Lesiones de rodilla y tratamiento ORE MARIO

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Lesiones de rodilla y tratamiento : 

Lesiones de rodilla y tratamiento

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De todas las articulaciones que soportan un grado importante de carga, la rodilla es la más vulnerable al traumatismo, ya sea accidental o repetitivo. Los distintos tipos de lesiones son las siguientes: Lesiones articulares: Lesión de los meniscos, afecciones de los ligamentos de la rodilla , luxaciones . etc.

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Pero que es un menisco y cual es su función Distribuir  las fuerzas transmitidas a través de la rodilla: soporta alrededor del 40% de la carga que recibe la articulación Disminuye la fricción  entre las superficies articulares Interviene en la estabilidad a la rodilla. El menisco es un cartílago situado en el interior de la articulación de la rodilla. Tiene forma semilunar y su principal función es aumentar la profundidad de la superficie relativamente plana de la parte superior de la tibia.

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Lesiones articulares Lesión de los meniscos Las lesiones de los meniscos de la rodilla puede darse por ciertos factores principales como una combinación de flexión y rotación externa de rodilla, quedando el menisco aplastado, una extensión de la rodilla en posición de rotación del fémur sobre la tibia o una rotación interna del fémur sobre la tibia, claro hablando de que todos estos movimientos estén exigidos y vayan mas de su propia capacidad de movilidad

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Puede haber distintas lesiones por los distintos tipos de movimientos las siguientes lesiones meniscales Distención de meniscos Desgarro de menisco Rotura de menisco Esguince de menisco

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Tratamiento Reposo absoluto de la rodilla. Rodillera de yeso abierto, si el dolor fuese intenso. En la mayoría de los casos es una excelente medida, que le puede permitir el caminar después de algunos días. Analgésicos. Calor local. Anti-inflamatorios. Punción articular según sea la magnitud del derrame. Ejercicios isométricos del cuádriceps. Control a 7 ó 10 días Si es mas severo se hace un artroscopia y luego de esto viene la rehabilitación correspondiente por un kinesiólogo

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Afecciones de los ligamentos Cuatro ligamentos principales conectan estos dos huesos: Ligamento anterior cruciforme (su sigla en inglés es ACL) - ligamento, localizado en el centro de la rodilla, que controla los movimientos de rotación y hacia delante de la tibia (hueso de la espinilla). Ligamento posterior cruciforme (su sigla en inglés es PCL) - ligamento, localizado en el centro de la rodilla, que controla el movimiento hacia atrás de la tibia (hueso de la espinilla). Ligamento colateral mediano (su sigla en inglés es MCL) - ligamento que proporciona estabilidad al interior de la rodilla. Ligamento colateral lateral (su sigla en inglés es LCL) - ligamento que proporciona estabilidad a la rodilla externa.

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Estas lesiones pueden clasificarse en tres grados: Esguince grado 1: simple distensión del ligamento. Esguince grado 2: ruptura parcial del ligamento. Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsión de su inserción ósea. Generalmente todas estas lesiones son producidas por un golpe o un mal movimiento Síntomas Los síntomas incluyen: Dolor en la rodilla Inflamación, enrojecimiento, calor o moretones alrededor de la rodilla Menor amplitud de movimiento en la rodilla Incapacidad para estar de pie sobre la pierna afectada Dolor con la palpación donde el ligamento lesionado se une a un hueso de la rodilla Inflamación dentro de la rodilla

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TRATAMIENTO: En todos los casos se dan medicamentos antiinflamatorios y analgésicos. Esguinces Grado I Reposo deportivo y hielo (24-48 h) y vendaje compresivo una semana. La rodilla en ete caso debe hacer el menor esfuerzo para darle lugar a la recuperación Esguince Grado II Ligamentos laterales: vendaje funcional o inmovilización con férula posterior de escayola que llegue hasta el pie. 2 semanas y recuperación. LCA y LCP: se inmoviliza la rodilla con escayola durante 4-7 semanas luego vendrá el fortalecimiento de este ligamento

