11. Sangrado de Tubo Digestivo. Caso cl�nico

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Slide 1: 

Masculino de 29 años. Por hernia de disco lumbar, intervención quirúrgica hace 10 años, no secuelas. Hábitos tabáquico y alcohólico negados. Padecimiento actual: lo inicia el 27 de abril del presente año, al sufrir accidente automovilístico en carretera, lo que condicionó lesión esplénica grado V, lesión hepática grado I, estallamiento del estómago de 3 cm a nivel de fundus gástrico y vasos cortos y hemoperitoneo de 3000 ml. Por tal motivo se efectuó fuera de éste Hospital esplenectomía, rafia hepática, sutura de estómago en dos planos, por lesión yeyunal incidental sutura intestinal en dos planos, limpieza y lavado de cavidad abdominal. Paso a terapia intensiva y se manejo con sondas nasogástrica, drenaje urinario, soluciones y múltiples transfusiones sanguíneas. Al sexto día presenta fuga de contenido intestinal a través de la herida quirúrgica, por donde se visualiza mucosa intestinal, se continua manejando con soluciones y se envia a éste hospital al vigesimo día de postoperatorio. Ingresa al Hospital con TA 100/70, FC 110 Resp 22 Temp 37.4°C Consciente, colaborador, pálido, regular hidratación. Cardiopulmonar sin fenómenos agregados. Abdomen con herida quirúrgica media supraumbilical, con moderada distensión, no datos de irritación peritoneal, pero en su tercio medio se observa asa intestinal yeyunal por donde drena contenido intestinal y pozos de café. Se inicio manejo con nutrición parenteral y se solicita TAC de abdomen, sin embargo, en forma súbita presenta hemorragia de tubo digestivo alto, manifestado por melena y hematoquésia, que lo lleva a choque hipovolémico.

1. Anatomicamente el sangrado del tracto digestivo alto (STGA) involucra desde la boca hasta: : 

1. Anatomicamente el sangrado del tracto digestivo alto (STGA) involucra desde la boca hasta: Esófago Estómago Primera porción del duodeno Ligamento de Treitz Tercio superior de yeyuno

PREGUNTA 1 : 

PREGUNTA 1 d

2. Los estudios endoscópicos han mostrado que en el 75% de los casos de STDA, el factor común es: : 

2. Los estudios endoscópicos han mostrado que en el 75% de los casos de STDA, el factor común es: Enfermedad ácido péptica Úlcera gástrica Úlcera duodenal Varices esofágicas Gastrítis erosiva

PREGUNTA 2 : 

PREGUNTA 2 a

3. Las úlceras del tracto digestivo alto que sangran con mayor frecuencia, son: : 

3. Las úlceras del tracto digestivo alto que sangran con mayor frecuencia, son: Esófagicas Gástricas Duodenales Anastomóticas Neoplásicas

PREGUNTA 3 : 

PREGUNTA 3 C

4. El aumento en frecuencia del sangrado por úlceras gástricas, se ha atribuido a: : 

4. El aumento en frecuencia del sangrado por úlceras gástricas, se ha atribuido a: Violencia y estrés Enfermedad ácido-péptica Disponibilidad de bloqueadores H2 Uso mayor de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINS) Alcoholismo y malos hábitos dietéticos

PREGUNTA 4 : 

PREGUNTA 4 d

5. La disminución de los ingresos hospitalarios por STDA se ha atribuído a: : 

5. La disminución de los ingresos hospitalarios por STDA se ha atribuído a: Disminución del alcoholismo Tratamiento laparoscópico de la hernia hiatal Disponibilidad de bloqueadores H2 El uso de AINES El uso de paracetamol

PREGUNTA 5 : 

PREGUNTA 5 C

6. La mortalidad por STDA es de aproximadamente: : 

6. La mortalidad por STDA es de aproximadamente: 1.5 a 3% 4 a 9% 10 a 20% 21 a 30% 31 a 35%

PREGUNTA 6 : 

PREGUNTA 6 C

7. Son factores de riesgo de STDA los siguientes, EXCEPTO: : 

7. Son factores de riesgo de STDA los siguientes, EXCEPTO: Edad menor de 55 años Coagulopatías Magnitud del sangrado Resangrado Inmunosupresión

PREGUNTA 7 : 

