4. Colecistitis Aguda

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LITIASIS BILIAR : 

LITIASIS BILIAR BILIS: secreción acuosa formada en hepatocitos, se concentra en vesícula y se libera a luz intestinal al estímulo de alimentos. LA BILIS CONTIENE: sales biliares, electrolitos (calcio, fosfato, carbonato), lecitina (fosfatidilcolina), aminoácidos, colesterol, bilirrubina, esteroides, vitaminas, drogas, toxinas.

LITIASIS BILIAR : 

LITIASIS BILIAR BILIS / FUNCIONES: Eliminación substancias toxicas no filtradas por riñon. Transforma lípidos a componentes hidrosolubles para su absorción intestinal. Ruta de eliminación de colesterol, fármacos, metales pesados. Actividad antibacteriana (elimina IgA y citocina anti-inflamatorias)

LITIASIS BILIAR : 

LITIASIS BILIAR LITIASIS BILIAR Formación de cálculos en las vías biliares. INCIDENCIA LITIASIS BILIAR: 1-2 % x año FACTORES DE RIESGO: Historia familiar de litiasis Obesidad Múltiples embarazos

LITIASIS BILIAR : 

LITIASIS BILIAR ETIOLOGÍA LITIASIS BILIAR: Incremento de componentes de la bilis (colesterol, calcio, bilirrubina indirecta) que exceden su solubilidad y se precipitan formando cristales y calculos. Hipomotilidad vesicular. Son de Colesterol 60-80% Sales de Calcio 10-20% Mixtos 10-20%

LITIASIS BILIARCLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LOS CÁLCULOS BILIARES : 

LITIASIS BILIARCLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LOS CÁLCULOS BILIARES

LITIASIS BILIAR : 

LITIASIS BILIAR CUADRO CLÍNICO Cálculos silenciosos (25% se manifiestan en 20 años) Sintomáticos cuando migran al cuello vesicular y obstruyen conducto cístico o pasan al colédoco (irritan, infectan) Cólico biliar. Dolor abdominal súbito en epigastrio o hipocondrio derecho, irradiado a espalda y escápula derecha, intenso, no lo modifica postura corporal, dura 30min a 6 hs, repetitivo por días o meses. Colecistitis crónica litiásica “vesícula en procelana”, factor de rieso de adenocarcinoma.

COLECISTITIS AGUDA : 

COLECISTITIS AGUDA Litiasica 95% Alitiásica 5% (infecciosas: salmonelosis, parasitosis: ascariasis, fasciolasis, giardasis) Etiología y Patogenia: obstrucción conducto cístico o su inflamación, saturación de sales, ácidos biliares, lisolecitina, prostaglandinas, factor activador de plaquetas, isquemia, proliferación bacteriana. EDEMA, HIPERHEMIA, ISQUEMIA, NECROSIS, ULCERACIÓN, HEMORRAGIA, PERFORACIÓN, BILIPERITONEO O FÍSTULA.

COLECISTITIS AGUDACUADRO CLÍNICO : 

COLECISTITIS AGUDACUADRO CLÍNICO DOLOR. Epigastrio, hipocondrio derecho, se irradia al dorso, intenso, 2-3 hs después de comida abundante en grasas, se mantiene en cualquier posición, se prefiere estar inclinado sobre abdomen, duración prolongada, puede desaparecer con analgésicos y antiespasmódicos. Se asocia náuseas y vómito que no modifican dolor.

COLECISTITIS AGUDACUADRO CLÍNICO : 

COLECISTITIS AGUDACUADRO CLÍNICO Exploración física: Facies dolorosa, pálido, sudoroso, hipertermia, taquicardia, por compresión de la vesícula leve ictericia. Dolor en zona vesicular al comprimir y a la inspiración profunda = signo de Murphy. Vesícula palpable. Defensa y resistencia muscular. Irritación peritoneal.

COLECISTITIS AGUDACUADRO CLÍNICO : 

COLECISTITIS AGUDACUADRO CLÍNICO Laboratorio. Leucocitosis: 10 a 20 mil con neutrófilos y bandas (gangrena o perforación). Bilirrubina > 3 mg pensar en coledocolitiasis. Amilasa para excluir pancreatitis. QS, EGO, PFH, Coagulación.

COLECISTITIS AGUDACUADRO CLÍNICO : 

COLECISTITIS AGUDACUADRO CLÍNICO ULTRASONIDO Detecta litiasis en 90%, edema y colecciones, signo de Murphy. Rx SIMPLE Cálculos o aire en vesícula o vías biliares. Colecistografía endovenosa, Centellografía hepatobiliar, TAC, Resonancia magnética.

COLECISTITIS AGUDACOMPLICACIONES : 

COLECISTITIS AGUDACOMPLICACIONES INFECCIÓN en 20 a 50% E. Coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Salmonella, Shigella, Estreptococo y Estafilococo. Vía hematógena a partir intestino. Embolias sépticas en diabéticos. HIDROCOLECISTO PIOCOLECISTO

COLECISTITIS AGUDACOMPLICACIONES : 

COLECISTITIS AGUDACOMPLICACIONES PERFORACIÓN. Mortalidad 50% FISTULIZACIÓN. Íleo biliar. PRONOSTICO: 1. Intervención médico-quirúrgica oportuna. 2. Diagnostico temprano de complicaciones. 3. Tratamiento adecuado de las mismas.

COLECISTITIS CRÓNICA : 

COLECISTITIS CRÓNICA Manifestación de litiasis biliar Normalidad o engrosamiento de pared vesicular En mucosa erosiones, hiperplasia, células inflamatorias. Diferencial: úlcera péptica, absceso hepático, hepatomegalia, neoplasias.

COLEDOCOLITIASIS : 

COLEDOCOLITIASIS Obstrucción del colédoco por un cálculo 10 a 15% de pacientes con litiasis vesicular Cálculos primarios: origen en colédoco Cálculos secundarios: migran de vesícula Dolor, ictericia, coluria, colangítis, escalofrío, fiebre, elevación bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, gamma-glutamil-transpeptidasa, leucino-aminopeptidasa.

COLEDOCOLITIASIS : 

COLEDOCOLITIASIS IMAGEN. ULTRASONIDO COLANGIOGRAFÍA TRANSDUODENOSCÓPICA (esfinterotomía) COLANGIOGRAFÍA COMPUTADA TRIDIMENSIONAL RESONANCIA MAGNÉTICA

COLEDOCOLITIASIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : 

COLEDOCOLITIASIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PANCREATÍTIS TUMORES DE ÁMPULA DE VATER, VÍAS BILIARES O PÁNCREAS ABSCESO COLESTASIS INTRAHEPÁTICA