Hipertension arterial en ni�os Zabala Nadia

Hipertensión arterial en niños : 

Hipertensión arterial en niños En pediatría se observa Hipertensión arterial aproximadamente en un 1% a 2%. Por cada 100 niños de la población mundial, entre 1 a 3 son hipertensos. La forma de presentación más frecuente de hipertensión en los niños es la producida por algún tipo de enfermedad de base, por lo que se denomina Hipertensión Arterial Secundaria.

Dentro de las patologías que producen este tipo de hipertensión las Enfermedades Renales son por lejos las más comunes siendo responsables de un 70 a 80% de los casos, existen también causas endocrinológicas, neurológicas, vasculares, etc.La Hipertensión Arterial Primaria, la más frecuente en los adultos, también puede presentarse en niños pero en muchos menos casos. : 

Dentro de las patologías que producen este tipo de hipertensión las Enfermedades Renales son por lejos las más comunes siendo responsables de un 70 a 80% de los casos, existen también causas endocrinológicas, neurológicas, vasculares, etc.La Hipertensión Arterial Primaria, la más frecuente en los adultos, también puede presentarse en niños pero en muchos menos casos.

Tabla de presión arterial manual según edad, género y percentil de talla : 

Tabla de presión arterial manual según edad, género y percentil de talla

Epidemiología y clasificación : 

Epidemiología y clasificación La prevalencia de la HTA infantil no está claramente definida, se publican cifras entre 2 a 3% de la población menor de 18 años. El 10% presenta PA más elevada y caen en el rubro de HTA secundaria. En este grupo, el 80 a 90% de los niños tienen como causa una enfermedad renal, un 10% renovascular y un 5% coartación aórtica. Mientras más pequeño es el niño, mayor es la probabilidad que su HTA sea secundaria. Las causas de HTA varían según la edad. En el recién nacido, las causas más frecuentes, en orden de importancia, son: trombosis de arteria renal, coartación de la aorta, displasia renal y riñones poliquísticos. En los niños de 1 a 5 años, las enfermedades del parénquima renal, coartación aórtica y estenosis de la arteria renal. En los de 6 a 10 años, estenosis arterial renal, enfermedad del parénquima renal e HTA esencial. En los adolescentes es la HTA esencial, seguida por las enfermedades del parénquima renal.

Causas de hipertensión infantil : 

Causas de hipertensión infantil los antecedentes de hipertensión arterial en la familia suelen favorecer la predisposición a que esta aparezca. El sobrepeso, el sedentarismo, el exceso de sal, grasas y azúcares o -en el caso de adolescentes- el fumar (también el entorno como fumador pasivo en hogares de fumadores) son algunas de las causas más comunes de hipertensión infantil.

Causas curables de hipertensión arterial en niños : 

Causas curables de hipertensión arterial en niños

Factores de riesgo : 

Factores de riesgo Cuando ambos padres son hipertensos, el 50% de los hijos heredará la condición. Si uno sólo lo es, la cifra cae al 33%. Se ha relacionado la elevación de la PA con la resistencia a la insulina. El 40% de los pacientes hipertensos tienen hiperinsulinemia. Se han detectado niveles elevados de insulina en escolares y adolescentes obesos asociados a sensibilidad al sodio y aumento de la reactividad vascular, ambos efectos reversibles con la reducción del peso.

La PAS se correlaciona inversamente con el peso de nacimiento, comenzando en la primera década de la vida, esta relación aumenta con la edad. La tendencia de los niños de bajo peso de nacimiento a hacer HTA estaría asociada a una resistencia a la insulina , a hiperlipidemia y a la presencia de catecolamina que estimularían la angiotensina II. : 

La PAS se correlaciona inversamente con el peso de nacimiento, comenzando en la primera década de la vida, esta relación aumenta con la edad. La tendencia de los niños de bajo peso de nacimiento a hacer HTA estaría asociada a una resistencia a la insulina , a hiperlipidemia y a la presencia de catecolamina que estimularían la angiotensina II. Los individuos que nacen con bajo peso tienen ocho veces más alterado el test de tolerancia a la glucosa que los recién nacidos con peso normal. La alteración del metabolismo glucosa-insulina reduce la tasa de crecimiento fetal, lo que se traduce en bajo peso de nacimiento. La relación HTA-bajo peso de nacimiento es mayor si además hay un aumento en el tamaño de la placenta.

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Datos útiles para este tipo de enfermedad son los antecedentes familiares hipertensión, de obesidad, de muerte de causa cardíaca a edades tempranas, colesterol sanguíneo elevado, diabetes, etc. Las enfermedades del riñón son la principal causa, aunque también otras enfermedades, como las cardiovasculares, las hormonales y también algunas intoxicaciones pueden producirla.

