10. Sangrado de Tubo Digestivo

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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO : 

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO Antecedentes de hemorragias 30% Se detienen en forma espontánea 80% Hematemesis “vómito de sangre” “Pozos de café”. Hematoquezia. Melena (50 ml). Sangre oculta (10 ml) Se toleran perdidas de 10 a 15% de vol.

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO : 

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO Representan un reto diagnóstico y terapeútico Endoscopia flexible. Arteriografía. HEMORRÁGIA MASIVA: 10 A 15% MORTALIDAD: > 60 años 60% < 60 años 4% Necesidad de más de 4 unidades: ¿CIRUGÍA?

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO : 

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO ETIOLOGÍA Ciudad: GASTRÍTIS VARICES ESOFÁGICAS Campo: ÚLCERA PÉPTICA Sangrado: Úlcera duodenal 4:1 Úlcera gástrica Síndrome de Mallory-Weiss Hernia hiatal con reflujo y esofagítis Neoplasias del estómago Hematobilia Epistaxis Malformación vascular de Dieulafoy Fístula aortoentérica

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOGASTRITIS : 

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOGASTRITIS Un tercio de sangrados Erosiones múltiples en fondo y cuerpo gástrico AINES, Alcohol, corticoesteroides, vit. K Tratamiento: Vasopresina Sucralfato Lavados helados sol. Salina Antagonistas receptores H2 de la histamina Inhibidores de bomba de protones Electrocoagulación endoscópica Cirugía: Vagotomía con antrectomía y ligadura de puntos sangrantes Gastrectomía total

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOVARICES ESOFÁGICAS : 

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOVARICES ESOFÁGICAS Tratamiento: Electroterapia Ligadura Vasopresina Derivaciónes portales Corte y anastomósis de unión esofagogástrica Trasplante hepático

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOÚLCERA PÉPTICA : 

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOÚLCERA PÉPTICA Frecuencia 50 a 65% Hemorrágia severa 10 a 15% Requieren tratamiento quirúrgico 20% Síntoma inicial hemorrágia en 10% Duodeno en cara posterior, erosiona arteria gastroduodenal Úlcera péptica de boca anastomótica a. Resección inadecuada b. Retención de antro c. Vagotomía incompleta

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOMALLORY WEISS : 

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOMALLORY WEISS 5 A 10% de sangrados Vómito con arcadas violentas 90% cede espontáneamente Tratamiento: Vasoconstrictor local + Vasopresina intravenosa Derivaciónes portales Sonda de Sengstaken-Blakemore

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOÚlceras agudas o estrés : 

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOÚlceras agudas o estrés FACTORES DE RIESGO Trauma múltiple y sistémico Sepsis Hipotensión y choque Ictericia Insuficiencia renal Cirugía reciente Insuficiencia respiratoria Quemados (úlceras de Curling) Problemas intracraneales (úlceras de Cushing) TRATAMIENTO Terápia intensiva, sucralfato, antiácidos, cirugía

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO ANTECEDENTES : 

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO ANTECEDENTES Enfermedad ulcerosa Medicamentos (salicilatos, alcohol, AINES esteroides, anticoagulantes) Alcoholismo Cirrosis Pirosis Esofagítis por reflujo Vómito

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOEXPLORACIÓN : 

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOEXPLORACIÓN Adenoma de paratiroides Estigmas de cirrosis: angiomas en araña, eritema palmar, red venosa superficial, atrofia testicular, ascítis, desnutrición, ictericia Ganglio de Virchow Peristalsis aumentada Exámen rectal Sangre oculta en heces

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOTRATAMIENTO : 

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOTRATAMIENTO Clase I: pérdidas de 10 a 15% volúmen de sangre sin llegar al choque Clase II: pérdidas de >20%, TA baja 20 mmHg, baja presión pulso, aumento a 25 latídos x´ Catéter periférico calibre grueso Tipificar sangre y pruebas cruzadas Solicitar 4 a 6 Us sangre Mientras, soluciones cristaloides Sonda Foley

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOTRATAMIENTO : 

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOTRATAMIENTO 6. PVC o Swan-Ganz 7. Sonda nasogástrica (diagnóstico y lavados) 8. Endoscopia (diagnóstico 74 a 96%; tratamiento: coagulación, inyección, ligadura) 9. No estudios bario (dificulta estudios angiográficos y de radioisótopos) 10. Gammagrama con eritrocitos marcados con tecnecio (identifican hemorragias de 0.1 a 0.2 ml/min, pero no sitio).

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOTRATAMIENTO : 

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTOTRATAMIENTO 11. Arteriografía: localiza sangrados > 1 ml/min y emboliza lesiónes específicas 12. Sonda Sengstaken-Blakmore (globo gástrico se insufla 300ml, globo esofágico a 40 mmHg x 24 hs) 13. Resangrado = Cirugía 14. En varices esofágicas además: TIP (éxito 90%, mortalidad 35 a 56%) procedimiento intermedio para trasplante. O derivaciones portosistémicas.

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO / INTESTINO DELGADO : 

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO / INTESTINO DELGADO Frecuencia 10 a 15% Diagnóstico de exclusión ETIOLOGÍA: Meckel Crohn Intususcepción Neoplasias Varices Malf. Vasculares Discrasias sang. Polipos Trombosis mesentéri. DIAGNÓSTICO: Endoscopia alta y baja, gamagrafía con tecnecio, angiografía.

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO / COLON : 

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO / COLON Sangrado crónico: pólipos, neoplasias (anémia, guayaco positivo, hipotensión ortostática, fatiga y pérdida de peso) Sangrado agudo y masivo: diverticulosis (sigmoides) o angiodisplasia (ciego, colon derecho) Diagnóstico: colonoscopía, angiografía, arteriografía. Tratamiento: rescate y estabilización, cirugía (colectomía, ileoproctoanastomósis)