PREGUNTA 7 a

8. Entre las causas del STDA se encuentran las siguientes, EXCEPTO: : 

8. Entre las causas del STDA se encuentran las siguientes, EXCEPTO: Lesión de Dieulafoy Fístulas aortoentéricas Síndrome de Mallory-Weiss Cáncer de páncreas Esofagítis y hernia hiatal

PREGUNTA 8 : 

PREGUNTA 8 d

9. Los mecanismos por los que se producen las úlceras gástricas y duodenales, son los siguientes, EXCEPTO: : 

9. Los mecanismos por los que se producen las úlceras gástricas y duodenales, son los siguientes, EXCEPTO: Infección por H. pylori Disminución en la síntesis de prostaglandinas Aumento en la producción de ácido clorhídrico Uso de AINES Disminución en la producción de Factor de necrósis tumoral

PREGUNTA 9 : 

PREGUNTA 9 e

10. El cuadro clínico del STDA se caracteriza por: : 

10. El cuadro clínico del STDA se caracteriza por: Alteraciónes hemodinámicas, hematoquésia y vómito Falla renal, hipovolemia y melena Vértigo, melena y rectorrágia Hematemésis, melena y alteraciones hemodinámicas Rectorrágia, hematoquésia y alteraciónes hemodinámicas

PREGUNTA 10 : 

PREGUNTA 10 d

11. El paciente con STDA que ha perdido de 1550 a 2000 ml de sangre y presenta FC >120x’, FR de 30 a 40x’, gasto urinario de 5 a 15 ml por hora, está ansioso y confundido, se encuentra en un choque hipovolémico Grado: : 

11. El paciente con STDA que ha perdido de 1550 a 2000 ml de sangre y presenta FC >120x’, FR de 30 a 40x’, gasto urinario de 5 a 15 ml por hora, está ansioso y confundido, se encuentra en un choque hipovolémico Grado: I II III IV V

PREGUNTA 11 : 

PREGUNTA 11 C

12. En un paciente con STDA que llega a urgencias, además de solicitarle Bh, Qs, EGO, Grupo sanguíneo y RH debemos pedirle: : 

12. En un paciente con STDA que llega a urgencias, además de solicitarle Bh, Qs, EGO, Grupo sanguíneo y RH debemos pedirle: Pruebas de coagulación, cruce sanguíneo y electrolítos séricos Pruebas de coagulación, PFH y electrolítos séricos Cruce sanguíneo, PFH y Teleradiografía de tórax PFH, Teleradiografía de tórax y Rx simples de abdomen Rx simple de abdomen, Cruce sanguíneo y PFH

PREGUNTA 12 : 

PREGUNTA 12 a

13. Cuál es el procedimiento de mayor utilidad ante la sospecha de STDA: : 

13. Cuál es el procedimiento de mayor utilidad ante la sospecha de STDA: Colocación de sonda de Sengstaken Blakemore Colocación de sonda nasogástrica tipo Levin Colocación de catéter subclavio Rectosigmoidoscopia Venodisección para catéter central

PREGUNTA 13 : 

PREGUNTA 13 b

14. Si el paciente tiene STDA manifestado por hematemésis, melena y choque hipovolémico, requiere como primera medida la colocación de: : 

14. Si el paciente tiene STDA manifestado por hematemésis, melena y choque hipovolémico, requiere como primera medida la colocación de: Catéter para medir PVC y sonda de Foley Catéter subclavio calibre 18 Dos líneas venosas periféricas con catéteres 18 Venodisección en brazo y sedación Catéter de Swan-Ganz

PREGUNTA 14 : 

PREGUNTA 14 C

15. En caso de STDA masivo, puede utilizarse sangre: : 

15. En caso de STDA masivo, puede utilizarse sangre: Tipo 0 factor Rh negativo Tipo AB factor Rh negativo Tipo 0 sin importar el Rh Cualquier tipo y factor Rh negativo Tipo A factor Rh positivo

PREGUNTA 15 : 

PREGUNTA 15 a

16. Independientemente del tipo de paciente con STDA, el inicio para restablecer volúmen circulante se inicia con: : 

16. Independientemente del tipo de paciente con STDA, el inicio para restablecer volúmen circulante se inicia con: Plasma fresco congelado Albúmina Haemacel Soluciones cristaloides Paquete globular

PREGUNTA 16 : 

PREGUNTA 16 d

17. La solución cristaloide que contiene en 1000 ml de volúmen en meq/L 130 de sodio, 4 de potasio, 3 de calcio, 109 de cloro y 28 de lactato, es la solución: : 

