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Clasificación y planes de tratamiento : 

Clasificación y planes de tratamiento Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D.

Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico. : 

Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico. El cliente: persona que busca servicios psicológicos. Pacientes: alguien que esta enfermo (método medico) alguien que espera pasiva a ser tratado. Puede ser cualquier persona. Las personas no son solo trastornos. Ej. esquizofrénico

Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico. : 

Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico. Prevalecía de los trastornos psicológicos: Todos enfrentamos crisis, dilemas o el deseo de una mayor comprensión de uno mismo. Mas del 21% es afectada por trastornos mentales en los últimos anos (U.S. Department of Health and Human services)

Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico. : 

Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico. El clínico: Observador astuto de la naturaleza humana Un experto en relaciones humanas Facilitador del crecimiento Un recurso que se suma a otros par hacer elecciones cruciales de vida. La evaluación a otros no puede ser de forma arrogante e insensible. Con interés de comprender y responder a los problemas de las personas que buscan ayuda.

Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico. : 

Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clínico. A principios del siglo XX, las personas que necesitaban ayuda psicológica consultaban médicos o psiquiatras. Psiquiatra: doctor medico con un entrenamiento avanzado para tratar a clientes con trastornos psicológicos. Durante la Segunda Guerra Mundial, las necesidades de salud mental en E.U. se incrementaron. Programas universitarios de psicología con base doctoral. PhD o PsyD

Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clinico. : 

Trastornos psicológicos: experiencias del cliente y del clinico. Psicolog@s No pueden medicar Administran pruebas psicológicas Psiquiatras Licencia para medicar No administran pruebas psicológicas.

Clasificación en psiquiatría y escalas de evaluación psiquiátricas. : 

Clasificación en psiquiatría y escalas de evaluación psiquiátricas.

Historia : 

Historia Los sistemas de clasificación de los diagnósticos psiquiátricos tienen diversos objetivos: Distinguir un diagnostico psiquiátrico de otro, para que los clínicos puedan ofrecer el tratamiento más eficaz. Proporcionar un lenguaje común entre los profesionales de la salud. Explorar las causas de los muchos trastornos mentales que todavía se desconocen.

Historia : 

Historia Las dos clasificaciones psiquiátricas más importantes son: Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) Clasificación internacional de las enfermedades (CIE)

Historia : 

Historia CIE-10: es publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1992. Es un sistema de clasificación exhaustivo de enfermedades medicas y trastornos mentales. Es utilizado en casi todo el mundo. Estados Unidos y Japón utilizan clasificaciones compatibles.

Historia : 

Historia Los diversos sistemas de clasificación utilizados en psiquiatría datan de la época de Hipócrates, quien introdujo los términos manía e histeria como formas de enfermedad mental en el siglo V a.C. La necesidad de recolectar datos de tipo estadístico en relación a los trastornos mentales, para el censo de 1840 en Estados Unidos En el 1869 fue introducida la primera clasificación americana en el encuentro anual de la American Medico-Psychological Association (American Psychiatric Association)

Historia : 

Historia En el 1952, el Comité de Nomenclatura y Estadistica de la American Psychiatric Association publico la primera edición del Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-I).

Definicion del trastorno mental : 

Definicion del trastorno mental Segun los autores del DSM: Un síndrome o patron conductual o psicológico clínicamente significativo, que ocurre en un individuo y que esta asociado con una perturbación o incapacidad o con un riesgo significativos de morir, de sufrir dolor, incapacidad o una perdida importante de la libertad.

Supuestos del DSM-IV-TR : 

Supuestos del DSM-IV-TR Modelo medico: los trastornos, ya sean físicos o psicológicos, se consideran enfermedades. Orientación ateorica: clasifica y describe un conjunto de síntomas sin considerar sus causas. Modelo categórico: las enfermedades se clasifican en diferentes categorías. Sistema multiaxial: esta categorizado en términos de áreas relevantes de funcionamiento dentro de los llamados ejes. Los clientes son categorizados en forma multidimensional, acomodando toda la información relevante acerca de su funcionamiento de modo organizado y sistemático.

Características básicas de los sistemas de clasificación : 

Características básicas de los sistemas de clasificación Orientación descriptiva: La orientación es ateórica respecto a las causas. Se describen las manifestaciones de trastornos mentales. Las definiciones de los trastornos, habitualmente son descripciones de las características clínicas.

Características básicas de los sistemas de clasificación : 

Características básicas de los sistemas de clasificación Criterios diagnósticos: Se proporciona criterios diagnósticos específicos para cada trastorno mental concreto. Estos criterios definen una lista de las características que deben estar presentes para poder hacer el diagnostico.

Características básicas de los sistemas de clasificación : 

Características básicas de los sistemas de clasificación Descripción sistemática: Descripción sistemática de los trastornos en función de sus características asociadas: Trastornos específicos de la edad Culturales Relacionados con el género Prevalecía Incidencia y riego Curso Complicaciones Factores predisponentes Patrón familiar Diagnostico diferencial

Características básicas de los sistemas de clasificación : 

Características básicas de los sistemas de clasificación Incertidumbre diagnostica: Proporcionan reglas especificas para usar cuando la información es insuficiente (dx aplazado o provisional) O cuando la historia o la presentación clínica del paciente no satisfacen los criterios de una categoría prototípica (atípico, residual, o no especificado en otra parte dentro de la categoría general).

