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Trastornos psicóticos : 

Trastornos psicóticos Paz García-Portilla

Trastornos psicóticos : 

Trastornos psicóticos Esquizofrenia Trastorno de ideas delirantes persistentes Trastorno esquizoafectivo Otros trastornos psicóticos

T mentales y del comportamiento : 

T mentales y del comportamiento Psicosis Neurosis

PSICOSIS (ruptura biográfica) : 

PSICOSIS (ruptura biográfica) Pérdida del juicio de realidad Deterioro del funcionamiento mental Delirios Alucinaciones Lenguaje y comportamiento desorganizados Confusión mental Deterioro grave del funcionamientopersonal y social

NEUROSIS (continuidad biográfica) : 

NEUROSIS (continuidad biográfica) Juicio de realidad conservado Ansiedad Funcionamiento social y personal dentro de los límites aceptables

Esquizofrenia : 

Esquizofrenia

Esquizofrenia (CIE-10, OMS) : 

Esquizofrenia (CIE-10, OMS) Distorsiones fundamentales y típicas de: La percepción (alucinaciones) El pensamiento (delirios) Las emociones (embotamiento, inadecuación) La claridad de conciencia y la capacidad intelectual suelen estar conservadas Con el tiempo pueden presentar déficit cognitivos Curso crónico Produce incapacidad personal y sociolaboral Escasa conciencia de enfermedad

Epidemiología : 

Epidemiología Prevalencia: 1% Edad inicio: PRECOZ V: 15-25 a M: 25-35 a De inicio tardío: >45 a V = M Edad de inicio + precoz Peor funcionamiento premórbido > probabilidad de síntomas – Peor Px + en: nacidos en invierno, <€, urbanos, no blancos 3ª causa de suicidio consumado: 10-15%

Etiopatogenia : 

Etiopatogenia Factores genéticos Factores biológicos: Hipótesis DA Factores psicosociales y ambientales Factores inmunológicos: nacimientos enero-abril Migración, consumo de sustancias

Genética de la esquizofrenia : 

Genética de la esquizofrenia Heredabilidad de la esquizofrenia: 60% Enfermedad genéticamente compleja Claro componente genético No se ajusta al modelo mendeliano

Hipótesis dopaminérgica de la esquizofrenia : 

Hipótesis dopaminérgica de la esquizofrenia

Clínica: Síntomas + : 

Clínica: Síntomas + No síntomas ni signos patognomónicos

Ideas delirantes: Alt. contenido pensamiento : 

Ideas delirantes: Alt. contenido pensamiento Ideas absolutamente falsas, convicción absoluta e inmodificables. Influyen en el comportamiento del paciente Diferencias frente a las del t de ideas delirantes persistentes: menor sistematización. Temas del delirio Paranoide: persecución y referencia Bizarro: altamente improbables (muy fantásticas) De control, robo o transmisión del pensamiento: Síntomas de 1º orden (Schneider)

Alucinaciones: Alt. sensopercepción : 

Alucinaciones: Alt. sensopercepción Percepción sin objeto Auditivas las más frecuentes Voces que comentan, discuten o se pelean, y pensamientos audibles: Síntomas de 1º orden (Schneider) Visuales (organicidad) Táctiles (delirium tremens) Olfativas Gustativas Somáticas

Afecto inapropiado : 

Afecto inapropiado

Síntomas psicomotores : 

Síntomas psicomotores Estupor y Mutismo Excitación Obediencia automática Negativismo Rigidez Catalepsia Adopción y mantenimiento voluntario de posturas extravagantes e inadecuadas Flexibilidad cérea Mantenimiento de posturas impuestas desde fuera

Clínica: Síntomas – : 

Clínica: Síntomas – No síntomas ni signos patognomónicos

Embotamiento afectivo : 

Embotamiento afectivo Respuesta afectiva disminuida Expresión facial inmutable Contacto pobre Ausencia de contacto visual

Clínica: Otros síntomas : 

Clínica: Otros síntomas Defectos cognitivos Deterioro de atención y concentración Memoria y aprendizaje pobres Dificultades en el pensamiento abstracto Alteraciones del ritmo sueño-vigilia Angustia-depresión Abuso de sustancias (tabaco, cafeína, cannabis) Falta de insight (conciencia de enfermedad) Problemas de cumplimiento terapéutico No síntomas ni signos patognomónicos

