Salud Publica

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Salud Pública : 

Salud Pública Universidad La Salle A.C. Facultad Mexicana de Medicina Educación Médica Contínua

Vida : 

Vida Salud Enfermedad Factores: Biológicos Físicos Sociales Técnicos Culturales Económicos Políticos Salud Pública

Grados de Salud y Grados de Enfermedad. : 

Grados de Salud y Grados de Enfermedad. Salud Enfermedad Grados Grados Salud completa:física,mental,social Salud Ningún síntoma clínico Algunos índices biológicos alterados Ningún síntoma clínico Algunos índices biológicos francamente alterados Enfermedad inaparente no diagnosticable clínicamente Enfermedad subclínica diagnosticable con ayuda del laboratorio Enfermedad con síntomas clínicos y de laboratorio Enfermedad con toda la sintomatología Muerte Enfermedad grave Salud ++++ ++++ +++ +++ ++ ++ + +

SALUD - ENFERMEDAD : 

SALUD - ENFERMEDAD Conceptos: Biológico: Los órganos, los tejidos, las células y sus funciones son susceptibles de medirse física y/o químicamente (establece límites) Histórico Social: El concepto SALUD se modifica de acuerdo con las ideas de cada época y las condiciones de vida de las comunidades y poblaciones. O.M.S. “SALUD es el estado de completo bienestar físico, psicológico y social y no sólo la usencia de enfermedad o incapacidad” Ecológico: Es el resultado de la interacción de agente huésped y medio ambiente.

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No se debe considerar a la salud como un don, ni la enfermedad como un castigo, sino que una y otra deben tenerse como resultado de acciones humanas y ecológicas, como un continuo cambiante que resulta de la interacción de la dotación biológica del individuo y de su relación con el medio social y el ambiente biológico y físico

LA SALUD EN EL DESARROLLO SOCIOECONÓMICO : 

LA SALUD EN EL DESARROLLO SOCIOECONÓMICO En resumen es, en definitiva, un bien que no puede comprarse; su responsabilidad corresponde al individuo, a la comunidad y a todo el sistema gubernamental y es, por lo tanto, en última instancia, una responsabilidad política.

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En la práctica las actividades en favor de la salud se realizan básicamente a través de la salud pública y la atención médica; las actividades de la primera van dirigidas al medio biológico, físico y social; las de la segunda están orientadas directamente al ser humano.

SALUD PÚBLICA : 

SALUD PÚBLICA Concepto La salud pública, como varias expresiones, tiene diversas connotaciones, todas válidas; las más frecuentes son las siguientes: 1. Estado de salud de una colectividad en su conjunto (indicadores) 2. Gestión administrativa mediante la cual a los grupos humanos se les trata de mejorar su salud. 3. Grupo de conocimientos para mejorar la salud de las colectividades humanas.

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Definición: “Salud Pública es la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida, y fomentar la salud y la eficiencia mediante los esfuerzos organizados de la comunidad, para el saneamiento del medio, el control de las enfermedades transmisibles, la educación de los individuos en higiene personal, la organización de servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de las enfermedades, mediante el desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada individuo un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud y el disfrute como derecho natural a la salud y a la longevidad”. C.E.A. WINSLOW “Salud Pública es la ciencia y arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y promover la eficiencia física y mental, mediante los esfuerzos organizados de la comunidad”. W.G. SMILLE

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Funciones: 1. Promoción de la salud 2. Protección específica 3. Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno y limitación de la incapacidad, lesión o daño. 4. Rehabilitación 5. Educación 6. Investigación 7. Legislación 8. Administración

CAMPOS DE ACCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA : 

CAMPOS DE ACCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA Abastecimiento, almacenamiento y consumo de agua potable. Eliminación de desechos Saneamiento de la habitación Control sanitario de alimentos Control de la fauna nociva Mejoramiento de servicios públicos Saneamiento del Ambiente

