tema 014 de psiquiatria T.ANSIEDAD

TRASTORNO POR ANSIEDAD FÓBICA Y TRASTORNO DE PÁNICO : 

TRASTORNO POR ANSIEDAD FÓBICA Y TRASTORNO DE PÁNICO TEMA 14 PSIQUIATRIA

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RECUERDO REPRIMIDO TRAUMA INFANTIL REPRESENTACIÓN ANGUSTIA C Pc I ANGUSTIA MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO 1ªy 2ª TEORÍA DE LA ANGUSTIA (FREUD)

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ÁRBOL DIAGNOSTICO.CLÍNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD ¿EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS? ANSIEDAD 2ª ¿Desencadenada por estrés? SI NO T. POR ESTRES AGUDO O POSTRAUMATICO SI NO ¿Cursa con Crisis? SI T. POR ANGUSTIA ¿Con evitación fóbica? SI T. POR ANGUSTIA CON AGORAFOBIA NO ¿Se asocia a pensamientos ansiógenos e indeseados? SI T. OBSESIVO-COMPULSIVO NO ¿La ansiedad es persistente? SI T. ANSIEDAD GENERALIZADA NO ¿Vinculada a circunstancias o situaciones fobógenas? NO T. ANSIEDAD ATIPICO SI ¿Vinculado a circunstancias sociales? NO SI FOBIA SIMPLE FOBIA SOCIAL

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Amenazado por el mundo externo Sensación de peligro e indefensión INHIBICIÓN Ansiedad generalizada y persistente: TAG Crisis recurrentes, espontáneas, con pánico: T. DE PÁNICO Evitar situaciones de desamparo o quedarse sólo, por miedo a repetición de crisis: AGORAFOBIA Miedos sólo a situaciones en las que se sienten observado o examinado: FOBIA SOCIAL Miedo a personas, objetos o situaciones, distintas a la anterior: FOBIA SIMPLE 1ª y 2ª teoría de la Angustia (Freud)

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA : 

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Ansiedad generalizada y persistente («ansiedad libre flotante») No asociada o limitada a circunstancia ambiental Es excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida de la persona Tensión motora (temblor, inquietud, algias) Hiperactividad autonómica (palpitaciones, mareos, opresión precordial, sudoración, diarrea, nauseas..) Expectación aprensiva (desasosiego, inseguridad, amenaza...) Estado hipervigilante No suele haber crisis El sujeto aprende a vivir con ella

Circuitos cerebrales y síntomas : 

Circuitos cerebrales y síntomas Nutt, 2001 Corteza frontocingulada Preocupación Tálamo Hipervigilancia Ganglios basales Tensión motora Lóbulo temporal Cambios autonómicos + - + - + -

Espiral cognitiva de la ansiedad : 

Espiral cognitiva de la ansiedad Nutt y cols., 1998 Preocupación  Impacto de ansiedad  Activación somática  Procesamiento emocional

SINTOMATOLOGÍA DEL ATAQUE DE PÁNICO : 

SINTOMATOLOGÍA DEL ATAQUE DE PÁNICO Aparece de forma brusca, diurna o nocturna, con una angustia intolerable, de breve duración y sin relación con acontecimientos y vivido con pánico y terror. Miedo a perder el control o a volverse loco Temblores/sacudidas. Vértigo, Mareos, Falta de aire. Molestias en el pecho. Sofocos. Boca seca Taquicardia. Entumecimiento/hormigueo Náuseas/vómitos. Oleadas de calor/frío Sudoración Despersonalización y desrrealización Ansiedad anticipatoria

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TIEMPO TIEMPO INTENSIDAD DEL SÍNTOMA INTENSIDAD DEL SÍNTOMA Síntomas de ansiedad prevalente durante largos períodos, en vez de aparecer en episodios discretos Episodio discreto de síntomas de inicio abrupto que alcanza un pico rápidamente Línea basal mínima , síntomas de ansiedad entre ataques

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CRISIS DE ANSIEDAD ESPONTÁNEA ANSIEDAD ANTICIPATORIA CONDUCTAS FÓBICAS: AGORAFOBIA FOBIA SIMPLE FOBIA SOCIAL ANSIEDAD DE EVITACIÓN ANSIEDAD GENERALIZADA

Agorafobia : 

Agorafobia Temor ante los lugares con aglomeración y a los espacios abiertos Destrucción del funcionamiento social Uso de objeto contrafóbico En grado máximo: inhibición social

Fobia simple : 

Fobia simple Los objetos fóbicos son variados pero concretos, con escasa generalización Fobias a los animales Fobias a las alturas Fobias a los espacios cerrados Fobias a elementos de la naturaleza: tormentas, terremotos....

Fobia social : 

Fobia social Temores relacionados con actividades sociales: Hablar en público Leer en público Comer en público Reuniones Desean el contacto social pero temen hacer el ridículo. Localizada o generalizada a diversas situaciones

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TRATAMIENTOS DIAGNOSTICO CLÍNICO CARACTERISTICAS PERSONALES DEL PACIENTE MEDICO MODALIDAD TERAPÉUTICA MAS ACONSEJABLE FARMACOTERAPIA PSICOTERAPIA

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CLÁSICOS : Clorimipramina, Imipramina IMAO ISRS: Citalopran, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina, ANTIDEPRESIVOS CAUSAL HIPÓTESIS SEROTONINERGICA DE LA ANSIEDAD Mejora de la sintomatología ansiosa que cursa en forma de CRISIS Mejora de la ansiedad FOBICA Individualizar la dosis Inicio a dosis bajas y subir lentamente para evitar sobreestimulación Cuidar los efectos secundarios

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SINTOMÁTICO ANSIOLÍTICOS Mejoría rápida de la sintomatología ansiosa. En general son seguras, si se utilizan correctamente Hay que tener en cuenta los efectos adversos Diferencias farmacocinéticas: Vida media Dependencia, fenómeno de rebote, supresión y tolerancia.

TRATAMIENTO del TAG : 

TRATAMIENTO del TAG PSICOFARMACOLÓGICO Ansiolíticos: Halazapan (Alapryl) 1/4-1/4-1/2 Bentazepan (Tiadipona) 1-1-1 Antidepresivos: ISRS: Paroxetina (Seroxat 20) 1-0-0 Fluoxetina (Prozac 20) 1-0-0 Escitalopran 10 (Esertia 10) 1-0-0 Mianserina (Lantanón 10): 0-0-1 PSICOTERÁPICO: Psicoterapia psicodinámica, Terapia conductual, terapia de apoyo

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA Y TRASTORNOS DE PÁNICOS ISRS: Paroxetina 20 mgr (Seroxat, Motivan, Frosinor) 1-0-0 Fluoxetina 20 mgr (Prozac) 1-0-0 BENZODIACEPINAS: Halazepan (Alapryl): 1/41/41/2 T. Pánico Alprazolan 0,5 (Trankimazin) 1-1-1 T. CONDUCTUALES: Desensibilización sistemática o técnicas de extinción T. COGNITIVAS: Corrección de sesgos y creencias irracionales