tgd[1]AUTISMO (PPTshare)

Slide 1: 

Trastornos generalizados del desarrollo Autismo Infantil Dr. Eduardo Guerschberg

Slide 2: 

¿Qué es el AUTISMO? Dificultades de aprendizaje y necesidades educativas especiales en el Autismo

Slide 3: 

Autismo Trastorno del desarrollo que se manifiesta en los tres primeros año de vida, acompañado de trastornos severos en el desarrollo del lenguaje y de conductas repetitivas y estereotipadas. Leo Kanner, médico Austriaco, descubridor del autismo el año 1942.  Emigró poco antes del inicio de la 2ª Guerra Mundial a los Estados Unidos, viviendo gran parte de su vida allí, donde desarrolló gran parte de sus estudios para el autismo con el apoyo de la Universidad, en Carolina del Norte

Slide 4: 

Trastorno generalizado del desarrollo que comienza en los primeros años de vida y que a lo largo de ese primer desarrollo del niño tiene un trastorno importante del lenguaje, que no estructura adecuadamente el lenguaje, que no señala para mostrar, que no simboliza, y que se mantiene cada vez más aislado y su conducta es más rígida y estereotipada y tiende a repetir una serie de patrones una y otra vez y que supone un trastorno que afecta de forma global al niño. Ángel Riviere: Toda nuestra vida de relación se basa en supuestos tales como que los demás -como nosotros mismos- tienen representaciones e intenciones, creencias y deseos, recuerdos y percepciones. Los humanos no solo tenemos una mente, sino que sabemos que los otros humanos la tienen. Constantemente "leemos" la mente de los otros en sus expresiones y sus acciones, en sus palabras y sus hechos. Sin esa capacidad no sería posible comprender la naturaleza de la inteligencia humana ni los secretos de su origen. Los humanos somos "mentalistas" hábiles, vemos el mundo con una "mirada mental". “Autismo”

Slide 5: 

DIFICULTADES QUE PRESENTAN EN EL PROCESO DE APRENDIZAJE DIFICULTADES PARA APRENDER MEDIANTE LA OBSERVACIÓN Y LA IMITACIÓN. GRANDES DIFICULTADES PARA GENERALIZAR LOS APRENDIZAJES. DIFICULTADES PARA LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS. DIFICULTAD PARA ESTABLECER SIGNIFICANTES Y ASIGNAR RELEVANCIAS. TENDENCIA AL CANSANCIO Y AL NEGATIVISMO

Slide 6: 

PERTURBACION EN EL COMPORTAMIENTO SOCIAL Ausencia, detención y retraso de las respuestas (sonrisa, extraña ansiedad) Incapacapacidad.para vincularse Evitación visual ( mirar como si no vieran ) Falta de actitud anticipatoria y de saludo Dificultad para jugar ( no hay juegos significativos o imaginativos) Indiferencia durante la separación.

Slide 7: 

Genéticas- poligénicas y no conocidas. Síndromes genéticos como Rett y Angelman, Frágil X, Cornelia de Lange. Infecciones intrauterinas como rubéola Citomegalovirus, Toxoplasmosis, Herpes Adquirido por insulto cerebral Malformaciones cerebrales. Factores etiológico del autismo

Slide 8: 

Base orgánica del autismo Vinculación con Epilepsia Agnosia auditiva verbal. Disfasia desarrollo Retardo mental Deficiencia Motora Antecedentes prenatales-peri o postnatales. Vinculación con hidrocefalia congénita. Fragilidad del cromosoma x. Base genética

Slide 9: 

Base neuroanatómica P.E.Tronco : aumento de latencia en autistas T.E.Tardíos: Información nueva. Atención. N.M.R.:Alteraciones hipoplásicas en lób. 6 y 7 del vermis, lób semilunar, grácil . biventer y tonsilares de los hemisferios cerebelosos y en el Neocerebelo. Sin evidencia de alteraciones en el paleocerebelo, hemisf. cerebrales, diencéf.