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL ABASTECIMIENTO, ALMACENAMIENTO Y CONSUMO DE AGUA : 

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL ABASTECIMIENTO, ALMACENAMIENTO Y CONSUMO DE AGUA Categoría Enfermedades Medidas preventivas Enfermedades propagadas por el agua Enfermedades cuya frecuencia disminuye con el agua Enfermedades basadas en el agua Vehículos de contacto relacionados con el agua Cólera / Fiebre tifoidea / Leptospirosis / Giardiasis / Amibiasis / Hepatitis viral Sarna / Pediculosis y tifus / Tracoma / Conjuntivitis / Disentería bacilar / Salmonelosis / Diarrea enteroviral / Ascariasis / Tricocéfalosc Esquistosomiasis Esquistosomiasis vesical Dracunculosis (gusano de Guinea). Fiebre amarilla Dengue y fiebre hemorrágica Fiebre del Nilo Paludismo Mejorar la calidad. Tratar de obtener la máxima caliidad microbiológica del agua. Mejorar el saneamiento Mejorar la calidad. Proveer un volumen más grande de agua, facilitar el acceso y estimular su uso. Mejorar el saneamiento, la higiéne, la higiene personal Disminuir el contacto con el agua contaminada. Proteger la fuente de abastecimiento del agua. Mejorar el saneamiento. Despejar la vegetación. Evitar la necesidad de ir a la fuente de agua. Proveer un abastecimiento confiable de agua. Eliminar las aguas estancadas.

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CAMPOS DE ACCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA Organización de la Comunidad Capacitación de grupos comunitarios Coordinación multisectorial Educación para la Salud

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CAMPOS DE ACCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA Investigación Promoción Control sanitario Atención médica Servicios directos Preparación de personal Coordinación e integración Nutrición

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CAMPOS DE ACCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA Evitar propagación Aumentar defensas Control de Enfermedades Transmisibles Detección Educación sanitaria Investigación epidemiológica Preparación profesional Evaluación periódica Coordinación con otros programas Control de Enfermedades Crónicas Atención premarital Atención preconcepcional Atención prenatal Atención natal y postnatal Atención infantil Salud Materno - Infantil

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CAMPOS DE ACCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA Saneamiento del ambiente Exámenes médicos Detección de procesos patológicos por personal preescolar Control de enfermedades transmisibles agudas Educación sanitaria Servicios especiales (incapacitados) Salud Escolar Investigación Educación para la salud Instalación y administración de servicios Corrección de factores sociales Legislación Preparación de profesionales Coordinación con otros programas de salud Salud Mental Investigación clínica, epidemiológica y administrativa Educación para la salud Promoción de la alimentación Prevención específica Detección, diagnóstico, ocupación y rehabilitación Preparación de profesionales, técnicos y auxiliares Coordinación con otros programas Salud Dental

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CAMPOS DE ACCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA Investigación clínica, epidemilógica y administrativa Educación para la salud específica Higiene industrial Atención médica integral Rehabilitación Coordinación con otros programas Salud en el Trabajo Madres solteras Niños de la calle Prostitución Desviaciones sexuales Violencia Acciones Suicidios Control de Problemas Sociales

HISTORIA NATURALDE LA ENFERMEDAD : 

HISTORIA NATURALDE LA ENFERMEDAD Es una forma de esquematizar el proceso salud-enfermedad, desde la fase de salud hasta la de muerte o de recuperación, pasando por la fase de enfermedad temprana, ligeramente avanzada, muy avanzada o complicada.