17. La solución cristaloide que contiene en 1000 ml de volúmen en meq/L 130 de sodio, 4 de potasio, 3 de calcio, 109 de cloro y 28 de lactato, es la solución: Mixta Fisiológica Glucosada al 5% Ringer lactado o Hartman Darrow

PREGUNTA 17 : 

PREGUNTA 17 d

18. Debemos administrar concentrados plaquetarios cuando las plaquetas se encuentren por debajo de: : 

18. Debemos administrar concentrados plaquetarios cuando las plaquetas se encuentren por debajo de: 200,000 160,000 130,000 100,000 70,000

PREGUNTA 18 : 

PREGUNTA 18 e

19. El alargamiento del tiempo de protrombina se resuelve con: : 

19. El alargamiento del tiempo de protrombina se resuelve con: Paquete globular Plasma fresco Concentrado plaquetario Soluciones cristaloides Solución Darrow

PREGUNTA 19 : 

PREGUNTA 19 b

20. Si a un paciente con STDA masivo, se le va a realizar endoscopía, es conveniente en forma previa: : 

20. Si a un paciente con STDA masivo, se le va a realizar endoscopía, es conveniente en forma previa: Colocar catéter de Swan Ganz Realizar intubación endotraqueal Dar sedación Colocar catéter central para PVC Transfundir tres unidades de sangre

PREGUNTA 20 : 

PREGUNTA 20 b

21. El estudio que diagnostíca con mayor certeza el STDA es: : 

21. El estudio que diagnostíca con mayor certeza el STDA es: El lavado gástrico La serie esófago gastroduodenal La endoscopía del tracto digestivo superior La resonancia magnética Los eritrocitos marcados con medios radioisotópicos

PREGUNTA 21 : 

PREGUNTA 21 C

22. En STDA, el estudio que identifica el origen, valora la posibilidad de resangrado y trata de cohibir la hemorrágia, es: : 

22. En STDA, el estudio que identifica el origen, valora la posibilidad de resangrado y trata de cohibir la hemorrágia, es: El lavado gástrico La serie esófago gastroduodenal La endoscopía del tracto digestivo superior La resonancia magnética Los eritrocitos marcados con medios radioisotópicos

PREGUNTA 22 : 

PREGUNTA 22 C

23. Son terapeúticas que se utilizan através de la endoscopía para detener el STDA, EXCEPTO: : 

23. Son terapeúticas que se utilizan através de la endoscopía para detener el STDA, EXCEPTO: Agentes corrosivos con ácido clorhídrico Agentes tópicos de colágena o fibrinógeno Agentes inyectables como la adrenalina y el etanol Agentes térmicos como la electrocoagulación Agentes mecánicos como los hemoclips

PREGUNTA 23 : 

PREGUNTA 23 a

Slide 48: 

Se realiza endoscopio con hallazgos de 1000 ml de coagulos, y con los siguientes panoramas: a) Hemorragia de área de sutura anastomótica. b) Úlcera gástrica sangrante c) Úlcera duodenal sangrante d) Sangrado por úlceras agudas e) Sangrado por várices esofágicas f) Sangrado tipo Mallory-Weiss

24. Un paciente anciano con enfermedad concomitante que curso con inestabilidad hemodinámica por STDA por hemorrágia arterial de una úlcera activa y que se controló con endoscopía, requiere: : 

24. Un paciente anciano con enfermedad concomitante que curso con inestabilidad hemodinámica por STDA por hemorrágia arterial de una úlcera activa y que se controló con endoscopía, requiere: 0bservación y no tratamiento quirúrgico Dos tratamientos más de esclerosis de la úlcera por endoscopía Lavado gástrico con agua helada cada 8 hs por 72 hs Cirugía urgente Cirugía electiva

PREGUNTA 24 : 

PREGUNTA 24 e

25. Son parámetros que requieren cirugía de urgencia en STDA, EXCEPTO: : 

25. Son parámetros que requieren cirugía de urgencia en STDA, EXCEPTO: Disminución de la PVC de 5 cmH20 en 15 min Disminución de la presión sistólica de 15 mmHg en 15 min Sangrado calculado en 200 ml por hora, sin hematemésis y con o sin melena Sangrado de más de 600 ml por hora, detectado por la presencia de hematemésis con o sin melena Sangrado que requiere transfusión de más de 2000 ml en 24 hs o más de 4000 ml en 48 hs

