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Aproximación al paciente Reumatológico. : 

Aproximación al paciente Reumatológico. Dr. Maximiliano Ventura

Introducción. : 

Introducción. Reuma es una palabra griega, significa flujo o fluxión de humores en cualquier órgano. Dificultad de aprender. Prejuicios hondamente arraigados en la población chilena y en sus doctores. Los reumatismos son enfermedades de viejos y de que nada se puede hacer para prevenirlos, aliviarlos, ni menos curarlos. Desde hace unos 40 años, esto ya no es así. El mejor conocimiento de las causas de las enfermedades y el esfuerzo por obtener un diagnóstico acabado otorgarán pronóstico y tratamiento adecuados

¿Qué es reumatismo? : 

¿Qué es reumatismo? Estas son enfermedades frecuentes que causan dolor e incapacidad pero que rara vez son mortales. En esta denominación común de reumatismo se encuentran 6 categorías de enfermedades músculo esqueléticas, que son: Lumbago. Reumatismo peri-articular (alrededor de la articulación) o trastornos que afectan a las partes blandas en distintas regiones. Artrosis. Artritis inflamatorias. Enfermedades óseas. Enfermedades del tejido conectivo.

Clasificación práctica de las principales enfermedades músculo-esqueléticas : 

Clasificación práctica de las principales enfermedades músculo-esqueléticas LumbagoMecánico (incluye trastornos paraespinales)Inflamatorio: Espondiloartritis anquilosanteNeurogénico (ciáticas) y siniestros (infección o neoplasia)Otras causas de dolor lumbar. Reumatismo de Partes Blandas o reumatismo periarticular o trastornos músculo-esqueléticos regionalesBursitis, problemas tendinosos, entesopatíasOtros síndromes regionalesSindromes de dolor generalizado como Fibromialgia. Artrosis

Clasificación práctica de las principales enfermedades músculo-esqueléticas : 

Clasificación práctica de las principales enfermedades músculo-esqueléticas Artritis Inflamatorias Artritis reumatoídeaArtritis crónica juvenilEspondiloartritis seronegativasEnfermedades difusas del tejido conectivoGota o Artritis por cristalesArtritis infecciosaMetabólicas, endocrinas y otras Enfermedades óseasOsteoporosisOsteonecrosisEnfermedad de Paget y Otras Enfermedades del tejido conectivoLupus eritematoso sistémicoEsclerodermia (difusa, limitada o CREST y otras)Miopatías inflamatorias (Polimiositis, Dermatomiositis)Síndrome de Sjögren y otras

Tres preguntas claves para pesquisar reumatismo : 

Tres preguntas claves para pesquisar reumatismo 1. ¿Ha notado usted algún dolor o rigidez en su musculatura, en las articulaciones, en el cuello o en la espalda? 2. ¿Puede usted vestirse completamente sin ninguna dificultad? 3. ¿Puede usted subir y bajar por las escaleras sin ninguna dificultad?

El médico debe investigar : 

El médico debe investigar -Evento inicial: vacunación reciente, enfermedades virales o bacterianas, nuevosmedicamentos, traumas y otros. -Existencia de prodromos. -Episodios previos. -Determinar fecha de inicio y el tipo de progresión a la fecha.

Investigación al paciente : 

Investigación al paciente Una enfermedad monoarticular sugiere: - Infección Artritis inducida por cristales Trauma. La enfermedad poliarticular se puede organizar según: - Distribución de las manifestaciones articulares. Tipo de progresión. Manifestaciones extraarticulares.

Investigación al paciente : 

Investigación al paciente Una enfermedad inflamatoria es sugerida por la presencia de: Rigidez matinal (agarrotamiento, tiesura) que dure más de 1 hora (no sólo en la mañana, puede ser después de estar sentado o en reposo) edema fiebre fatiga

Oligoartritis gotosa y tofos: note el aumento de volumen de la tercera MCF y de las IFP de los dedos índice y medio. Sobre la artritis de la IFP del dedo índice se observan unas erosiones de fondo nacarado, de consistencia dura, que corresponden a tofos. : 

Oligoartritis gotosa y tofos: note el aumento de volumen de la tercera MCF y de las IFP de los dedos índice y medio. Sobre la artritis de la IFP del dedo índice se observan unas erosiones de fondo nacarado, de consistencia dura, que corresponden a tofos.

Fenómeno de Raynaud: a la exposición la frío los segmentos distales de los dedos de las manos se tornan fríos y blancos. Puede ser trifásico, tornando luego a un color violeta y posteriormente rojizo. : 

Fenómeno de Raynaud: a la exposición la frío los segmentos distales de los dedos de las manos se tornan fríos y blancos. Puede ser trifásico, tornando luego a un color violeta y posteriormente rojizo.

Manos en rafaga, artritis reumatoidea : 

Manos en rafaga, artritis reumatoidea

Dedos en cuello de cisne: note las deformaciones en las manos, con hiperextensión a nivel de IFP y flexión en IFD. Clásicas secuelas de artritis reumatoidea de larga data. : 

Dedos en cuello de cisne: note las deformaciones en las manos, con hiperextensión a nivel de IFP y flexión en IFD. Clásicas secuelas de artritis reumatoidea de larga data.

Espondilitis Anquilosante: postura clásica de esta enfermedad en etapas avanzadas : 

Espondilitis Anquilosante: postura clásica de esta enfermedad en etapas avanzadas

Rx tórax anteroposterior: foco de condensación extenso en hemitórax izquierdo, a nivel del lóbulo inferior segmento apical, vasculitis sistémica con hemoptisis. : 

Rx tórax anteroposterior: foco de condensación extenso en hemitórax izquierdo, a nivel del lóbulo inferior segmento apical, vasculitis sistémica con hemoptisis.

Tac tórax: sombras de relleno alveolar lóbulo inferior segmento apical y parte inferior del segmento anterior del lóbulo superior izquierdo (corresponde a mismo paciente de Rx anterior) : 

Tac tórax: sombras de relleno alveolar lóbulo inferior segmento apical y parte inferior del segmento anterior del lóbulo superior izquierdo (corresponde a mismo paciente de Rx anterior)

Artritis crónica tofácea de los pies : 

Artritis crónica tofácea de los pies

Examen Físico. : 

Examen Físico. Examen de Articulaciones periféricas Consta de tres etapas: Inspección: evaluar aumento de volumen, eritema o deformación de cada articulación Palpación: evalúa sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crépitos Movimientos: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra resistencia Luego de haber evaluado cada articulación en forma individual, se debe elaborar un patrón de compromiso basado en los siguientes elementos:

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1. Número de articulaciones comprometidasMonoarticular: una articulación Oligoarticular: 2-3 articulaciones Poliarticular: 4 o más articulaciones comprometidas

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2. Tipo de compromiso -Simétrico (compromiso articular similar ambos hemicuerpos) Asimétrico 3. Tipo de articulaciones afectadas Grandes (rodilla, codos, tobillos, hombros y muñecas) Pequeñas (metacarpofalángicas, interfalángicas, metatarsofalángicas

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4. Distribución del compromiso Axial (compromiso columna y articulaciones sacroiliacas) Periférico Extremidades superiores o inferiores5. Síntomas extraarticulares asociados Rigidez matinal: a mayor inflamación articular, mayor duración rigidez matinal Fiebre Alopecía (pérdida de cabello), úlceras orales, xerostomía (sequedad bucal), xeroftalmia (sequedad ocular)