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Interrelación de varios factores Agente Huésped Ambiente favorable Estímulo Período prepatogenético Signos y síntomas Enfermedad Incapacidad Defecto Estado crónico Muerte Horizonte clínico Alteraciones tisulares Inmunidad y resistencia Localización y multiplicación del agente Recuperación Período patogenético Interacción huésped estímulo Reacción

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Agente, huésped y ambiente. Agente: Es el elemento, sustancia o energía animada o inanimada, cuya presencia, ausencia, aumento o disminución, seguido de contacto con un huésped susceptible bajo condiciones ambientales apropiadas, sirve como estímulo para principiar o continuar una enfermedad. Físicos Químicos Biológicos Mecánicos Pscicosociales Huésped: Es el individuo humano, animal o vegetal (organismo susceptible) capaz de albergar a un agente en la superficie corporal o en sus tejidos y cavidades. Edad Sexo Grupo étnico Ocupación Estado civil Características genéticas Estado fisiológico Características psicológicas Características socioeconómicas Hábitos, costumbres Suceptibilidad Ambiente: El ambiente comprende los factores: Físicos Socioeconómicos Biológicos

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En el periodo prepatogénico (antes de la enfermedad) hay una interacción de equilibrio de la tríada ecológica: cuando ocurre la ruptura de dicho equilibrio, estabeciéndose alteraciones, puede decirse que se inicia el periodo patogénico.

Agente causal : 

Agente causal “Un elemento, una sustancia, o una fuerza, animada o inanimada, cuya presencia o ausencia puede, entrando en contacto efectivo con un huésped humano susceptibe y en condiciones ambientales propicias, servir como un estímulo para iniciar o perpetuar el preoceso de enfermedad”

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Variaciones del agente causal: a) Infectividad La capacidad de un agente vivo para instalarse en los tejidos del huésped, multiplicarse y crecer en su medio. b) Patogenicidad La capacidad de un agente de producir enfermedad en un huésped susceptible c) Virulencia Grado de patogenicidad de un agente causal. d) Mutación Es la propiedad que tienen algunos agentes vivos para alterar o cambiar algunas de sus caracteríisticas, bajo especiales circunstancias y en sucesivas generaciones, manteniendo siempre la especificidad. e) Poder antigénico La capacidad de un agente de provocar cierto grado de resistencia específica en el huésped, es decir, de estimular la producción de defensas específicas.

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Huésped La persona o animal vivo (y artrópodo), que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente causal de enfermedad. Variaciones del huésped: Susceptibilidad La falta de resistencia al ataque de un agente patógeno y por tanto la posibilidad de contraer la enfermedad correspondiente, el índice de susceptibilidad expresa la proporción de personas que en determinado momento se consideran con poca o ninguna resistencia a una enfermedad determinada. Resistencia Los mecanismos de defensa que posee el organismo para defenderse de la invasión y multiplicación de agentes patógenos o de los efectos nocivos de sus productos tóxicos.

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Inmunidad: Estado de resistencia, asociado generalmente con la presencia de anticuerpos, que es necesario y suficiente para proteger al organismo contra determinada dosis del agente causal de enfermedad o de sus toxinas.

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Inmunidad Innata Latente Adquirida Activa Pasiva Natural Artificial Natural Artificial Congénita Hereditaria

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Medio ambiente. El conjunto de ondiciones e influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo. Variaciones del medio ambiente: Físicas: En general todos los componentes físicos y químicos del macro y microambiente en los cuales vive el hombre. Biológicas: En general todas las manifestaciones de vida; es decir, todos los seres vivientes tanto animales como vegetales que pueden influenciar al hombre. Sociales: El ambiente social del hombre incluye todos los factores de carácter social, psicológico y económico que actúan en forma permanente sobre el estado de salud del individuo. Unas veces pueden ser independientes unos de otros y en ocasiones, no serlo

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Culturales. Entre los factores del medio ambiente cultural que pueden tener relación con el estado de salud del hombre, se pueden mencionar hábitos y costumbres.