PREGUNTA 25 : 

PREGUNTA 25 C

26. El tratamiento quirúrgico de elección en úlcera prepilórica o antral no maligna, con hemorrágia aguda es: : 

26. El tratamiento quirúrgico de elección en úlcera prepilórica o antral no maligna, con hemorrágia aguda es: Gastrectomía total Gastrectomía distal del 60% con Billroth I Antrectomía con Billroth II Ligadura del vaso sangrante con vagotomía troncular y drenaje Ligadura del vaso sangrante con vagotomía de células parietales

PREGUNTA 26 : 

PREGUNTA 26 b

27. En STDA por úlcera gástrica hemorrágica localizada en curvatura menor a nivel de la incisura angularis es: : 

27. En STDA por úlcera gástrica hemorrágica localizada en curvatura menor a nivel de la incisura angularis es: Gastrectomía total Gastrectomía distal del 60% con Billroth I Antrectomía con Billroth II Ligadura del vaso sangrante con vagotomía troncular y drenaje Ligadura del vaso sangrante con vagotomía de células parietales

PREGUNTA 27 : 

PREGUNTA 27 b

28. En un paciente anciano con inestabilidad hemodinámica, con varios episodios de hipovolemia y que ha requerido múltiples transfusiones, se sugiere: : 

28. En un paciente anciano con inestabilidad hemodinámica, con varios episodios de hipovolemia y que ha requerido múltiples transfusiones, se sugiere: Gastrectomía total Gastrectomía distal del 60% con Billroth I Antrectomía con Billroth II Ligadura del vaso sangrante con vagotomía troncular y drenaje Ligadura del vaso sangrante con vagotomía de células parietales

PREGUNTA 28 : 

PREGUNTA 28 d

29. En un paciente con STDA por úlcera duodenal, se recomienda: : 

29. En un paciente con STDA por úlcera duodenal, se recomienda: Gastrectomía total Gastrectomía distal del 60% con Billroth I Antrectomía con Billroth II Ligadura del vaso sangrante con vagotomía troncular y drenaje Ligadura del vaso sangrante con vagotomía de células parietales

PREGUNTA 29 : 

PREGUNTA 29 d

30. En gastrítis erosiva con hemorrágia y donde ha fracasado la terápia médica (prostaglandinas, sucralfato, bloqueadores H2, omeprazol), la endoscopía y la arteriografía, y continúa amenazada la vida, se recomienda: : 

30. En gastrítis erosiva con hemorrágia y donde ha fracasado la terápia médica (prostaglandinas, sucralfato, bloqueadores H2, omeprazol), la endoscopía y la arteriografía, y continúa amenazada la vida, se recomienda: Gastrectomía total Gastrectomía distal del 60% con Billroth I Antrectomía con Billroth II Ligadura del vaso sangrante con vagotomía troncular y drenaje Ligadura del vaso sangrante con vagotomía de células parietales

PREGUNTA 30 : 

PREGUNTA 30 a

31. El tratamiento de elección en várices esofágicas sangrantes, es: : 

31. El tratamiento de elección en várices esofágicas sangrantes, es: Vasopresina Somatostatina Escleroterapia Balón de Sengstaken-Blakmore Cirugía con derivación venosa (porto-cava, meso-cava, espleno-renal) o transección esofágica

PREGUNTA 31 : 

PREGUNTA 31 C

32. Las complicaciones esperadas en el postoperatorio de cirugía gástrica por STDA son, EXCEPTO: : 

32. Las complicaciones esperadas en el postoperatorio de cirugía gástrica por STDA son, EXCEPTO: Absceso intraabdominal Sangrado postoperatorio Infección herida quirúrgica Colangítis purulenta Fístula en sitio de anastomósis

PREGUNTA 32 : 

PREGUNTA 32 d

33. Son indicadores que pueden predecir resangrado en pacientes controlados de STDA, EXCEPTO: : 

33. Son indicadores que pueden predecir resangrado en pacientes controlados de STDA, EXCEPTO: Edad mayor de 60 años Hb mayor de 13g/dl Presión sistólica menor de 100 mmHg Estado de choque persistente Sangre fresca y roja en el lavado nasogástrico

PREGUNTA 33 : 

PREGUNTA 33 b

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