tiroiditis-y-cnceract-1-1198450853217792-4 (PPTshare)

Views:
 
Category: Entertainment
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

TIROIDITIS : 

TIROIDITIS

Tiroiditis : 

Tiroiditis Grupo heterogéneo de trastornos inflamatorios de la glándula tiroidea

ClasificaciónAsociación Americana de Tiroides : 

ClasificaciónAsociación Americana de Tiroides Infecciosa Aguda bacteriana Sub aguda (de De Quervain) Autoinmune Atrófica Bociogéna (Hashimoto) Variantes; linfocítica indolora, post parto De Riedel Post- radiación Medicamentosa Traumática

TIROIDITIS INFECCIOSA Bacteriana-Aguda : 

TIROIDITIS INFECCIOSA Bacteriana-Aguda Inicia por diseminación linfática o hematógena, post trauma Poco común Gérmenes : Estreptococo, Estafilococo, E. Coli, Salmonella, Enterobacter Clasificación: Aguda o crónica Supurativa o no supurativa

CUADRO CLÍNICO : 

CUADRO CLÍNICO Eutiroidismo Generalmente es unilateral Dolor tiroideo (100%) Edema localizado (94%) Fiebre y escalofríos (92%) Disfagia (91%) Calor y eritema (80%) Linfadenopatía Malestar general Diferenciar de hemorragia intranodular

LABORATORIO Y GABINETE : 

LABORATORIO Y GABINETE Leucocitosis con neutrofilia Hormonas tiroideas normales Gammagrama: la lesión no captante Biopsia por aspiración, frotis y cultivo Infiltrado de PMN Abscesos (USG tiroideo) Necrosis

TRATAMIENTO : 

TRATAMIENTO Medidas generales Antibióticos Drenaje del absceso

TIROIDITIS DE DE QUERVAIN : 

TIROIDITIS DE DE QUERVAIN Etiología viral Antecedente de infección de vías aéreas superiores Curso agudo o crónico con recurrencias Predomina entre 3º y 5º décadas Más común en mujeres 3- 6 :1 Curso de la enfermedad de 4-8 semanas

CUADRO CLÍNICO : 

CUADRO CLÍNICO Fase prodrómica o inicio súbito Escalofrío, fiebre, malestar general, mialgias Dolor tiroideo con irradiación Bocio difuso Función tiroidea: 90% eutiroidismo

LABORATORIO Y GABINETE : 

LABORATORIO Y GABINETE Hormonas tiroideas y Tg elevadas, TSH y captación de 131I disminuida La VSG aumentada Anticuerpos antitiroideos normales o leve aumento Al evolucionar, la Tg, T4 y T3 disminuyen y la TSH aumenta Finalmente la captación del 131 I se normaliza

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tiroiditis infecciosa Procesos neoplásicos Quiste hemorrágico Otitis media

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO : 

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Ac. Acetil salicílico o acetaminofén Prednisona: 25 – 50 mg/d/2-3 semanas Contraindicado: drogas antitiroideas, radioterapia, antibióticos Bloqueadores b – adrenérgicos 20 mg c/8 horas (hasta 120 mg/día) L-Tiroxina 2 – 3 meses y revalorar

TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE : 

TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE Dos variantes: Atrófica Bociógena (Enfermedad de Hashimoto) Ambas con presencia de ac. antitiroideos, y diversos grados de disfunción tiroidea

TIROIDITIS ATRÓFICA : 

TIROIDITIS ATRÓFICA Tiroides pequeña Infiltración linfocítica Tejido fibroso

CRÓNICA AUTOINMUNEHASHIMOTO : 

CRÓNICA AUTOINMUNEHASHIMOTO Causa más frecuente de hipotiroidismo en adulto y bocio en la infancia Mujer más afectada entre 30-50 años Tiroides crecida en forma difusa, consistencia ahulada Se asocia a otras enfermedades autoinmunes

FISIOPATOLOGÍA : 

FISIOPATOLOGÍA Predisposición genética Virus o toxina que activan las células T intratiroideas Afectan directamente a las cels. tiroideas por lo que el receptor de TSH y otras proteínas son procesadas como antígenos Antígenos principales: Tg, peroxidasa tiroidea, receptores a TSH

CUADRO CLÍNICO : 

CUADRO CLÍNICO Bocio Datos de hipo o hipertiroidismo leve Evoluciona a hipotiroidismo

HASHIMOTO : 

HASHIMOTO Laboratorio Hormonas tiroideas normales, disminuidas o leve aumento Anticuerpos antitiroideos altamente positivos Tratamiento Según laboratorio y clínica L-tiroxina a largo plazo Antitiroideos y beta bloqueadores