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La historia natural de la enfermedad puede ser cuantificada en segundos o años; en el primer caso por ejemplo en una muerte por proyectil de arma de fuego, y en el segundo caso por ejemplo en la enfermedad de Hansen. Las actividades que se efectúan en favor de la salud según el priodo prepatogénico y el periodo patogénico son tres: - Prevención primaria - Prevención secundaria - Prevención terciaria

NIVELES DE PREVENCIÓN : 

NIVELES DE PREVENCIÓN Prevención primaria 1. Promoción de la Salud 1.1 Educación para la salud 1.2 Nutrición 1.3 Condiciones adecuadas de vivienda 1.4 Condiciones adecuadas de trabajo 1.5 Condiciones adecuadas de recreación 1.6 Exámenes médicos selectivos 2. Protección específica 2.1 Inmunizaciones específicas (vacunas, anticuerpos homólogos y (heterólogos) 2.2 Profilaxis, mecánica, química, física, ionizante, etcétera 2.3 Saneamiento ambiental 2.3.1 Medio ambiente físico o inorgánico 2.3.2 Medio ambiente biológico u orgánico 2.3.1 Medio ambiente cultural 2.4 Protección contra riesgos ocupacionales Propósito: Evitar la iniciación de los procesos patológicos.

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NIVELES DE PREVENCIÓN Prevención secundaria 3. Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno 3.1 Pesquisaje de enfermedades agudas 1.2 Pesquisaje de enfermedades crónicas 4. Limitación de la incapacidad, lesión o daño 4.1 Tratamiento médico 4.2 Tratamiento quirúrgico Propósito: Limitar el progreso de los procesos patológicos y evitar sus complicaciones secuelas o la invalidez resultante

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NIVELES DE PREVENCIÓN Prevención terciaria 5. Rehabilitación 5.1 Reentrenamiento y reeducación 5.2 Ocupación del inválido rehabilitado 5.3 Laborterapia Propósito: Limitar el problema existente

EPIDEMIOLOGÍA : 

EPIDEMIOLOGÍA La epidemiología es la aplicación del método científico experimental al estudio de la enfermedad, ya sea de origen genético, infeccioso, degenerativo o cualquier otro. Todas las definiciones de la epidemiología están de acuerdo en que “la epidemiología es el estudio de la ocurrencia de la enfermedad”

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EPIDEMIOLOGÍA Parte de la medicina que estudia los factores que condicionan y determinan la presencia y distribución del proceso salud-enfermedad en una comunidad dada.

Usos de la epidemiología : 

Usos de la epidemiología Establece el diagnóstico de la situación de salud en una comunidad o región (morbilidad, mortalidad) Identificación de grupos de población con mayor riesgo Planificación de servicios de salud Medir el efecto de ciertas medidas terapéuticas; evaluar el efecto de nuevas drogas o el impacto de nuevos procedimientos. Investigar las causas de enfermedad. Conocer la historia natural de la enfermedad Evaluación de los servicios de salud Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS : 

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Estudios en medicina Descriptivos Analíticos Casos de enfermedad Frecuencia de la enfermedad Observacionales Estudios experimentales o de intervención Situación presente (un estudio <instantáneo> de casos) Evolución en el tiempo (curso de la enfermedad o estudio evolutivo de casos) Transversales Longitudinales Semilongitudinales Estudios de cohortes (estudios <hacia delante>) Estudios de casos y controles (estudios <actuales> y/o <hacia atrás> Estudios de cohortes en gran parte <controlados> Posible evaluación del impacto por el método caso-control

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Figueroa DR llevó a cabo un estudio con el objetivo de identificar complicaciones médicas de las embarazadas infectadas por el VIH, asintomáticas, comparando 44 de ellas con embarazadas no infectadas, pareadas por edad y nivel socioeconómico, en una relación de 2 a 1 con respecto a las primeras. Qué tipo de diseño se utilizó? Serie de casos Transversal De casos y controles De chorte Ensayo clínico controlado

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Tipo de diseño epidemiológico de carácter analítico, particularmente útil en el estudio de enfermedades de baja frecuencia. Transversal Ecológico Cohorte Casos controlados Ensayo clínico controlado

