3. Diabetes Mellitus. Metas de Control

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10% de los adultos mayores de 40 años La mitad desconocen su diagnóstico Después de los 55 años de edad 1 de cada 3 mexicanos es diabético 55% son mujeres, 45% son hombres DIABETES MELLITUS

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4a causa de muerte después de EC, tumores y accidentes Si se reorganizaran los padecimientos en el certificado de defunción ocuparía el 2o lugar DIABETES MELLITUS

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Primera causa de insuficiencia renal amaurosis amputación no traumática La causa más frecuente de inmunosupresión adquirida 2 veces más enfermedad cardiovascular Más frecuentemente se someten a cirugía DIABETES MELLITUS

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GLUCOSA PREPRANDIAL Sangre total: 80-120 mg/dL Plasma: 90-130 mg/dL PROMEDIO ANTES DE ACOSTARSE Sangre total: 100-140 mg/dL Plasma: 110-150 mg/dL METAS DE CONTROL

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HEMOGLOBINA GLUCOSILADA La fracción de la hemoglobina que se glucosila Normal: < 6% Meta en DM: < 7% METAS DE CONTROL

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Colesterol Total METAS DE CONTROL

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Colesterol LDL METAS DE CONTROL

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Colesterol HDL METAS DE CONTROL

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Microangiopatía retinopatía nefropatía Macroangiopatía IAMEVPEVC Neuropatía somática autonómica COMPLICACIONES CRÓNICAS

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Neuropatía somática Neuropatía autonómica Enfermedad vascular periférica Pie diabético Artropatía Dermopatía COMPLICACIONES CRÓNICAS

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Polineuropatía simétrica distal sensitiva motora mixta Mononeuropatía craneal periférica única múltiple Radiculopatía Amiotrofia diabética NEUROPATIA SOMÁTICA

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Sensitiva Dolor, ardor, parestesias, disestesias, hiperestesia En extremidades de predominio en las inferiores. De distal a proximal De predominio nocturno Insomnio Depresión NEUROPATIA SOMÁTICA

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Debilidad muscular hipotrofia De predominio en MsIs /MsSs Extensores/flexores de los dedos pie en martillo o mano en garra Craneal: III, IV; VI y VII diplopia Parálisis facial NEUROPATIA MOTORA

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PIE DIABÉTICO

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Gastrointestinal Genitourinaria Cardiovascular Sudomotora Respiratoria NEUROPATÍA AUTONÓMICA

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ESÓFAGO: disfagia, sensación de cuerpo extraño, datos de EAP. ESTÓMAGO: gastroparesia diabética. VESÍCULA: litos. INTESTINO: diarrea neuropática. COLON: constipación GASTROINTESTINAL

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Eyaculación retrógrada Disfunción eréctil GENITAL

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Disminución en lubricación dispareunia infecciones anorgasmia GENITAL

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VEJIGA NEUROGÉNICA Vejiga dilatada con orina residual Infecciones repetitivas GENITOURINARIA

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PARASIMPÁTICO SIMPÁTICO Clínica Alterción de pruebas Autonómicas Cardio- vasculares: cambios de posición relación I:E maniobra de Valsalva Intolerancia al ejercicio Taquicardia de reposo. FC fija Hipotensión ortostática Sx de desnerva- ción cardiaca CARDIOVASCULAR

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Hiperhidrosis paradójica postprandial Hipohidrosis o anhidrosis en MsIs. SUDOMOTORA

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La DM es la causa más común de IRC. (1/3 de todos los casos de IRC) DM2 = 1/2 de los pacientes en diálisis. 20-30% de los pacientes con DM 1 5-16% de los pacientes con DM2. NEFROPATÍA

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CATEGORIA mg/24 h microg/min Normal Microalbuminuria Albuminuria clínica < 30 30-299 > 300 < 20 20-199 >200 2 a 3 muestras en un periodo de 3 a 6 meses NEFROPATÍA

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Nombre I. Hiperfiltración II. Microalbuminuria intermitente III. Microalbuminuria persistente IV. Proteinuria clínica V. IRC Histología tamaño de glomérulos membrana basal proliferación me- sangial más de lo previo arterioloesclerosis glomerulo esclerosis difusa o nodular fibrosis glomerular CCr > 140mL/min > 70 y <140 >70 y < 140 < 70 mL/min > 10 mL/min < 10 mL/min Nefropatía

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Albuminuria Negativa Microalbuminuria con ejercicio Microalbuminuria reposo y ejercicio Proteinuria No se filtran HAS negativa negativa elevación de TA HAS HAS severa TX Control glucémico Control glucémico 0.8 g /kg de proteínas Igual + antihiperten- sivos. Control estricto Tx sutitutivo Regresión sí sí no no no Nefropatía

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DM2 = microalbuminuria al momento del dx re-evaluación cada año. DM1 = microalbuminuria despúés de 5 años de dx re-evaluación cada año. TA = 130/80 HAS sistólica: < 160 si es > 180 20 mm de Hg si es de 160 a 179. Nefropatía

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ETAPA 1 Hiperfiltración o aumento de tamaño renal 0 a 5 años de evolución DCr: > 130 ml/min. No hay albuminuria, ni HAS Tx: control glucémico, 0.8g/kg/24h de proteínas NEFROPATÍA

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ETAPA 2 Microalbuminuria intermitente 5 a 10 años de evolución DCr: en descenso, > 70 ml/min Albuminuria con ejercicio, no HAS pero ya TA Tx: control glucémico, 0.8g/kg/24h de proteínas NEFROPATÍA

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ETAPA 3 Microalbuminuria persistente 10 a 15 años de evolución DCr: en descenso, > 70 ml/min Microalbuminuria en reposo y ejercicio Tx: control glucémico, 0.8g/kg/24h de proteínas Antihipertensivos a dosis bajas (IECA o IAAII) NEFROPATÍA

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ETAPA 4 Proteinuria clínica 15 a 20 años de evolución DCr: >10 ml/min y < 70 ml/min, puede bajar 1ml/min cada mes sin tx Proteinuria clínica, + en EGO Tienen HAS dependiente de volumen Tx: control glucémico, 0.8g/kg/24h de proteínas, control estricto de TA NEFROPATÍA

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ETAPA 5 Insuficencia renal crónica terminal Más de 20 años de evolución DCr: <10 ml/min Oliguria, elevación de azoados, hiperkalemia Tienen HAS con renina alta. Tx: sustitutivo con diálisis peritoneal o trans- Plante renal. NEFROPATÍA

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DM2 = microalbuminuria al momento del dx re-evaluación cada año. DM1 = microalbuminuria despúés de 5 años de dx re-evaluación cada año. TA = 130/80 HAS sistólica: < 160 si es > 180 20 mm de Hg si es de 160 a 179. NEFROPATÍA