CLASE CHAGAS

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ENFERMEDAD DE CHAGAS WernerApt e Ines Zulantay

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Momia de 2000 años de antigüedad, exhumada en un sitio arqueológico a 1200 metros de altura, al interior de la provincia de Tarapacá. Perteneciente a una comunidad pre-histórica de indios wankari que emigraron desde zonas antiplánicas de la actual Bolivia. Investigadores de la U. De Chile demostraron que sufría megacolon chagásico

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Agente etiológico Protozoo flagelado: Trypanosoma cruzi

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Carlos Justiniano Chagas

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RITA

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BERENICE

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DISTRIBUCION GEOGRAFICA

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Sur de California 42º N Sur de Argentina 49º S

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I Región paralelo 18º VI Región paralelo 34º III y IV hiperendémicas

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PREVALENCIA

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Según la OMS, existen 12 millones de personas infectadas en el continente americano

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Brasil 2.000.000 Argentina 1.600.000 Bolivia 620.000 Colombia 436.000 Venezuela 310.000 Perú 192.000 Chile 150.000 ENFERMEDAD DE CHAGAS HUMANA EN DIFERENTES PAISES DE SUD-AMERICA 2007.

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MECANISMOS DE TRANSMISION

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Contacto de la piel o mucosas con deyecciones u orina de triatomas infectados con Trypanosoma cruzi VECTORIAL

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Doméstico El vector crece y se multiplica en las grietas de las paredes, debajo o detrás de los muebles, en las paredes de adobe o barro y en techos de paja. Reservorios: hombre, gatos, perros.

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Silvestre Intervienen triatomas silvestres, que una vez infectados, infectan a los roedores, marsupiales y otros animales silvestres. Reservorios: animales silvestres

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TRANSFUSIONAL

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TRANSPLACENTARIO

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TRANSPLANTE DE ORGANOS

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ACCIDENTES DE LABORATORIO

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VECTORES

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Los vectores de la enfermedad de Chagas son insectos hemípteros de la Clase Insecta, Familia Reduviidae, Subfamilia Triatominae. Tienen una probóscide especializada para la succión sanguínea.

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Nombres comunes Barbeiro, bicho-de-pared, bicudo, borrachudo, cafote, chupa-pinto, chupanca, chupao, fincao, furao, percevejo, percevejo de cama, procotó, vum-vum, chepito, chinche bebe-sangre, chincha-jurupucu, chinche-mamona, chinche de los montes, chinche del suelo, chinchona, chichorra, chinchupa, pelados, pick, pito, quipito, vinchuca, kissing-bug.

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MORFOLOGIA EXTERNA DE LOS TRIATOMINOS Miden en su etapa adulta entre 1,6 a 44 mm. Las hembras son de mayor tamaño que el macho. En general, son de color negro o café claro, con una combinación de manchas y diseños variados, según la especie.

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a. clipeo b. antenas c. pronoto g. corión del hemilitro h. escutelo i. conexivo j. femur k. membrana del hemilitro l. mancha conexivo m. tibia n. ovipositor p. garras t. ojos v. trompa

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MORFOLOGIA INTERNA Tracto alimentario Glándulas salivales: Secreta sustancias que son inyectadas en el vaso sanguíneo durante la alimentación Intestino Anterior: altamente especializada para la aspiración de sangre

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Intestino medio: mayor proporción del tubo digestivo del triatomino. Intestino posterior: saco con considerable capacidad de distensión, contiene la materia fecal. En el recto, se mantienen los tripomastigotes metacíclicos que son eliminados por las heces y transmitidos al hospedero vertebrado.

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METAMORFOSIS Incompleta o hemimetabólica Huevo, ninfas y adultos. 5 estados ninfales La más importante transformación ocurre entre el 5° estadío a adulto

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123 ESPECIES LAS MAS IMPORTANTES: A. Triatoma infestans B. Rhodnius prolixus C. Panstrongylus megistus

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Triatoma infestans Principal especie vector de T. cruzi en gran parte de América del Sur Sus poblaciones involucran numerosos ejemplares Extremadamente domiciliaria Vive en el microclima de las habitaciones

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Chile: el vector más importante Vector de diversas cepas de T. cruzi Desaparece del área después de medidas de ataque Su hábitat preferencial son las grietas formadas por paredes de barro resecas, donde realiza la postura de huevos y eclosionan las ninfas de primer estadío Rara vez encontrada fuera del domicilio

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Durante el día, se mantiene escondido en las grietas En la noche deja los escondrijos para alimentarse en sus hospederos En viviendas muy infestadas, se han encontrado en camas y baúles También se han adaptado a casas de madera

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“Rancho chagásico”

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Mepraia spinolai (adult in La Silla Observatory)

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Hábitos silvestres troncos de árboles y plantas cercas de piedras madrigueras nidos de aves Alimentación ratas silvestres conejos, liebres

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Trypanosoma cruzi

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ASPECTOS TAXONOMICOS Orden: Kinetoplastida Género: Trypanosoma Especie: Cruzi

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FORMAS EVOLUTIVAS Amastigote, epimastigote, tripomastigote

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Amastigote: en el interior de las células del hospedero o en cultivo de células

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AMASTIGOTE

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Epimastigote cultivos y tubo digestivo del insceto vector