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Tipo de estudio epidemilógico en el que es posible establecer claramente la secuencia temporal entre la ocurrencia deuna exposición y un efecto: Transversal Ecológico Cohorte Casos y controles Serie de casos

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Jaqmin-Gadda y Cols. realizaron el seguimiento de 3777 sujetos de 65 años y más, por un periodo de 5 años para estudiar diversos factores de riesgo para fracturas. Reportaron una tasa de fracturas de cadera de 12.6 por 1000 entre usuarios de antidepresivos en comparación con una tasa de 3.1 entre quienes no utilizaban drogas psicotrópicas ¿Qué tipo de estudio realizaron? Transversal Ecológico Cohorte Casos y controles Ensayo clínico controlado

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Para estudiar la asociación entre el uso de anticonceptivos orales y el riesgo de trombosis venosa, Miettinen obtuvo información de 42 mujeres con esta patología y de 400 sin ella, encontrando el antecedente de uso de hormonales en 12 de las pacientes con trombosis, y en 53 de las mujeres del grupo de comparación. ¿Qué tipo de estudio realizó? Transversal Ecológico Cohorte Casos y controles Ensayo clínico controlado

Indicadores epidemiológicos : 

Indicadores epidemiológicos El estudio epidemiológico de cualquier enfermedad requiere del conocimiento de su frecuencia: mortalidad, morbilidad, invalidez, secuelas, etc.

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Cifras absolutas: es el recuento de datos u observaciones individuales, no tienen relación con el tamaño u otras características de la población. Las cifras absolutas indican los hechos existentes en determinada fecha o periodo y ayudan a definir la magnitud del problema.

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Cifras o frecuencias relativas: relacionan una cifra absoluta con otra u otras y son útiles para medir y comparar los fenómenos de salud y enfermedad en una comunidad en función de ciertas variables (razones, proporciones, tasas, índices, etc.)

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Razones: Señalan el tamaño de un número respecto a otro que se toma como la unidad (o como cien). Las dos cantidades relacionadas no están contenidas una dentro de la otra. Ejemplo: En 1977 ingresaron en un hospital 528 pacientes con fracturas de los cuales 432 fueron hombres y 96 mujeres. 432/96 = 4.5 La razón es 4.5 hombres por cada mujer

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Proporciones: Una proporción señala el tamaño de la parte de un total respecto a dicho total. Como el numerador es siempre parte del denominador el valor de la proporción será siempre inferior a la unidad por lo cual suele multiplicarse por el valor 100 y se expresa en términos de porcentaje o por ciento. 432/528 = 0.818 ó 81.8% 96/528 = 0.181 ó 18.1 Las proporciones no pueden utilizarse como indicadores del grado de riesgo a un evento particular

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Tasa: Mide el riesgo de que ocurra un evento en una población y puede hacer comparaciones válidas el numerador de la tasa (el número de eventos), debe identificarse claramente de: La índole del evento El área geográfica afectada El lapso dentro del cual ha ocurrido el evento (tiempo) El denominador corresponde a la población expuesta al riesgo del evento El cociente que se obtiene es inferior a la unidad por lo cual se multiplica por un múltiplo de 10

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Las tasas se clasifican de acuerdo a la naturaleza del evento: Natalidad Mortalidad Morbilidad Letalidad Las tasas también se clasifican en: crudas y específicas

Indicadores de Mortalidad : 

Indicadores de Mortalidad Mortalidad: Expresa la acción de la muerte sobre la población. Muerte: es la sesación de las funciones vitales con posterioridad al nacimiento sin posibilidad de resucitar

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Errores de los indicadores de mortalidad: Subregistro Desconocimiento de la causa de defunción Inesactitud de los datos

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Mortalidad general llamada también tasa bruta de mortalidad; permite conocer el riesgo de morir en todos los grupos de población durante un periodo (año calendario) Mortalidad general = Defunciones en un área dada en un año Población en dicho lugar a mediados de año