TIROIDITIS SUB – AGUDA LINFOCÍTICA INDOLORA : 

TIROIDITIS SUB – AGUDA LINFOCÍTICA INDOLORA Crecimiento indoloro y difuso Etiología desconocida Frecuente en el post-parto (1 de 20) Sin síntomas locales Disfunción tiroidea: Hipertiroidismo súbito pasajero (1-5 meses) Hipotiroidismo transitorio (2-9 meses) o permanente

DIAGNÓSTICO : 

DIAGNÓSTICO Gammagrama: Captación disminuida posteriormente se normaliza VSG normal o ligeramente elevada Infiltrado linfocítico característico Elevación de anticuerpos Ac TPO desde el 1er. trimestre del embarazo

TRATAMIENTO : 

TRATAMIENTO Depende de la fase del proceso: Propranolol L- tiroxina Seguimiento a largo plazo

TIROIDITIS DE RIEDEL : 

TIROIDITIS DE RIEDEL Rara Etiología desconocida Más frecuente en mujeres Fibrosis extensa de la glándula Asociada a fibrosis de tejido adyacente

CUADRO CLÍNICO : 

CUADRO CLÍNICO Crecimiento tiroideo lento Bocio de consistencia pétrea Ocasionalmente hipotiroidismo Compresión de tráquea y esófago Disfagia Disfonía Disnea

DIAGNÓSTICO : 

DIAGNÓSTICO Anticuerpos no concluyentes Biopsia tiroidea difícil de realizar TRATAMIENTO Quirúrgico descompresiva

TIROIDITIS POST- RADIACIÓN : 

TIROIDITIS POST- RADIACIÓN Grandes dosis de I131 Dolor de intensidad variable Puede asociarse a sialoadenitis Posibilidad de crisis tirotóxica

TIROIDITIS POR MEDICAMENTOS : 

TIROIDITIS POR MEDICAMENTOS Indolora, otras alteraciones tiroideas Interferón a , 1-5% Después de 3 meses Interleucina 2, 2% Amiodarona Contiene 35% de yodo

TIROIDITIS TRAUMÁTICA : 

TIROIDITIS TRAUMÁTICA Causas Palpación vigorosa de la tiroides Manipulación durante biopsia o cirugía de cuello Golpe en la glándula Manifestaciones clínicas Dolor e inflamación de cuello Tirotoxicosis transitoria

NÓDULO TIROIDEO : 

Neoformación macroscópica, bien delimitada en la glándula tiroides Prevalencia: 4-7% (bajo aporte de yodo) Género: femenino 4:1 Asintomáticos (40% post-morten) 5-15% corresponde a cáncer NÓDULO TIROIDEO

DIAGNÓSTICO : 

DIAGNÓSTICO Exploración física Gammagrama tiroideo Ecosonograma tiroideo Interrogatorio* Biopsia por aspiración

Slide 31: 

NÓDULOS TIROIDEOS

NÓDULOS TIROIDEOSBenignos : 

NÓDULOS TIROIDEOSBenignos Adenoma folicular Adenoma papilar Adenoma de células de Hürtle

TIPOS DE LESIONES : 

TIPOS DE LESIONES % Adenoma 36 Quiste 15-25 Carcinoma 10-30 Tiroiditis 2 Bocio 12 TOMADA DE: ENDOCRINOLOGÍA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005

GAMMAGRAFÍA : 

GAMMAGRAFÍA Nódulo no funcionante o hipofuncionante (84%) Nódulo funcionante (10.4%) Nódulo hiperfuncionante (5.6%) TOMADA DE: ENDOCRINOLOGÍA, FLORES, FERNANDO. 5TA. ED. 2005

TRATAMIENTO : 

TRATAMIENTO Esclerosar el quiste Terapia supresiva Iodo radioactivo Cirugía

CÁNCER DE TIROIDES : 

CÁNCER DE TIROIDES 1% de todas las neoplasias malignas Nódulo asintomático o masa dolorosa de crecimiento reciente, consistencia firme, fijación a planos profundos, adenopatías Más frecuente en mujeres

CÁNCER TIROIDEOEpiteliales : 

CÁNCER TIROIDEOEpiteliales Papilar 60-80% Folicular 15-25% Medular 5-10% Anaplásico 10% Otros

Clasificación TNMsegún la etapa clínica : 

Clasificación TNMsegún la etapa clínica Estadio I: Limitado a glándula tiroides Estadio II: Limitado a glándula tiroides y linfáticos Estadio III: Invasión a estructuras profundas de cuello Estadio IV: Cualquiera de las anteriores más metástasis a distancia

