Tiroiditis

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TIROIDITIS : 

TIROIDITIS

Slide 2: 

T. AGUDAS T. SUBAGUDAS T. CRONICAS OTRAS

T. AGUDA : 

T. AGUDA T. Infecciosa, muy rara ,colonización. Propagación Factores predisponentes. Inicio súbito ,fiebre dolor,signos inflamatorios VSG(+) y Hg Función tiroidea (normal) Gammagrafía (hipocaptante) Ecografía (liq. O mixta) Aspirado :leucocitos PMN Hemocultivo Tto: atb y drenaje

T. SUBAGUDAS : 

T. SUBAGUDAS

T. GRANULOMATOSA : 

T. GRANULOMATOSA Aguda simple ,cel. Gigantes, seudotuberculosa. Cualquier edad,2da y 5ta década de la vida, + fte. En mujeres. ETIOLOGIA: Desconocida (vírico) + 70% HLA BR35 A. PATOLOGICA: Aumento de tamañoy consistencia,infiltrdo de cel. Mononucleares, rotura de epitelio y perdida de coloide, cel. Gigantes multinucleadas, destruccion de parénquima y sustituido por tej. Fibroso. C. CLINICO: periodo prodrómico con afección de vías respiratorias, fiebre ,astenia, adinamia,MEG dolor cervical irradiado a oídos. 50% hipert. Bocio doloroso. 2da fase de eutiroidismo transitorio, no dolor y fiebre. 3ra hipot. 90% de pacientes recupera.

T. GRANULOMATOSA : 

T. GRANULOMATOSA Dx: VSG (+) ,Hg,T4 y tiroglobulina(+),TSH(-). Gammagrafia, Ac. Antitiroideos. PAAF ayuda :cel. Gigantes multinucleadas ,linfocitos, cel. Plasmaticas,cambios degenerativos. Dx DIFERENCIAL: Infecciones faringeas o de vias respiratorias. Tiroidopatias:hiper o hipo. PRONOSTICO: 90% cura 2% 8% hipotiroidismo. Tto:Sintomatico: Leves: AAS 1.5-2g/d Intenso:prednisona 40-60mg/d Betabloqueadors Hipofuncion:Levotiroxina

T. SUBAGUDA LINFOCITICA : 

T. SUBAGUDA LINFOCITICA T. linfocitica con hipertiroidismo de resolución espontánea + fte.,3-23% de los hipertiroidismos. Cualquier edad ,30-35 años, mujeres.posparto. ETIOLOGIA: desconocida, autoinmune (HLA DR3,4,5) A: PATOLOGICA: infiltacion linfocitaria difusa ,destruccion de folículos y fibrosis. C. CLINICO: Inicia con hipertiroidismo leve(50-60%,bocio difuso ,firme e indoloro)1-6 m ;hipot. Transitorio(1/3)4-16 sem. Recidiva .Eutiroidismo 1 año. Dx :Primeras fases T4 y tiroglobulina (+) TSH baja, luego hipot Ac. antitiroperoxidasa (+ 60%) Ac. Antitiroglobulina(+ 40%) Citología aspirativa.

T. SUBAGUDA LINFOCITICA : 

T. SUBAGUDA LINFOCITICA Dx. DIFERENCIAL :fases iniciales :hipertiroidismo. PRONOSTICO: Recurrencia (70%),Función tiroidea normal(12 m),posible hipotiroidismo. Tto :Mayoría no precisa tto. hiperti. Betabloqueadores, prednisona,hipot.(levotiroxina).

TIROIDITIS CRONICA : 

TIROIDITIS CRONICA

T. CRONICAS AUTOINMUNITARIASY NO AUTOINMUNITARIAS : 

T. CRONICAS AUTOINMUNITARIASY NO AUTOINMUNITARIAS

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T. CRONICAS AUTOINMUNITARIAS

T. DE HASHIMOTO : 

T. DE HASHIMOTO T. autoinmune atrófica y Graves: triada clásica Femenino, cualquier edad, 30-50 años. Bocio hipotiroideo. Aumento de frecuencia. ETIOLOGA: Autooinmune (otras enf.,ac. Antitiroideos ,infiltrado linfocitario) HLA DR3,4,5. . A. PATOLOGICA: aumento de tamaño ,difusa ,simétrica ,firme ,infiltrado linfocitario ,cel. Oxifilicas,cel. De askana o de hurthle ,fibrosis foliculos pequeños con escaso coloide. . C. CLINICO: bocio moderado de cto. Lento , a menudo casual (liso ,irregular,firme ,no dolor),20%(hipot.),algunos(1 o mas nódulos tiroideos), Niños y edad avanzada.

T. DE HASHIMOTO : 

T. DE HASHIMOTO Función tiroidea normal en dx ,estable, pero evoluciona a hipotiroidismo (+). Formas atípicas: seudotirotoxica ,subagudo, bocio doloroso, asimétrico, oftalmopatia de graves, hashitoxicosis (hiperfunción ,histología). Dx: mujeres de mediana edad, bocio difuso ,hipot. clínico o subclínico, T4 libre son normales, TSH aumentada (subclínico),estadios avanzados T4 baja, Ac. Antitiroperoxidasa y antitiroglobulina 97-100%, Ac. contra receptores TSH, Gammgrafia (N al inicio dps aspecto moteado), PAAF (cel .linfoides, coloide escaso). Dx DIFERENCIAL: bocio simple ,graves. PRONOSTICO: hacia hipoti. ,algunos el bocio disminuye o desaparece ,aumrnta el riesgo de linfomas B. Tto:sustitutivo: hipotiroidismo (levotiroxina),Qx (malignidad y compresión)

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T. CRONICAS NO AUTINMUNITARIAS

TIROIDITIS DE RIEDEL : 

TIROIDITIS DE RIEDEL Fibrosa invasiva Rara ,mujeres,4ta a 7ma década de la vida Etiología desconocida ,fcia asociada a fibrosis y a colangitis esclerosante Fibrosis intensa ,bocio cto rápido, uniforme leñoso. Síntomas de compresión. Inicio función tiroidea N ,luego hipot. Dx es histológico. Dx diferencial :Neoplasias Tto: no hay uno eficas glucocorticoides,tamoxifeno,descompresion Qx,hipot. (levotiroxina).

T. CRONICAS NO AUTINMUNITARIAS : 

T. CRONICAS NO AUTINMUNITARIAS T. C. Supurada : sífilis ,TBC, actinomicosis, aspergilosis,hidatidosis. T.C. No Supurativas: Sarcoidosis y amiloidosis.

OTRAS : 

OTRAS Radiación ionizante: crónica y aguda. Dosis altas de Radioyodo: aguda(hipert.) Radioterapia: crónica (hipot.) Traumas: agudas.

Gracias : 

Gracias

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