianos Elasticidad ósea limitada Aumenta la masa y la fuerza viva Caídas aceleradas Intensidad y multiplicidad superior

Slide 83: 

PRONOSTICO Bueno Mecanismos de muerte Lesiones craneo encefálicas Muertes inmediatas Complicaciones del decúbito Muertes tardías

PRECIPITACIÓN : 

PRECIPITACIÓN

Slide 85: 

Precipitación Plano de choque más bajo Energía se transmite a todo el cuerpo Efectos lesivos se generalizan Todos los sectores corporales

Slide 86: 

Etiología Accidental Suicida Homicida Accidentes de trabajo Negligencia a familiares o enfermos a cuidado Arrojados Edificios Puentes gran altura

Slide 87: 

Cuadro lesivo THOINOT Piel intacta o poco afectada, destrozos internos muy graves consistentes en fracturas del esqueleto, roturas de partes blandas y sobre todo de vísceras LESIONES Cutáneas Esqueléticas Viscerales

Slide 88: 

Lesiones cutáneas No tan importantes Importantes Excoriaciones Equimosis Heridas contusas Grandes alturas Heridas contusas con amplia dislaceración por fractura Heridas punzantes, cortantes, corto-punzantes

LESIONES ESQUELETICAS : 

LESIONES ESQUELETICAS Precipitacion sobre extremidad superior del cuerpo. Precipitacion sobre extremidad inferior del cuerpo. Precipitacion lateral sobre toda la longitud del tronco.

PRECIPITACION SOBRE EXTREMIDAD SUPERIOR DEL CUERPO : 

PRECIPITACION SOBRE EXTREMIDAD SUPERIOR DEL CUERPO Cabeza choca suelo Lesiones craneoencefalicas. Fracturas por estallido de craneo “Fractura en saco de nueces” Encontrar: Depresiones oseas Fracturas circunscritas Traumatismo contuso Fracturas estrelladas.

PRECIPITACION SOBRE EXTREMIDAD INFERIOR DEL CUERPO : 

PRECIPITACION SOBRE EXTREMIDAD INFERIOR DEL CUERPO Caida de altura sobre nalgas-pie Lesiones oseas Extremidad inferior-Pelvis Perforacion hundimiento de cav. Cotiloidea cabeza femoral. “Signo de la cuadruple fractura” - 2extr. Inferiores Tercio inferior piernas - 2 extr. Superior Tercio medio de los humeros.

Slide 93: 

Lesion ext. Superior Desgarro de lig. Sacroiliaco. Precipitacion extremo inferior-superior. Luxacion Fractura vertebras Precipitacion sobre cabeza Luxacion Fractura V. Cervicales Fracturas vertebrales R. dorso lumbar D12- L1 D11-D10-L2 Fracturas craneales circunscritas

Slide 94: 

Fractura por aplastamiento Cuerpos vertebrales ejerce presion Columna Flexion anterior forzada “Cuña de vertice anterior” Luxaciones Lesiones Medulares

PRECIPITACION LATERAL DEL CUERPO : 

PRECIPITACION LATERAL DEL CUERPO Fracturas de muchas costillas. Fracturas de vertebras. Lesiones de extremidades, huesos craneales, pelvis.

LESIONES VISCERALES : 

LESIONES VISCERALES Rotura de visceras toracicas y abdominales. Rotura de higado, bazo y encefalo. Rotura de pulmon, riñones.

ROTURA DE HIGADO : 

ROTURA DE HIGADO Agrietamientos. Fisuras lineales. Desgarros. Localizacion. ROTURA DE BAZO Obedece a contusiones directas. Causas predisponentes Alt. De parenquima esplenico

Slide 99: 

ROTURA DE RIÑON Verdaderos despedazamientos ROTURA DE CORAZON Existir previo Alt. Musculo cardiaco Aumento brusco P Raro desgarro Aorta Pulmon

MECANISMO : 

MECANISMO Mecanismo de sacudida Mecamismo Rectificacion de Curvaturas Mecanismo de Hiperflexion de Visceras Profundas hemorragias--- mortal

PRONOSTICO : 

PRONOSTICO Precipitacion por graves lesiones da lugar a muerte por: Hemorragia interna Hemorragia cerebral Lesion Medular- Bulbar Shock Traumatico

PROBLEMAS MEDICO LEGALES : 

PROBLEMAS MEDICO LEGALES PRECIPITACION POSTMORTAL Cadaveres precipitados desde altura para enmascarar lesiones homicidas. Autopsia minuciosa comprobar caract.Vitales de lesion o existencia de otra. PRECIPITACION ACCIDENTAL EN TRABAJO Dan lugar a Litigios

Slide 104: 

GRACIAS