Slide 10: 

RELACION CON LOS OBJETOS Preocupación y manejo obsesivo ( girar), estereotipado y persistente. Apego a un objeto especial ( fascinación ) Uso de la mano de la madre (o terceros) como objeto mecánico para conseguir lo que necesita. Fascinación por objetos redondos y giratorios, seleccionados por la textura. Los hace girar compulsivamente. Monotonía,estereotipia y perseveración

Slide 11: 

Características en su motricidad. Hipotonía, hiperlaxitud articular global, con distonías, paratonías, sincinesias, tics, muecas, etc. Estereotipias, juegos manipulativos, movimientos con los ojos, aleteos, marcha en puntas de pié. Ritmias. Impulsividad y torpeza, alternando con minuciosidad de acuerdo al su interés.

Slide 12: 

Comportamiento atípico:rituales, estereotipias, ritmias Adhesión obsesiva a determinados objetos (aros, hojas, hilos, telas). Resistencia al cambio: del entorno, de lo cotidiano, del orden que él estableció Conductas bizarras. Indiferencia afectiva. “ Canales de comunicación diferentes ”

Slide 13: 

ALTERACION SENSORIAL Atención muy especial a sonidos autoproducidos ( autoestimulación auditiva ) Falta de respuesta a ruidos intensos Percepción detallista a sonidos sutiles. Hipoestesia al dolor, quemadura o frío. Sensibilidad especial a determinadas texturas Reacciones atípicas ante estímulos de balanceo o giratorios ( silla giratoria, hamaca,calesita ) Fascinación por objetos que giran o por hacer girar objetos (rueda, ventilador, trompo) Olfateo repetitivo de objetos y personas. Extrema selectividad en los alimentos. Chupeteo o ingesta de objetos no comestibles

Slide 14: 

ALTERACION SENSORIAL VISUAL Evitación de la mirada para comunicarse. Memoria detallista visual, mirada fija. Interés por los cambios de luminosidad Búsqueda de la luz intensa Prolongada observación de sus manos u objetos frente a su cara Fascinación por ciertos objetos y elementos en movimiento ( agua, tren.)

Slide 15: 

ALTERACION SENSORIAL PROPIOCEPTIVO Atención obsesiva al funcionamiento del propio cuerpo: Peristaltismo, palpitaciones, salivación, respiración, micción, defecación, transpiración. Observación minuciosa de las partes del propio cuerpo.Trastornos del esquema corporal. Insensibilidad al dolor, e hipersensibilidad otras veces.

Slide 16: 

DISTORSION DEL LENGUAJE Frecuentemente no hablan . Cuando lo hacen es con retraso y anormalidad en la forma. Jerga ininteligible. Neologismos Ecolalia inmediata o diferida. Inversión pronominal . No usan el “YO” ni el “Si” Alteraciones del tono. Producción mecánica del habla ( sonsonete) Uso fragmentado del lenguaje Falta de finalidad comunicativa Y de contenido comunicacional. Ausencia de gestos adecuados Disociación entre los gestos y el lenguaje .

Slide 17: 

Diagnóstico temprano de autismo Muchos padres lo intuyen tempranamente durante los dos primeros años de vida Se hace un diagnóstico tardío muchas veces por miedo, demorando la iniciación de los tratamientos. Se utilizan denominaciones ambiguas como : excéntrico, genio, depresivo, esquizoide, esquizofrénico, retardado, criminal, inadecuada personalidad, atípico, etc.

Slide 18: 

Pronóstico del autismo Algunos logran ser autónomos y trabajar o ir al colegio. Del desempeño social, depende el pronóstico Muchos son dependientes o semidependientes Otros tienen habilidades para trabajar en talleres protegidos En ambientes hipo estimulantes el CI suele ser muy bajo.

Slide 19: 

Pronóstico variable Se debe relativizar el pronóstico a la evolución que se observe en un determinado período de tiempo. Depende del nivel cognitivo Que tenga déficits asociados De lo intenso y apropiado que sea el abordaje en lenguaje, y conducta De la edad en que se intervenga.

Slide 20: 

Pronóstico en autismo Efectividad de educación brindada por los padres y su soporte Aceptación del diagnóstico. Inteligencia y recursos. Del control de la conducta que se establezca en la casa. De la educación y el apoyo brindado a la familia. De poder habilitar a los padres como educadores.

Slide 21: 

RESPUESTA EDUCATIVA: ADAPTACIONES CURRICULARES ¿Qué enseñar? ¿Cómo enseñar? Desarrollar la motivación de relación con la personas incrementando las oportunidades de interacción entre iguales. Desarrollar habilidades sociales básicas. Compartir situaciones y acciones significativas que impliquen el inicio de la acción y la atención. Suscitar relaciones lúdicas mediante juegos. Desarrollar habilidades básicas de relación intencionada que suscite la necesidad de recurrir al adulto para conseguir algo. ¿Qué enseñar?