Si se detecta una causa secundaria (por ejemplo, una enfermedad renal), se tratará la enfermedad subyacente. Si no se determina ninguna causa, el primer enfoque del tratamiento se concentrará en una terapia destinada a introducir cambios en el estilo de vida, entre ellos, los siguientes: Reducción de peso. Mayor actividad física. Dieta saludable.Estos cambios pueden reducir la presión sanguínea sistólica y diastólica, fortalecer el corazón y disminuir el colesterol en la sangre. Todos estos pasos son importantes para evitar cardiopatías en la adultez. : 

Si se detecta una causa secundaria (por ejemplo, una enfermedad renal), se tratará la enfermedad subyacente. Si no se determina ninguna causa, el primer enfoque del tratamiento se concentrará en una terapia destinada a introducir cambios en el estilo de vida, entre ellos, los siguientes: Reducción de peso. Mayor actividad física. Dieta saludable.Estos cambios pueden reducir la presión sanguínea sistólica y diastólica, fortalecer el corazón y disminuir el colesterol en la sangre. Todos estos pasos son importantes para evitar cardiopatías en la adultez.

Síntomas : 

Síntomas Aumento del número de micciones y cantidad de orina, especialmente nocturna. Aumento de la sed. Aumento o disminución del peso. Dolores de cabeza (cefaleas) e irritabilidad. Trastornos visuales Convulsiones. Enrojecimiento de la cara y las orejas. Mareos, fatiga y sangrado nasal.

Registro de Presión Arterial : 

Registro de Presión Arterial La PA debe medirse con el niño en decúbito dorsal, con el brazalete del esfingomanómetro cubriendo dos tercios de la extensión del brazo derecho, en ambiente tranquilo, temperatura agradable y después de reposar, al menos 5 minutos. El mango debe rodear completamente la circunferencia del brazo, cubriendo el 75% de su longitud, (distancia entre el acromion y el olécranon), dejando espacio suficiente en la fosa ante cubital para colocar la campana del fonendoscopio. En caso de no contar con el mango adecuado, es mejor usar uno levemente más ancho. El mango más estrecho entrega cifras más elevadas de PA.

Los métodos más usados en pediatría para medir la PA son: : 

Los métodos más usados en pediatría para medir la PA son: Medición Directa Auscultación con esfingomanómetro de mercurio (o anaeroide) * Ultrasonido (Doppler) Método Oscilométrico Registro Continuo de PA

PREVENCION : 

PREVENCION Adecuada actividad física para evitar el sobrepeso. * No al uso de sal en las comidas de los menores de 1 año de edad (es una protección para el futuro del niño) Controlar al niño también en épocas de salud (control de niño sano) no sólo llevarlo cuando se enferma. Potasio.- Se ha obtenido bajas significativas de la PA con altas ingestas de potasio. Calcio.- Hay una leve relación inversa entre el calcio de la dieta y la aparición de HTA. Lo mismo ocurriría con el magnesio.

Tratamiento : 

Tratamiento tres tipos de medidas:

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1. Cambios de estilo de vida. Si se logra el objetivo, produce una baja de las cifras tensionales e incluso puede normalizar la PA. Estas medidas tienen un bajo costo, no tienen efectos secundarios adversos por lo que deben incluirse en el tratamiento de cualquier forma de HTA. Están particularmente indicados en los niños con PA dentro de los percentiles 90-95. 2. Cirugía o procedimientos invasivos. Está indicado en las HTA de origen vascular, tumoral, y, en cualquier nefropatía unilateral susceptible de corrección. Los niños deben remitirse a centros vasculares o nefrourológicos con experiencia en el manejo de estas patologías. 3. Farmacológico.- Los objetivos de la terapia son normalizar la PA, revertir el compromiso de órganos blanco, utilizar una mínima dosis de droga y obtener buen cumplimiento del tratamiento. Si existe buena adherencia a las medidas no farmacológicas, se podrá lograr la suspensión del tratamiento farmacológico a largo plazo (tabla 3).

TABLA 3. Drogas Hipotensoras en uso en Pediatría : 

TABLA 3. Drogas Hipotensoras en uso en Pediatría

El examen físico debe enfatizar: : 

