4. Diabetes Mellitus. Tratamiento

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Tratamiento de la DM

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TX DE LA DM 2 Dieta Ejercicio Monoterapia HO Mezcla Tx combinado Insulina

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TX DE LA DM 2 Dieta: Calorías de acuerdo a peso ideal 50 a 60% de carbohidratos <10% simples 15% de proteínas 25 a 35% de lípidos

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TX DE LA DM 2 Dieta: < 300 mg de colesterol 20 a 30 g de fibra edulcorantes

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EJERCICIO Aeróbico 15 a 30 min 3 a 5 veces/semana 45 a 60 min 5 a 7 veces/ semana 2 horas después de alimentos 10 minutos de calentamiento 10 minutos de enfriamiento

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EJERCICIO No recomendar ejercicio en: Úlceras neuropáticas Retinopatía proliferativa Proteinuria Cardiopatía isquémica

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HIPOGLUCEMIANTES ORALES Sulfonilureas Biguanida Inhibidores de la alfa 1 glucosidasa Tiazolidinedionas Glinidas

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SULFONILUREAS Mecanismo de acción Aumentan la secreción de insulina Baja la glucosa Disminuye la insulina Aumentan sus receptores

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SULFONILUREAS Primera generación tolbutamida cloropropamida Segunda generación glibenclamida glipizida gliclazida Tercera generación glimepiride

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SULFONILUREAS EFECTOS SECUNDARIOS Aumento de peso Hipoglucemias No se usan en IRC menos cloropropamida

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BIGUANIDAS MECANISMO DE ACCION Disminución de producción hepática de glucosa Disminuye absorcion intestinal Efecto anorexigénico Mejora utilización de glucosa

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BIGUANIDAS Fenformín Metformín

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BIGUANIDAS EAP, náusea, sabor metálico Diarrea Acidosis láctica Disminución de peso Hiporexia Se acumulan en IRC EFECTOS SECUNDARIOS

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INHIBIDORES DE LA ALFA 1 GLUCOSIDASA Retardan la absorción de la glucosa a nivel intestinal Disminuyen la hiperglucemia postprandial MECANISMOS DE ACCION

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INHIBIDORES DE LA ALFA 1 GLUCOSIDASA Acarbosa Miglitol Voglibosa

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INHIBIDORES DE LA ALFA 1 GLUCOSIDASA EFECTOS SECUNDARIOS Meteorismo, flatulencia, distensión abdominal, dolor tipo cólico, diarrea

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TIAZOLIDINEDIONAS MECANISMO DE ACCION Se unen a gamma-RAPP Receptores activados de la proliferación de los peroxisomas Aumentan la utilización de glucosa Aumentan la translocación de los GluT4 en los tejidos

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TIAZOLIDINEDIONAS Troglitazona (fuera del mercado) Rosiglitazona Pioglitazona

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TIAZOLIDINEDIONAS Elevación de enzimas hepáticas Edema Descontrol de TA o de IC EFECTOS SECUNDARIOS

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METIGLINIDAS Aumentan secreción de insulina Sensibilizan a la célula beta Menos hipoglucemia postprandial MECANISMO DE ACCION

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METIGLINIDAS Repaglinida Nateglinida

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METIGLINIDAS Hipoglucemia EFECTOS SECUNDARIOS

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TX DE LA DM 2 Dieta Ejercicio Monoterapia Mezcla Tx combinado Insulina ?

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DIETA + EJERCICIO Metas sí Metas no obeso delgado BIGUANIDA SULFONIUREA Metas no Metas sí continuar TX DE LA DM 2

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TX DE LA DM 2 Metas no MEZCLAS SU + BG Metas sí TX COMBINADO HO día I noche Continuar Metas no INSULINA

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TX DE LA DM 2 ¿Tiazolidinedionas? ¿Glinidas? ¿Inhibidores de la 1 glucosidasa? ?

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TX DE LA DM 2 Biguanidas Tiazolidinedionas Contraindicación de BG con PFH, función cardiaca normal y TA controlada Sulfonilureas Glinidas para disminuir hipoglucemia postprandial

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TX DE LA DM 2 Inhibidores de 1 glucosilada apoyo de cualquier otra terapia incluyendo dieta y ejercicio

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TX INTENSIVO Llegar a metas de control

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INSULINA

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INSULINAS INDICACIONES DM tipo 1 Algunas formas de DM de otros tipos específicos DM gestacional

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INSULINAS INDICACIONES DM tipo 2 con: a) descontrol agudo. b) infecciones. c) periodos de stress. d) disminución en la producción de insulina.

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INSULINAS TIEMPO DE ACCIÓN Rápida o cristalina o regular o soluble Intermedia Prolongada NPH Lenta Ultralenta Protamina Zn

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ANÁLOGOS DE INSULINA Formas monoméricas diméricas Insulina Análogos de insulina Rápida difusión Difusión limitada Mínima difusión

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INSULINAS EFECTOS SECUNDARIOS Hipoglucemia Locales: lipoatrofia lipohipertrofia infecciones Acs. Anti-insulina

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INSULINAS INSULINA RÁPIDA SC IV IM 20’ 2-4’ 20’ 90-120’ 20-30’ 90’ 4-6 h 3-4 h 5-6 h INICIO ACCIÓN EFECTO MÁXIMO DURACIÓN

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INSULINAS INSULINA INTERMEDIA INICIO ACCIÓN EFECTO MÁXIMO DURACIÓN NPH LENTA 1 h 2 h 3-6 h 4-8 h 11-16 h 12-18 h

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INSULINAS INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA INICIO ACCIÓN EFECTO MÁXIMO DURACIÓN ULTRA LENTA PZI 4-6 h ? 12-16 h ? 24 h ?

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INSULINAS Se aplica en: Cara lateral externa de brazos Cara externa y anterior de muslos Abdomen Glúteos

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Ya vamos a terminar.

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INSULINAS Esquemas I. Insulina intermedia antes del desayuno II: Insulina intermedia antes del desayuno y antes de la cena

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INSULINAS III. Insulina rápida preprandial e insulina intermedia a las 10 PM IV. Bomba de infusión