Slide 22: 

6. Enseñar un sistema alternativo de comunicación: Programa de comunicación Total o habla signada (Benson Schaeffer). 7. Desarrollar la comprensión de palabras y oraciones a través de la discriminación receptiva de objetos reales. 8. Proporcionar alternativas funcionales de la actividad e ir reduciendo poco a poco las rutinas. 9. Desarrollar programas de acción autónoma en los que se irá desvaneciendo gradualmente la ayuda del adulto 10. Desarrollar la capacidad de ficción a través de los juegos funcionales. 11. Desarrollar la imitación entre iguales usando las situaciones cotidianas de grupo.

Slide 23: 

¿CÓMO ENSEÑAR? En un ambiente muy estructurado : con horarios, espacios, actividades muy delimitadas, con pistas claras auditivas o visuales. Un ambiente en el que el alumno se pueda anticipar a cualquier rutina y donde tiene seguras las pautas básicas de su comportamiento. Introducir de forma gradual acciones alternativas. Adaptar al máximo los objetivos educativos al nivel evolutivo del alumno y a su nivel de competencia curricular. Evitar los errores en el aprendizaje y que el proceso de aprendizaje tenga sentido para el alumno, evitando la ambigüedad y la distracción.

Slide 24: 

Educación de los padres Abordaje multidisciplinario de las deficiencias en la conducta y el lenguaje. Empleo de directivas firmes pero plásticas no estructuradas Empleo de estrategias compensatorias, para sortear los déficits Proveer entrenamiento del manejo de la conducta a la familia.

Slide 25: 

Terapeutica desde el neurodesarrollo Existe una insuficiencia de modulación cerebral: Establecimiento atípico de los patrones de interacción sensorio motriz con su entorno. La meta será habilitar el desarrollo de las interacciones sociales y de la comunicación.

Slide 26: 

Funciones menos evidentes en el primer año de vida Atención Percepción Asociación Intencionalidad Tono muscular Movilidad habitual Imitación Emoción Contacto corporal Comunicación Cognición Instinto- Intuición Regulación- Autocontrol

Slide 27: 

SPECT y PET en autismo Diferentes niveles de actividad metabólica en autismo que va cambiando en los tres primeros años. Se ven más activas las zonas occipitales y temporales. Demoras en la activación de las regiones frontales en autistas que participan en la regulación de funciones perceptuales y cognitivos.

Slide 28: 

Potenciales evocados cerebrales En normales la respuesta es amplia en las zonas bitemporales En autistas la respuesta es más baja y demorada especialmente en lado izquierdo. Concuerda esto con los hallazgos del PET.

Slide 29: 

Prestar atención al autismo Naturaleza de los síntomas Efecto en el niño, la familia, el sistema educativo, y la comunidad. Una condición que aparenta ser difícil de tratar, un desafío, la intratabilidad. Fracaso de varios tipos de abordaje

Slide 30: 

Entrenamiento de funciones: Tienen anomalías en la forma en que se adaptan en la postura y movimientos. Parecen sordos ante las voces de otros y reaccionan en forma exagerada ante otros sonidos casi inaudibles. Estas respuestas paradójicas se interpretan como ansiedad e intolerancia severa que aumentan la tendencia a aislarse.

Slide 31: 

Terapias de la conducta Tratamiento basado en la aplicación sistemática de los principios del aprendizaje Modelo de tratamiento que ha demostrado empíricamente ser efectivo en mejorar la conducta en niños con autismo. Desarrollado por medio de métodos de análisis de la conducta aplicada. Demostraciones iniciales fueron las primeras en comprobar que estos niños pueden aprender en una manera sistemática.

Slide 32: 

Utilizacion del conductismo Efectividad documentada experimentalmente Resultados con estudios rigurosos validados. Énfasis en evaluación y valorización Principios que son fáciles de entender Se enseña facilmente a familiares y profesionales. Puede ajustarse a las necesidades del individuo.