Esquizofrenia : 

Esquizofrenia

Esquizofrenia : 

Esquizofrenia

Criterios diagnósticos DSM-IV-TR : 

Criterios diagnósticos DSM-IV-TR Síntomas característicos  2, presentes durante una parte significativa de 1 mes Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizado Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado Síntomas negativos 1 sólo si Delirios bizarros o Alucinaciones de 1º orden de Schneider (Voz que comenta las acciones, pensamientos del paciente o Voces que conversan entre sí) Disfunción sociolaboral -NO en la CIE-10-

Criterios diagnósticos DSM-IV-TR : 

Criterios diagnósticos DSM-IV-TR Duración Al menos 6 meses: Pródromos + Fase Activa (criterio A, al menos 1 mes) + Fase Residual CIE-10: sólo exige 1 mes de Fase Activa

Criterios diagnósticos DSM-IV-TR : 

Criterios diagnósticos DSM-IV-TR No T Esquizoafectivo ni Del Humor con síntomas psicóticos No por sustancias (drogas, fármacos) o enfermedad somática

Subtipos diagnósticos : 

Subtipos diagnósticos DSM-IV-TR Paranoide Desorganizada Catatónica Indiferenciada Residual CIE-10 Hebefrénica Simple Depresión postesquizofrénica Sólo descritas en la CIE-10

Paranoide : 

Paranoide La más frecuente La de inicio más tardío La de mejor Px Ideas delirantes (paranoide) Alucinaciones (auditivas)

Paranoide : 

Paranoide Pueden existir también alucinaciones olfativas, gustativas, somáticas (sexuales, ...). Las visuales raramente predominan Poco llamativa la sintomatología afectiva, de la voluntad, del lenguaje y psicomotriz El trastorno del pensamiento puede ser importante en la crisis aguda pero permite describir con claridad las ideas delirantes y las alucinaciones

Paranoide : 

Paranoide Curso Episódico con remisiones completas o parciales Crónico: la sintomatología + persiste durante años y es difícil distinguir episodios aislados

Hebefrénica –CIE-10- / Desorganizada –DSM-IV- : 

Hebefrénica –CIE-10- / Desorganizada –DSM-IV- Inicio insidioso y curso continuo Personalidad premórbida tímida y solitaria La de inicio más precoz La de peor Px Afectividad superficial e inadecuada Desorganización del pensamiento y lenguaje

Hebefrénica –CIE-10- / Desorganizada –DSM-IV- : 

Hebefrénica –CIE-10- / Desorganizada –DSM-IV- Comportamiento desorganizado, irresponsable, imprevisible, sin propósito y sin resonancia afectiva Si aparecen delirios y alucinaciones son transitorios y fragmentarios Rápida progresión hacia la sintomatología negativa

Catatónica : 

Catatónica Muy infrecuente (<1%) La de > sustrato biológico Tto: TEC Predominio de síntomas psicomotores graves

Otros subtipos : 

Otros subtipos Indiferenciada Simple (NO en DSM-IV) No muy frecuente Desarrollo insidioso y progresivo Comportamiento extravagante, < rendimiento Desarrollo de síntomas negativos NO EVIDENCIA DE SINTOMAS + CLAROS

Otros subtipos : 

Otros subtipos Residual Durante al menos 1 a: predominio claro de síndrome negativo En el pasado al menos 1 episodio claro de esquizofrenia Depresión postesquizofrénica (NO enDSM-IV) T depresivo (síntomas durante al menos 15 días) tras un episodio esquizofrénico Alto riesgo de suicidio

Estudios complementarios : 

Estudios complementarios Neuroimagen Estructural (TAC, RM) Ventriculomegalia (laterales y 3º ventrículo) Atrofia cortical prefrontal y temporal (amígdala-hipocampo) Funcional (SPECT, PET) Hipofrontalidad Neuropsicología Dificultades en funciones ejecutivas, memoria de trabajo y atención sostenida Neurofisiología < latencia REM y tiempo de sueño Neurológica Signos NRL menores

Curso clínico : 

Curso clínico

Curso clínico: el círculo vicioso de la falta de tratamiento : 

Curso clínico: el círculo vicioso de la falta de tratamiento

Pronóstico : 