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Mortalidad específica es aquella donde las causas de muerte se aclaran por grupo de edad o por causa. Las más utlizadas son: Mortalidad infantil = Mortalidad perinatal = Mortalidad neonatal = Mortalidad materna = Mortalidad por causas específicas = Defunciones de menores de un año en un área dada en un año X 1000 Nacidos vivos en un año en dicho lugar Muertes fetales (de 28 semanas o más defunciones de menores de siete días en un área dada en un año X 1000 Nacidos vivos en un año en dicho lugar Defunciones de menores de 28 días en un área dada en un año X 1000 Nacidos vivos en un año en dicho lugar Defunciones por embarazo, parto y puerperio en un área durante un año X 1000 Nacidos vivos durante el mismo año Defunciones por causa EspecíficaX 100000 Población a mitad de periodo

Indicadores de Morbilidad : 

Indicadores de Morbilidad Según la OMS, se define como morbilidad a toda desviación subjetiva u objetiva de un estado de bienestar fisiológico y como enfermedad a un estado que teórica o prácticamente impide al individuo desempeñar sus funciones sociales profesionales o de otro tipo.

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Incidencia y prevalencia. La morbilidad puede estudiarse en término de: Frecuencia de episodios de enfermedad o de personas enfermas, según que el hecho en cuestión haya: Comenzado dentro de un período definido, situación en la cual se utiliza la expresión incidencia. Existido durante un período definido, bien sea que haya empezado antes o en el curso del mismo, aplicándose entonces la exprexión prevalencia de período Existido en un momento dado dentro de un período, independientemente de cuándo comenzó, en cuya circunstancia se habla de prevalencia momentánea (o de punto). Duración, indicada como un promedio o como una distribución de frecuencias de las duraciones individuales, bien sea que se trate de episodios o de personas enfermas.

Morbilidad en una Institución de 120 niños : 

Días del mes de Abril de 1990 Morbilidad en una Institución de 120 niños

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Incidencia. Puede usarse el término en función de cifras absolutas o de tasas y en cualquiera de los casos referirse a episodios o a personas enfermas Prevalencia momentánea. Indica la frecuencia de una enfermedad en un punto de tiempo dado independientemente de cuando comenzaron los casos Prevalencia de período. Mide la frecuencia total de casos de enfermedad durante un lapso especificado, bien sea que hayan empezado antes o en el curso de ese lapso Duración. Un indicador común es el promedio de duración de la enfermedad en el grupo de pacientes en estudio, calculado con base en los episodios terminados durante el período . El conocimiento de la prevalencia de una enfermedad, es muy útil pués permite medir la carga de esa enfermedad sobre la población en una fecha o durante un lapso dado La incidencia es un indicador de especial utilidad para el investigador, bien sea que busque agentes causales o quiera conocer el impacto de ciertas medidas sobre el desarrollo de una enfermedad. Prevalencia= Casos X 100, 1000, 10000, etc. Número de personas en la fecha de estudio o a la mitad del período Incidencia= Casos nuevos X 100, 1000, 1000 etc Población en estudio al inicio del Período de observación

Otros indicadores : 

Otros indicadores Tasa de ataque En un brote epidémico, indica al porcentaje de población expuesta al riesgo de enfermar en un período determinado. Tasa primaria = CN (casos nuevos) N (grupo expuesto X 100 Tasa secundaria = Número de casos nuevos derivados de Casos primarios dentro del período de Incubación conocido Total de contactos expuestos al riesgo X 1000 Letalidad Indica la probabilidad de morir por determinado padecimiento. Tasa de letalidad = Número de defunciones por alguna enfermedad Número de casos ocurridos por esa enfermedad X 100, 1000 etc

Tasas más utilizadas en Salud Pública : 