Evaluación multiaxial : 

Evaluación multiaxial El paciente se evalúa a través de diversas variables y que consta de cinco ejes. Eje I: define los trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica. Eje II: define los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Un mecanismos de defensa usado regularmente es identificado en este Eje.

Evaluación multiaxial : 

Evaluación multiaxial Ambos Ejes comprenden la clasificación completa de los trastornos mentales. 17 categorías principales Más de 300 trastornos específicos. Un paciente puede tener un trastorno en ambos Ejes.

Evaluación multiaxial : 

Evaluación multiaxial Eje III: define cualquier trastorno físico o enfermedad medica que se presente acompañado a un trastorno mental. Si la enfermedad es la causa del trastorno, se ubica en el Eje I, pero también se menciona en el Eje III.

Ansiedad Depresion Episodico I. delirantes : 

Ansiedad Depresion Episodico I. delirantes

Evaluación multiaxial : 

Evaluación multiaxial Eje IV: se emplea para codificar los problemas psicosociales y ambientales que contribuyen significativamente al desarrollo o la exacerbación del trastorno actual. Se basa en la evaluación clínica del estrés que una persona. Se considera la magnitud del cambio de vida que trae dichos estresores. Pueden ser positivos como negativos.

Evaluación multiaxial : 

Evaluación multiaxial Eje V: incluye la escala de evaluación de la actividad global “Global Assessment of Functioning” (GAF) El clínico juzga el nivel general de funcionamiento del paciente durante un determinado periodo de tiempo. Funcionamiento presente Funcionamiento en los últimos meses.

Evaluación multiaxial : 

Evaluación multiaxial El funcionamiento se considera compuesto por tres áreas principales: Social Laboral Psicológico El GAF esta basado en una escala de 100 puntos, en la que el 100 representa el grado de actividad máxima en todas las áreas.

Evaluación multiaxial : 

Evaluación multiaxial Ejemplo Eje I 296.23 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave, sin síntomas sicóticos. Eje II 301.6 Trastorno de la personalidad por dependencia. Frecuente uso de la negación.

Evaluación multiaxial : 

Evaluación multiaxial Cont. Ejemplo Eje III Ninguna Eje IV Perdida de empleo Eje V GAF= 35 (actual)

Evaluación multiaxial : 

Evaluación multiaxial Gravedad del trastorno: Dependiendo del cuadro clínico, de la presencia o ausencia de signos y síntomas y de la intensidad de estos, la magnitud de un trastorno puede ser: Leve Moderada Severa

Evaluación multiaxial : 

Evaluación multiaxial Leve: pocos o ningún síntoma. Dan un ligero deterioro de la actividad social o laboral. Moderado: los síntomas o deterioro funcional se sitúan entre leve y grave. Grave: se detectan varios síntomas que exceden los requeridos para formular el diagnostico. Dan lugar a un notable deterioro de la actividad social o laboral.

Evaluación multiaxial : 

Evaluación multiaxial En remisión parcial: con anterioridad se cumplían todos los criterios diagnósticos del trastorno, pero en la actualidad solo permanecen algunos de sus síntomas o signos. En remisión Total: Ya no existe ningún síntoma o signo del trastorno, pero todavía es relevante desde un punto de vista clínico. No es lo mismo que recuperado

Evaluación multiaxial : 

Evaluación multiaxial Diagnostico múltiples El dx principal se indica en el primer lugar. Se considera que el dx del Eje I es el principal, aunque haya uno dx en el Eje II. Si el dx del Eje II es el principal, se especifica al lado del dx.

Evaluación multiaxial : 

Evaluación multiaxial Diagnostico provisional: Cuando existe una clara presunción de que todos los criterios para un trastorno se cumplirán en última instancia, pero no se dispone de suficiente información para formular un diagnostico.

Cinco pasos para establecer un diagnóstico : 

Cinco pasos para establecer un diagnóstico Claves diagnosticas: Se debe establecer una buena relación con el paciente. Esto permite que se observe al pte, para encontrar claves diagnosticas en su comportamiento. Se deben plantear hipótesis de los posibles dx Se deben plantear hipótesis de los dx que pueden ser excluidos. Se deben plantear hipótesis de los dx que no han sido explorados.

Cinco pasos para establecer un diagnóstico : 

Cinco pasos para establecer un diagnóstico Cont. Claves diagnosticas: Se debe detectar lo que el pte informa, su síntoma principal y las claves conductuales.