Slide 33: 

Entrenamiento discrecional de pruebas Instrucción > Respuesta > Consecuencia Presentación de instrucciones o preguntas: Concentración del niño Fácilmente diferenciable Conciso y consistente. El niño responde o no responde Consecuencias: Tipos de consecuencias Maneras de presentar las consecuencias.

Slide 34: 

Entrenamiento de la familia Cuenta con más tiempo, más personas y diversos lugares de tratamiento. Los padres pasan más tiempo con los hijos. Conocen lo que están aprendiendo, participan en la enseñanza y del desarrollo de los hijos, con algo que es fácil de aprender y enseñar. Tratamientos más operativos y sin barreras geográficas.

Slide 35: 

Automanejo, autovalimiento Minimiza la dependencia de que esté presente el instructor. Generalización del tratamiento Mayor independencia del niño y de los familiares. El niño es el propio terapeuta, monitorea la propia conducta y lleva a la autonomía

Slide 36: 

Tratamiento Personalizado Para llevar a cabo tratamientos individualizados hay que tener en cuenta las características del niño, de los padres , de los familiares y culturales. Tener en cuenta las terapias previas y efectos en la conducta.

Slide 37: 

Uso de medicamentos Aborda la enfermedad en su especificidad Aborda la etiología ? Aborda la fisiopatología ? Aborda la sintomatología Aborda patologías asociadas.

Slide 38: 

Farmacos utilizadosSíntomas y su control. Antipsicóticos clásicos: Risperidona Fluoxetina Fenfluramina, Melatonina Anticonvulsivos Secretin Trastorno ADDH Convulsiones TOC. Manía. Insomnio Ansiedad Agresividad Autoagresividad Conductas repetitivas Rigidez.

Slide 39: 

No existe un tratamiento farmacológico del autismo. Se realiza tratamiento farmacológico de la CO-MORBILIDAD del AUTISMO.

Slide 40: 

Sintomas más frecuente. Desinhibitoria Cortical: de la Impulsividad. del Control Motor. de la ATENCIÓN Trastornos del sueño: duerme pocas horas. No puede conciliar o interrumpe Alteración del ritmo circadiano

Slide 41: 

Co- morbilidad con autismo Trastorno por TICS: únicos o múltiples. Tics fónicos. Tics transitorios. Trastorno de Tourette.

Slide 42: 

Trastornos de la eliminación: Encopresis : eliminación repetida de heces en lugares inadecuados tanto involuntaria como intencionada cuando ya se logró el control madurativo. Incontinencia. Rebosamiento. Distensión abdominal con retención. Enuresis : emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos tanto nocturna como diurna. Que constituye una patología primaria urinaria con incontinencia.

Slide 43: 

Co- morbilidad Estados ansiosos: ansiedad excesiva e inapropiada. Intolerancia a la espera, inmediatez. Pánico.

Slide 44: 

EVOLUCION- PRONOSTICO Depende del diagnóstico precoz FAVORABLE: BUEN NIVEL COGNITIVO C I ( pero el 80% es deficitario) CAPACIDAD LINGUISTICA ANTES de los 4 años. SOCIALIZACION ADECUADA TERAPIAS FAMILIARES Y DEL NIÑO

Slide 45: 

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON SINDROME DE ASPERGER SINDROME DE RETT RETARDO MENTAL TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SENSORIAL: SORDO+CIEGO TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE

Slide 46: 

Base orgánica del autismo Vinculación con Epilepsia Agnosia auditiva verbal. Disfasia desarrollo Retardo mental Deficiencia Motora Antecedentes prenatales-peri o postnatales. Vinculación con hidrocefalia congénita. Fragilidad del cromosoma x. Base genética

Slide 47: 

Base neuroanatómica P.E.Tronco : aumento de latencia en autistas T.E.Tardíos: Información nueva. Atención. N.M.R.:Alteraciones hipoplásicas en lób. 6 y 7 del vermis, lób semilunar, grácil . biventer y tonsilares de los hemisferios cerebelosos y en el Neocerebelo. Sin evidencia de alteraciones en el paleocerebelo, hemisf. cerebrales, diencéf.

Slide 48: 

Diagnóstico diferencial Retraso mental. Síndromes severos de la conexión. Deficiencias cognitivas específicas. Factores socio ambientales hipo estimulantes. Deficiencias sensoriales auditivas- visuales. Trastornos del desarrollo del lenguaje: Disfasia- Afasia. Compromiso comprensión. Errores congénitos del metabolismo. Encefalopatías epilépticas, con deterioro.