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En el caso de una rotura se debe llegar a un Tratamiento Quirúrgico Clase especializada. Por un cirujano especialista de la rodilla Reparación de ligamentos raramente urgente (semanas o meses después del traumatismo) Ligamento plastia bajo artroscopia (técnicas modernas) en caso de ruptura de ligamentos cruzados. Habitualmente, los resultados son excelentes en las manos de un cirujano experimentado en este tipo de técnicas

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Por ultimo hay una serie de ejercicios los cueles son de fortalecimiento La flexión se puede trabajar desde el inicio sin ningún problema. Ejercicio de flexión activa primer día de Fisioterapia Ejercicios en cadena cinética cerrada en RHB de LCA. 1-Induce a la coactivación de agonistas y antagonistas y por ello origina menos fuerzas de cizallamiento articular (la activación del cuádriceps inducirá una co-contracción de los flexores de rodilla que neutralizan , en parte, el cajón anterior). 2.- Aumenta las fuerzas de compresión articular y por lo tanto la optimización de la estabilidad, la disminución de fuerzas de aceleración, la estimulación de los mecanismos de propiocepción y, en definitiva ,mejora la estabilidad dinámica articular. 3- Aumenta la superficie de contacto femororrotuliano y con ello disminuye la presión en la carilla articular de la rótula. Por estas razones se entiende que el trabajo en cadena cinética cerrada es muy seguro y exento de riesgos, se puede empezar a la 2 ó3 semana tras la intervención.

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Auto pasivo para aumento de recorrido articular en flexión Fase avanzada del tratamiento en que ya puede trabajar con carga en extensión completa Ejercicios de bicicleta para aumento de amplitud articular y desarrollo de resistencia. Fase inicial del desarrollo de la fuerza en extensión, con carga ligera, y siempre sin dolor. Ejercicio de carga isométrica para abductores y abductores. Desplaza a derecha mantiene cinco segundos, y luego a izquierda. Desciende. Ejercicio auto pasivo para la obtención de los últimos grados de extensión. Ojo: carga progresiva en peso y duración. Sin dolor.

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- Lesiones óseas: fracturas Fracturas de la Rótula Son muy frecuentes, y su mecanismo obedece a un traumatismo directo en la parte anterior de la rodilla, o a un traumatismo indirecto por la intensa tracción ejercida por el cuádriceps, que la fractura; frecuentemente el mecanismo es mixto, directo e indirecto Las fracturas de rasgo indirecto en el cual, además de la fractura de rótutransversal son las más frecuentes y en ellas predomina un traumatismo la, se produce un importante desgarro lateral de los alerones de la rótula, separándose los fragmentos fracturados, por la contracción del cuádriceps. El rasgo puede comprometer el tercio medio (lo más frecuente), el tercio inferior, que corresponde a las fracturas del vértice inferior de la rótula, o el tercio superior, que son las menos frecuentes de este grupo Fractura de rasgo transversal

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Fractura conminuta Las fracturas conminutas obedecen a un traumatismo directo, produciendo un estallido de la rótula, al cual también puede combinarse una fuerte contracción del cuádriceps, que separa los fragmentos Fractura de rasgo longitudinal Las fracturas de rasgo longitudinal son las menos frecuentes, y pueden producirse en el medio de la rótula, o como fracturas marginales Mixta La combinación de fracturas de rasgo transversal y conminuta son frecuentes; especialmente la conminución es del tercio inferior de la rótula

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Tendrán indicación de tratamiento ortopédico las fracturas no desplazadas. Inmovilización con rodillera de yeso por 4 semanas, seguido de rehabilitación con ejercicios de cuádriceps, y eventual vendaje elástico. Las fracturas con separación de fragmentos serán de indicación quirúrgica, con el objeto de reducir los fragmentos y fijarlos, logrando una superficie articular rotuliana anatómica. La fijación se puede realizar con cerclaje metálico (lo más habitual), con un sistema de obenque o con tornillos. Deberá repararse la ruptura de los alerones y se mantendrá la rodilla inmovilizada por 3 a 4 semanas. Es muy importante iniciar precozmente los ejercicios de cuádriceps. En pacientes de mayor edad o en fracturas del tercio inferior conminuta, estará indicada la patelectomía parcial o total, para evitar una artrosis patelofemoral. Tratamiento