CARCINOMA PAPILAR : 

CARCINOMA PAPILAR Es el más frecuente (60-80%) Su etiología se relaciona con radiaciones Mayor incidencia en menores de 40 años Más frecuente en la mujer: 3:1 Se manifiesta como tumor tiroideo solitario, asintomático y de crecimiento lento Diseminación vía linfática Multicéntrico y bilateral

CARCINOMA PAPILAR : 

CARCINOMA PAPILAR Epitelio columnar que forma pliegues y proyecciones papilares con tallos de tejido conjuntivo Núcleos grandes, pálidos que contienen cuerpos de inclusión intranucleares “vidrio despulido” Cuerpos de Psammoma

CARCINOMA PAPILAR : 

CARCINOMA PAPILAR Hormonas tiroideas normales Gammagrafía: nódulo frío Ecosonografía: sólido Función tiroidea normal B.A.A.F. Mortalidad: menos del 10% a 10 años Metástasis: pulmonar, ósea o cerebral

CARCINOMA FOLICULAR : 

CARCINOMA FOLICULAR 2º lugar en frecuencia (15-25%) Mas común en mujeres 3:1 Mayor incidencia en > 40 años Predomina en áreas bociógenas Más agresivo que el papilar Se manifiesta como tumor solitario y asintomático (lesión hipercaptante) Metástasis a nódulos linfáticos

CARCINOMA FOLICULARHistológicamente : 

CARCINOMA FOLICULARHistológicamente Folículos pequeños Invasión capsular y / o vascular Células cuboides con núcleos grandes, con coloide denso

CARCINOMA MEDULAR : 

CARCINOMA MEDULAR Derivan de las células “C” o parafoliculares Antecedente de bocio de larga evolución Sobrevida según su invasión y diseminación Metástasis: pulmón, hueso e hígado Gammagrafía: nódulo no captante Variante: carcinoma de células de Hürtle, éste rara vez capta el iodo

CARCINOMA MEDULAR : 

CARCINOMA MEDULAR Malignidad entre el folicular y el anaplásico (5-10%) Presentación igual en ambos géneros Cualquier edad Tumor sólido, firme, bien circunscrito Diseminación linfática y hematógena

CARCINOMA MEDULAR : 

CARCINOMA MEDULAR La concentración de calcitonina puede aumentar hasta 5,000 veces su valor normal Puede formar parte de la neoplasia endócrina múltiple tipo lla ó llb Los casos esporádicos se presentan en un 70 - 80 %, los familiares en un 20%

PRUEBAS DINÁMICAS : 

PRUEBAS DINÁMICAS 1.Infusión rápida de calcio Esquema Standard Infusión IV 2-4 mg/kg/h, (2-4 hr) con sol. de cloruro o gluconato de calcio. Medir calcitonina cada hora Esquema corto IV lento (5-10 min) 3 mg/kg Medir calcitonina: 0, 5, 10, 30 y 60 min. 2. Infusión de pentagastrina IV en bolus (5-10 seg) 0.5mg/kg Medir calcitonina a los 0 ,5,10 y 15 minutos 3.- Omeprazol 20 mg 2/día/3 días 4to. día a las 9:00 hs medir calcitonina.

PRUEBAS DINÁMICASInterpretación : 

PRUEBAS DINÁMICASInterpretación Calcitonina: 50-100 ng/dl valor normal Entre 100-200 ng/dl altamente sospechosa Mayor de 200 ng/dl diagnostica carcinoma medular de tiroides

CARCINOMA ANAPLÁSICOlndiferenciado : 

CARCINOMA ANAPLÁSICOlndiferenciado Después de los 50 años Más frecuente en la mujer Crecimiento acelerado Diseminación extensa Metástasis hematógenas Invasión rápida a estructuras vecinas Alta malignidad

LINFOMA PRIMARIO : 

LINFOMA PRIMARIO Asociado a tiroiditis de Hashimoto Invasión de linfocitos a los folículos tiroideos y paredes de los vasos sanguíneos Puede asociarse a otros padecimientos

CÁNCER TIROIDEODiagnóstico : 

CÁNCER TIROIDEODiagnóstico Hormonas tiroideas Tiroglobulina Gammagrama tiroideo Ecosonograma tiroideo Biopsia por aspiración Biopsia trans-quirúrgica

CÁNCER DE TIROIDES Tratamiento según el tipo : 

CÁNCER DE TIROIDES Tratamiento según el tipo Quirúrgico Hormonal sustitutivo Radioterapia Quimioterapia Iodo radioactivo Seguimiento Tiroglobulina Antígeno carcinoembrionario (CEA)

authorStream Live Help