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EPIMASTIGOTE

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Tripomastigote: en el intestino posterior del insecto vector, en la sangre periférica del hospedero

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TRIPOMASTIGOTE

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PATOLOGIA y CLINICA ENFERMEDAD DE CHAGAS

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Chagoma inoculación P.Agudo Compromiso visceral Adquirida P.latente o indeterminado Enfermedad de Chagas Cardiopatía chagásica P.crónico crónica Megas digestivos Congénita

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-Compleja población de parásitos -Respuesta inmune humoral y celular -Fase aguda: presencia del parásito -Fase crónica: mecanismos inmunes? -Compromiso de órganos -Sistema reticuloendotelial (ganglios linfáticos, hígado y bazo) -Sistema nervioso central -Miocardio -Organos huecos (tubo digestivo)

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FASE AGUDA

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FASE AGUDA: Dura entre 30 y 60 días Chagoma de inoculación Poliadenopatías Fiebre, diarrea Aumento volumen de ganglios linfáticos Hepato y esplenomegalia Meningoencefalitis Cardiomegalia

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TRANSMISION TRANSPLACENTARIA Segunda mitad del embarazo (fetopatías) Una madre chagásica puede tener varios hijos infectados R.N. -Infección generalizada -Aguda -Parasitemia -Nidos de amastigotes en: SNC, miocardio, SER, músculo esquelético -Bajo peso y prematurez -Hepato y esplenomegalia -Compromiso variable del corazón y SNC

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CHAGOMA DE INOCULACION

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HUACO PRECOLOMBINO

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CHAGOMA DE INOCULACION SECUNDARIO

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SIGNO DE ROMAÑA

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NIDOS DE AMASTIGOTES EN MUSCULATURA ESTRIADA

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FASE INDETERMINADA

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Asintomática Puede durar toda la vida o pasar al estado crónico

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FASE CRONICA

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FASE CRONICA: 10 años o más de la primoinfección Compromiso del miocardio Cardiomegalias Zonas de agelgazamiento: Aneurisma Compromiso del tubo digestivo Esófago y colon elongados y dilatados Importante hipertrofia capa muscular “MEGAS” digestivos

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CARDIOPATIA CHAGASICA RX TORAX AP

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MICROANEURISMA VENTRICULO IZQUIERDO

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MEGAESOFAGO CHAGASICO

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MEGAESOFAGO CHAGASICO ACALASIA CHAGASICA

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ACALASIA CHAGASICA

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MEGACOLON

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MEGACOLON CHAGASICO

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MEGACOLON CHAGASICO AUTOPSIA

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DIAGNOSTICO LABORATORIO

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PERIODO AGUDO 1° SE BUSCA AL PARASITO EXAMENES DE SANGRE (AL FRESCO, MICROSTROUT, GOTA GRUESA, PCR, XD) 2° SE BUSCAN ANTICUERPOS IFI Y ELISA IgM e IgG

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PERIODO CRONICO 1° SE BUSCAN LOS ANTICUERPOS -SEROLOGIA CONVENCIONAL (ELISA e IFI IgG) 2° SE BUSCAN LOS PARASITOS XD, PCR

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Trypanosoma cruzi en sangre periférica

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ELISA

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HEMAGLUTINACION INDIRECTA

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REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA

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XENODIAGNOSTICO Cada caja contiene 7 ninfas de 3ºo 4º estadio de Triatoma infestans. Mantenidas a 27º C. Examen de muestra fecal a los 30, 60 , 90 y/o 120 días de incubación en búsqueda de las formas tripomastigotas de T. cruzi.

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PROFILAXIS

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Educación sanitaria en la población Control de la transmisión vectorial Control de la transmisión transfusional Control de la transmisión materno infantil

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Mejoría habitacional -Reparaciones en la casa: techo, paredes -Reconstrucción de la vivienda: sólida y amplia -Adecuada ventilación e iluminación -Mantención adecuada de las dependencias de animales domésticos Control de la transmisión vectorial

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Uso de insecticidas -De acción inmediata y residual -Abarcar domicilio y peri-domicilio -Vigilancia epidemiológica

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Detectar mediante exámenes, los donantes de sangre chagásicos Eliminar sangre positiva Control de la transmisión transfusional

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Detección precoz de las madres chagásicas Detección precoz de los casos congénitos Tratamiento de recién nacidos infectados. Control de la transmisión materno infantil

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18,5 4,5 5,4 6,6 9,3 0,9 0,2 0 1,2 1,9 1,1 0 0 0,1 0,2 0,1 3,9 100 10 1 0,1 0 0 0 80 85 90 95 2000 2005 Source: Reports by National Chagas Disease Control Programmes, 1993 - 99 ARGENTINA ( 18 yrs) BRAZIL ( 7- 14 yrs) CHILE (0- 4 yrs) URUGUAY ( <12 yrs) PARAGUAY ( 18 yrs) SOUTHERN CONE INITIATIVE Elimination of Transmission: Incidence of infection 1980- 2000 Rates x 100

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TERAPIA ENFERMEDAD DE CHAGAS

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La enfermedad de Chagas es una mancha que categoriza, que define pobreza, que marca las dificultades político-administrativas de la América Latina. Su control constituye una obligación moral y ética, ya que representa una gran deuda social que los latinoamericanos tenemos la obligación de saldar (João Carlos Pinto Dias, 1988).