El examen físico debe enfatizar: 1. La búsqueda de formas curables de hipertensión. 2. Estimar cuantitativamente los efectos colaterales o repercusión sistémica de la hipertensión. El peso y la estatura son importantes, una detención del crecimiento puede estar indicando una enfermedad renal crónica, una acidosis tubular distal, hipertensión severa. La obesidad se asocia a hipertensión esencial. Los pulsos deben tomarse en decúbito y de pie y en las 4 extremidades. La desaparición o disminución en intensidad de los pulsos en las extremidades inferiores inclinan hacia coartación de la aorta, hecho que se acentúa si previamente se ha sometido el individuo a ejercicios físicos. En la cara, detectar signos de Cushing. El fondo del ojo es útil para evaluar la severidad de la hipertensión, pero no siempre está alterado. En el cuello debe realizarse la palpación del tiroides y la auscultación de soplos. El corazón es un órgano de choque de la hipertensión y responde con hipertrofia del ventrículo izquierdo. La aparición de un cuarto ruido, ritmo de galope, de soplos y la auscultación de frotes bilaterales en las bases pulmonares puede indicar una falla ventricular izquierda, secundaria a la hipertensión. El examen abdominal es importante. Deben buscarse masas de origen renal (Wilms) o extrarrenal, como el feocromocitoma. La existencia de soplos puede indicar una estenosis de arteria renal.

Estudios de laboratorio : 

Estudios de laboratorio

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Cuando el ecocardiograma muestra repercusión cardiaca, debe insistirse en la búsqueda de formas de HTA susceptibles de reparación quirúrgica. Si la historia y el examen clínico han sido muy sugerentes, los exámenes que se mencionan como de segunda fase en la investigación, pueden adelantarse. Estos exámenes, dado su costo y a veces complejidad técnica, debieran ser solicitados muy racionalmente, sugeridos por el examen físico y exámenes de primer orden y son resorte del especialista: actividad de renina plasmática (hipertensión renovascular), aldosterona plasmática y urinaria (Hipertaldosteronismo), catecolamina plasmáticas y urinarias (feocromocitomas, neuroblastoma), 17 hidroxicorticosteroides y 17 ketoesteroides en orina (hiperplasia suprarrenal - Síndrome de Cushing), uretrocistografía (nefropatía del reflujo), cintigrafía renal PRE y postcaptopril (hipertensión renovascular), cintigrafía renal estática, si Eco renal alterado, (nefropatía del reflujo, Tumor), angiografía de vasos renales (hipertensión renovascular), cintigrafía con MIBG (feocromocitoma), tomografía axial computada: cabeza-tórax-abdomen (Tumor, colecciones), biopsia renal (glomerulopatías primarias y secundarias).

Lista de alimentos aptos para niños hipertensos : 

Lista de alimentos aptos para niños hipertensos Leche: descremada. Queso: untable y de pasta firme sin sal. Huevo: Se debe consumir con una frecuencia de 3 huevos por semana, se puede utilizar como reemplazo de una porción de carne o 1 porción de legumbres. Carne: pollo sin piel, pescado de mar, carne de ternera desgrasada. Verduras: Todas, sobre toda las verduras ricas en potasio, tales como tomate, coles de Bruselas, zanahoria, acelga, berro, patatas, calabaza, champiñones o setas, aguacate, judías, lechuga. Frutas: Todas, sobre todo las ricas en potasio, tales como naranjas, toronja o pomelo, kiwi, papaya, frambuesas, fresas, duraznos o melocotones, manzanas, uvas, plátanos o bananas. Cereales: Son pobres en sodio, se pueden consumir sin dificultad. Legumbres: Guisantes, lentejas, garbanzos, alubias.[*]Bebidas: Agua corriente, si es agua mineral debe tener bajo contenido en sodio. Bebidas hidrocarbonatadas que no contengan ciclamato de sodio. Zumos de frutas o verduras naturales. Hierbas aromáticas: Todas, son de mucha utilidad para reemplazar la sal.

Se evaluaron 331 escolares de 5-18 años de edad. El 45% de sexo masculino. El 69,1% de los escolares nunca se habían registrado la presión arterial y el 50,2% no realizaban actividades deportivas fuera de la escuela (Figura 1). El 23,8% de los escolares presentaba peso anormal. El 9,9% presentaron IMC compatible con obesidad. La obesidad fue más frecuente en mujeres y el sobrepeso en varones. : 

Se evaluaron 331 escolares de 5-18 años de edad. El 45% de sexo masculino. El 69,1% de los escolares nunca se habían registrado la presión arterial y el 50,2% no realizaban actividades deportivas fuera de la escuela (Figura 1). El 23,8% de los escolares presentaba peso anormal. El 9,9% presentaron IMC compatible con obesidad. La obesidad fue más frecuente en mujeres y el sobrepeso en varones.

BIBLIOGRAFIA : 

BIBLIOGRAFIA http://www.sld.cu/galerias/pdf/servicios/hta/capitulo11.pdf http://www.aepap.org/congresos/pdf_curso2005/hipertension.pdf http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0325-00752010000100012&script=sci_arttext http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062000000500002&script=sci_arttext http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/HTAPediat.html http://www.innatia.com/s/c-alimentación-hipertensos/a-para-ninos-hipertensos.html