Slide 49: 

Sindrome de Rett A- Todas las carcterísticas siguientes Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal. Desarrollo psicomotor durante los primeros 5 meses, aparentemente normal. Circunferencia craneal normal en el nacimiento.

Slide 50: 

B- Aparición de todas las carcterísticas siguientes después del período de desarrollo normal: Desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad. Pérdida de las habilidaddes manuales intencionales y aparición de movimientos estereotipados. Pérdida de la implicación social inicialmente, aunque luego aparece en forma tardía. Mala coordinación de la marcha o de movimientos del tronco. Desarrollo del lenguaje comprensivo y expresivo gravemente afectados con retraso psicomotor grave. Trastorno de Rett

Slide 51: 

Sólo en niñas Microcefalia progresiva Severa deficiencia mental Mutismo Comportamiento autista Estereotipias manuales Espasticidad, ataxia, convulsiones. Sindrome de Rett

Slide 52: 

Trastorno desintegrativo infantil A- Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 años, manifestados por la presencia de comunicación verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto. B-Pérdida significativa de habilidades previamente adquiridas en por lo menos dos áreas Lenguaje expresivo o receptivo Habilidades sociales o comportamiento adaptativo Control de esfínteres. - Juego -Habilidades motoras

Slide 53: 

Trastorno desintegrativo infantil C-Anormalidad en por lo menos dos áreas: Alteración cualitativa de la interacción social. Alteración cualitativa de la comunicación: Retraso o ausencia del lenguaje hablado Incapacidad para iniciar o sostener una conversación Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje Ausencia de juego realista o variado D-Este trastorno no se explica por otra forma de TGD o por esquizofrenia.

Slide 54: 

Trastorno desintegrativo infantil Severa regresión autística después de un período de desarrollo temprano normal durante los primeros dos años. Puede estar asociado a epilepsia clínica o sub-clínica. Cuadro de severidad importante. Pronóstico pobre. Causa no conocida.

Slide 55: 

Trastorno de Asperger A- Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos : Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresión facial, posturas corporales, y gestos reguladores de la interacción social. Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiados al nivel de desarrollo del sujeto. Ausencia de la tendencia espontanea a compartir disfrutes intereses y objetivos con otras personas . Ausencia de reciprocidad social o emocional.

Slide 56: 

B- Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos repetitivos y estereotipados. Por lo menos dos: Preocupación absorbente por uno o más patroses de interés estereotipados o restrictivos que son anormales, ya sea por la intensidad o sea por su objetivo. Adhesión aparentemente flexible a rutinas o rituales específicos no funcionales. Mañerismos motores estereotipados y repetitivos Preocupación persistente por partes de objetos. Trastorno de Asperger

Slide 57: 

C- El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, laboral y otras áreas importantes de la ctividad del individuo. D- No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo. E- No hay retraso significativo del desarrollo cognoscitivo, ni del desarrollo de las actividades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. Dentro del espectro autístico Lenguaje con poco retraso inicial. Inteligentes pero con erudición puntual sobre algunos temas. Socialmente extraños, vinculación atípica. Pensamiento rígido, inapropiado, concreto. Suelen tener escasa habilidad motora. Patrones de intereses restrictivos, repetitivos y estereotipados: temático, rutinario, ritual, preocupación por las partes de los objetos. No retraso general del lenguaje, ni del desarrollo psicomotriz . Comportamiento adaptativo acorde edad. Curiosidad acerca del ambiente durante la infancia Trastorno de Asperger

Slide 58: 

TGD no especificado Existe una alteración grave y generalizada del desarrollo de la interacción social recíproca, o de las habilidades de la comunicación verbal, o cuando hay comportamientos intereses y actividades estereotipados, que no cumplen con una categoría de TGD específico. Incluye el “autismo atípico”. Los que quedan fuera de categoría. Deficientes en sociabilidad, lenguaje. Juego con rigidez y perseveración. Están dentro del espectro autístico pero sin cumplir todos los criterios de inclusión. Forma menor o variante. Superpuesto en parte con Asperger.

Slide 59: 

Muchas Gracias Dr. EduardoGuerschberg emfuer@intramed.net.ar Escuela de Recuperación "Caseros"