Pronóstico

Pronóstico : 

Pronóstico

Tratamiento : 

Tratamiento

Tratamiento psicofarmacológico : 

Tratamiento psicofarmacológico Antipsicóticos Típicos, de 1ª generación o neurolépticos Atípicos o de 2ª generación

Tratamiento psicosocial : 

Tratamiento psicosocial Entrenamiento en aptitudes sociales Cognitivo-conductual Terapia familiar Psicoeducación Tratamientos Asertivos Comunitarios Tratamiento intensivo de los casos graves

T de ideas delirantes persistentes (paranoia) : 

T de ideas delirantes persistentes (paranoia)

Epidemiología : 

Epidemiología Prevalencia: 0.02-0.03% Edad media de inicio: 40 años Ligero predominio de mujeres

Clínica : 

Clínica DELIRIOS Inicio insidioso Bien sistematizados, factibles Basados en interpretaciones delirantes No ruptura biográfica (desarrollo paranoico) Erotomaníaco o Sdr de Clérambault: + en mujeres Grandiosidad Celotípico o Sdr de Otelo: + en hombres Persecutorio: + en hombres Somático o Psicosis hipocondríaca monosintomática Mixto Inespecífico: Capgras, Cotard Mejor Px DSM-IV: al menos 1 mCIE-10: al menos 3 m

Clínica : 

Clínica Otros síntomas Alucinaciones No prominentes Táctiles y olfatorias, en relación con el delirio Conducta rígida Ausencia de conciencia de enfermedad

Criterios diagnósticos DSM-IV : 

Criterios diagnósticos DSM-IV Ideas delirantes no extrañas de por lo menos 1 mes de duración CIE-10: al menos 3 meses Nunca ha cumplido el criterio A de esquizofrenia Actividad psicosocial y comportamiento conservados (excepto por el impacto directo del delirio)

T Esquizoafectivo : 

T Esquizoafectivo

Epidemiología : 

Epidemiología Prevalencia: 0.5-0.8% Más en mujeres En hombres edad de inicio más precoz

Criterios diagnósticos : 

Criterios diagnósticos Episodio con síntomas que cumplen el criterio A de esquizofrenia + episodio depresivo >, manía o mixto En ese episodio hubo al menos 2 semanas de delirios y/o alucinaciones sin síntomas afectivos Los síntomas afectivos presentes en una parte sustancial de toda la evolución (fase activa y residual) Subtipo depresivo Subtipo bipolar (maníaco o mixto)

Otros T Psicóticos : 

Otros T Psicóticos T esquizotípico T esquizofreniforme T psicótico agudo y transitorio T inducido por sustancias

Trastorno esquizotípico : 

Trastorno esquizotípico En DSM-IV considerado t de la personalidad (cluster A) CIE-10 caracterizado por: Comportamiento excéntrico Anomalías del pensamiento ~ esquizofrenia Anomalías de la afectividad Durante al menos 2 años

T esquizotípico : 

T esquizotípico Más en Familiares Esquizofrénicos Creencias raras o pensamiento mágico Suspicaz, autorreferencial pudiendo llegar a delirante Experiencias sensoperceptivas inhabituales Raros, excéntricos Ansiedad social en relación a temores paranoides Déficit sociales, Distorsiones y Excentricidad

Trastorno esquizofreniforme : 

Trastorno esquizofreniforme No existe en la CIE-10 No cumple los criterios DSM-IV para esquizofrenia B: Recuperación del funcionamiento anterior una vez resuelto el trastorno C: Duración total del episodio entre 1 y 6 meses

Trastorno psicótico agudo y transitorio : 

Trastorno psicótico agudo y transitorio DSM-IV Síntomas típicos (+) Duración: entre 1 día y 1 mes CIE-10 Inicio agudo: en <2 s Súbito: en 48 h (mejor Px) Brusco: en >48 h y <2 s Síntomas típicos (+) Presencia de estrés agudo (en las 2 semanas previas) No 2º a estrés agudo Recuperación completa en 2-3 meses

Criterios temporales de los T Psicóticos : 

Criterios temporales de los T Psicóticos

Trastorno psicótico inducido por sustancias : 

Trastorno psicótico inducido por sustancias Relación temporal clara Durante la intoxicación, abstinencia o dentro del mes