Tasas más utilizadas en Salud Pública Natalidad general anual = Mortalidad general = Mortalidad infantil = Mortalidad perinatal = Mortalidad neonatal = Mortalidad materna = Letalidad = Número de nacidos vivos Población total X 1000 Defunciones en un área dada en un año Población en dicho lugar a mediados de año X 1000 Defunciones de menores de un año en un área dada en un año Nacidos vivos en un año en dicho lugar X 1000 Muertes fetales (de 28 semanas o más defunciones de menores de siete días en un área dada en un año Nacidos vivos en un año en dicho lugar X 1000 Defunciones de menores de 28 días en un área dada en un año Nacidos vivos en un año en dicho lugar X 1000 Defunciones por causa de Maternidad en un área durante un año Nacidos vivos durante el mismo año X 1000 No. De defunciones por una enfermedad X en una zona dada en 1 año No. de casos de la misma enfermedad de la misma zona en 1año X 1000

EVOLUCIÓN DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN1940-1990 : 

EVOLUCIÓN DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN1940-1990 Fuente: Tabulaciones y anuarios estadísticos Dirección General de Estadísticas INEGI, Varios años

Veinte principales causas de enfermedad (Estados Unidos Mexicanos) 1995 : 

Veinte principales causas de enfermedad (Estados Unidos Mexicanos) 1995 * Por 100,000 habitantes Fuente: DGE

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ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD: Es la asistencia sanitaria puesta al alcance de la comunidad, por medios aceptables, con su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar

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Todo da a entender que para alcanzar su máxima eficacia, la atención primaria de salud habrá de emplear medios que la comunidad acepte y comprenda y que el personal sanitario pueda aplicar dentro de las posibilidades económicas de la comunidad y del país. Como la atención primaria de salud forma parte al mismo tiempo del sistema nacional de salud y del conjunto del desarrollo econóomico y social, sin el cual estaría condenada al fracaso, se habrá de coordinar, en el plano nacional, con los demás niveles del sistema de salud, así como con los demás sectores que contribuyan a la estrategia pra el desarrollo total del país.

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La Organización Panamericana de la Salud ha precisado a la atención primaria de salud en los siguientes términos: Atención primaria de salud es el conjunto de acciones que se ponen al alcance del individuo, familia y comunidad para satisfacer sus necesidades básicas de salud, tanto en aspectos de promoción y conservación de la misma como de reparación y prevención de la enfermedad, forma parte de los servicios de salud y generalmente es la puerta de acceso del usuario a niveles de atención más complejos y costosos.

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De la atención primaria de salud forma parte el primer nivel de atención médica; de ésta por su simplicidad aparente, puede interpretarse como sinónimo de mínimo o aplicable sólo a la población de escasos recursos. En América Latina las características de la atención primaria de salud son tres: 1. Prioridad en la atención a los hombres desamparados económicamente o marginados geográfica o socialmente 2. Participación directa y activa de la comunidad en la resolución de sus problemas de salud, básicamente a través de la capacitación de recursos humanos de la misma. 3. Integración de los servicios de salud preventivos y reparativos.

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El control de la atención primaria de salud debe tener en cuenta: 1. Que los servicios se otorguen donde sean necesarios, teniendo presentes aspectos geográficos, financieros, culturales y funcionales -normas de accesibilidad, es decir que se den a zonas o grupos marginados. 2. Que se presten en forma total, no fragmentando sus componentes, sin separar la medicina preventiva de la medicina curativa -norma de integración, lo que significa servicios de salud integrales 3. Que deben darse con una participación de la colectividad -norma de participación; todo lo anterior dentro de un marco de igualdad social.

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Los problemas confrontados en la atención primaria de salud se refieren a: Escaso valor que dan las comunidades marginadas a los servicios de salud Preferencia de dichas comunidades por los servicios curativos en lugar de promoción, preventivos y de rehabilitación; Poca aceptación que dan los profesionales de la salud a los servicios en cuestión, burocatización de los mismos Y mala motivación y capacitación continua de la comunidad. Esto significa, una vez más, que los servicios de salud se presentan en forma paralela al grado de desarrollo socioeconómico.