1. Diabetes Mellitus. Complicaciones Cronicas

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COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DM

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Microangiopatía retinopatía nefropatía Macroangiopatía IAMEVPEVC Neuropatía somática autonómica COMPLICACIONES CRÓNICAS

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Neuropatía somática Neuropatía autonómica Enfermedad vascular periférica Pie diabético Artropatía Dermopatía COMPLICACIONES CRÓNICAS

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RETINOPATIA Después de 20 años de evolución tienen algún grado de retinopatía: Casi todos los DM1 60% de los DM2 3.6%a de DM1 y 1.6 de DM2 amaurosis

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CLASIFICACION TEMPRANA leve moderada INTERMEDIA severa muy severa AVANZADA proliferativa Microaneurismas y hemorragias puntiformes. Aumento en la per- meabilidad, exudados algodonosos Alteraciones venosas en salchicha IRMA pérdida de capilares retinianos hemorragias y microaneurismas+++ Proliferación neovascular hemorragia vítrea neovascularización del iris proliferación fibrovascular desprendimiento de retina.

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RETINOPATÍA Aumento en la permeabilidad Microaneurismas Exudados duros Edema de retina o mácula

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Exudados algodonosos = zonas de isquemia Oclusiones arteriales Síntesis de factores angiogénicos Areas de infarto e isquemia Vasos de neoformación RETINOPATÍA

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RECOMENDACIONES DE LA ADA 29 años de edad o menores 3 a 5 años después del dx una vez que el paciente tenga 10 años de edad o más y después cada año. 30 años de edad o mayores Al tiempo del dx y cada año Embarazo en DM pre-existente Antes del embarazo y durante el 1er tri- mestre.

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TRATAMIENTO CONTROL GLUCÉMICO FOTOCOAGULACIÓN

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RETINOPATIA PROLIFERATIVA HEMORRAGIA Y VASOS DE NEO- FORMACION FONDO DE OJO DESPUES DE PANFOTOCOA- GULACIÓN

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La DM es la causa más común de IRC. (1/3 de todos los casos de IRC) DM2 = 1/2 de los pacientes en diálisis. 20-30% de los pacientes con DM 1 5-16% de los pacientes con DM2. NEFROPATÍA

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NEFROPATÍA Factores de riesgo: HAS personal HAS familiar Embarazo

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CATEGORIA mg/24 h microg/min Normal Microalbuminuria Albuminuria clínica < 30 30-299 > 300 < 20 20-199 >200 2 a 3 muestras en un periodo de 3 a 6 meses NEFROPATÍA

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NEFROPATÍA Clasificación por etapas de Mogensen Etapa I: hiperfiltración Etapa II: microalbuminuria intermitente Etapa III: microalbuminuria persistente Etapa IV: proteinuria clínica Etapa V: insuficiencia renal crónica terminal

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DM2 = microalbuminuria al momento del dx re-evaluación cada año. DM1 = microalbuminuria después de 5 años de dx re-evaluación cada año. TA = 130/80 HAS sistólica: < 160 si es > 180 20 mm de Hg si es de 160 a 179. NEFROPATÍA

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Polineuropatía simétrica distal sensitiva motora mixta Mononeuropatía craneal periférica única múltiple Radiculopatía Amiotrofia diabética NEUROPATIA SOMÁTICA

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Sensitiva Dolor, ardor, parestesias, disestesias, hiperestesia En extremidades de predominio en las inferiores. De distal a proximal De predominio nocturno Insomnio Depresión NEUROPATIA SOMÁTICA

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Debilidad muscular hipotrofia De predominio en MsIs /MsSs Extensores/flexores de los dedos pie en martillo o mano en garra Craneal: III, IV; VI y VII diplopia Parálisis facial NEUROPATIA MOTORA

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Gastrointestinal Genitourinaria Cardiovascular Sudomotora Respiratoria NEUROPATÍA AUTONÓMICA

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NEUROPATÍA AUTONÓMICA Gastrointestinal: gastroparesia diabética diarrea neuropática Cardiovascular: taquicardia de reposo hipotensión ortostática Genital: disfunción eréctil disminución en la lubricación cervical Urinario: vejiga neurogénica Sudomotora: hipohidrosis en MsIs hiperhidrosis paradójica

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Enfermedad Cardiovascular Principal causa de muerte del diabético tipo 2. La DM es un factor de riesgo independiente de ECV. Se considera equivalente a enfermedad coronaria. La nefropatía diabética aumenta el riesgo de muer- te por enfermedad cardiovascular.

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Enfermedad Cardiovascular Las mujeres con DM pueden tener el riesgo tan al- to como los hombres. La isquemia cardiaca en los diabéticos puede ser silente. Los diabéticos tienen mayor morbi-mortalidad des- pués de un infarto, que los no diabéticos.

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Enfermedad Cardiovascular Tx: * Control glucémico. * Modificación del estilo de vida. * Tratamiento de la hiperlipidemia. * Tratamiento de la hipertensión. * Suspender el tabaquismo. * Dosis bajas de aspirina