Cinco pasos para establecer un diagnóstico : 

Cinco pasos para establecer un diagnóstico Criterios diagnósticos: Determine la duración de los síntomas Evalué su gravedad en función del impacto causado en la vida del pte. Compruebe que los síntomas referido y los signos observados satisfacen los criterios para uno o más trastornos. Verifique sus hipotesis

Cinco pasos para establecer un diagnóstico : 

Cinco pasos para establecer un diagnóstico Cont. Criterios diagnósticos: No se diagnostica mecánicamente o en forma de receta, se utiliza el juicio clínico. En esta etapa se deben utilizar preguntas de alta especificidad diagnostica.

Cinco pasos para establecer un diagnóstico : 

Cinco pasos para establecer un diagnóstico Historia psiquiátrica: Historia premorbida Curso del tratamiento Historial familiar

Cinco pasos para establecer un diagnóstico : 

Cinco pasos para establecer un diagnóstico Diagnostico: Organice su impresión diagnostica en los 5 Ejes. Utilice los árboles de decisiones Pronostico: Complete su evaluación multiaxial con la formulación explicita de un pronostico. Preste atención como el pte maneja el contrato terapéutico y como responde a el. Esto revela su actitud hacia el trastorno y la voluntad de cumplir con el tx.

Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR : 

Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR Malasia Amok: episodio disociativo consistente de melancolía, arrebatos violentos, agresivos y posiblemente homicidas. Mas común en varones. Regreso a la normalidad después de los arrebatos. Latinoamérica Ataque de nervios: gritos, llanto, temblar y agresión física o verbal incontrolables. Disociación, ataques y posibles gestos suicidas. Causas: eventos familiares estresantes. Retorno rápido a la normalidad.

Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR : 

Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR Latinoamérica Bilis y cólera: Condición causada por un fuerte enojo o rabia. Desequilibrio de núcleos corporales, tensión, dolor de cabeza, temblores, gritos y perturbaciones estomacales. Fatiga crónica y perdida de la conciencia. África occidental y Haití Boufee delirtante: Arrebatos súbitos de conducta agitada y agresiva, confusión y excitación psicomotora. Posible paranoia y alucinaciones auditivas y visuales.

Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR : 

Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR África occidente Cansancio cerebral: Dificultades en la concentración, memoria y pensamiento, generalmente experimentada por estudiantes, en respuesta al estrés. Dolor y presión en el cuello y la cabeza y visión borrosa. India Dhat: Ansiedad severa y preocupación hipocondríaca respecto a la descarga de semen, orina blanquecina, debilidad y fatiga extrema.

Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR : 

Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR Sur de E.U Desmayo o bloqueo: Colapso súbito, precedido por mareos. Perdida temporal de la visión y del habilidad para moverse. Tribus indias norteamericanas Enfermeda del fantasma: Preocupación sobre la muerte y los muertos. Se considera simbolizada por malos sueños, debilidades, miedo, perdida del apetito, ansiedad, alucinaciones, perdida de la conciencia y sensación de sofocación.

Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR : 

Síndromes dependientes de la cultura en el DSM IV TR Malasia Koro: episodio de ansiedad súbita e intensa porque el pene, la vulva o los pezones retrocedan hacia el cuerpo, causando la muerte. Entre otros……..

Principios del dx psiquiátrico : 

Principios del dx psiquiátrico Existen varios sistemas formales e informales para categorizar síntomas. DSM-V-TR = ¿Cómo definir los desordenes mentales? Conducta clínicamente significativa, síndrome o patrón psicológico. Que ocurra en un individuo Que este asociado con: Angustia presente (síntoma de dolor) Inhabilidad (deterioro en una o más áreas de funcionamiento) Riesgo significativo de sufrir la muerte, dolor o incapacidad Perdida importante de libertad

¿Por qué diagnosticar? : 

¿Por qué diagnosticar? Algunas personas rechazan el concepto de dx. Ellos creen que aplicando un dx deshumanizamos a los clientes fijando una etiqueta e ignorando las cualidades del individuo.

¿Por qué diagnosticar? : 

¿Por qué diagnosticar? Dos argumentos, el filosofo y el practico, que apoyan la evaluación dx. Apoyo filosófico: no importa como los llamemos, son desordenes mentales. Los síntomas existen desde la antigüedad. El dx psiquiátrico esta diseñado para clasificar o categorizar los desordenes mentales en base a las características que los definen. El conocimiento acerca de los desordenes mentales, sus similaridades, diferencias, cursos usual y prognosis, ayudan a proveer más apropiadamente y efectivamente el tx.

¿Por qué diagnosticar? : 

¿Por qué diagnosticar? Argumento practico: un dx es una descripción consolidada y organizada de síntomas o angustias experimentadas por el cliente. El dx capacita al practicante comunicarse con otros profesionales. Un dx es una hipótesis de trabajo. Fuerza al entrevistador a reunir las piezas del rompecabezas y tentativamente nombrar una relación entre los síntomas y las áreas de problema. Algunas veces una etiqueta es un gran alivio.

Criterios específicos de dx. : 

Criterios específicos de dx. El DSM-IV se caracteriza por una lista de síntomas para definir la condición acompañada por pocos factores. Ejemplo: para clasificar en el desorden de ansiedad generalizada del DSM-IV, los individuos deben mostrar los siguientes criterios:

Criterios específicos de dx. : 

Criterios específicos de dx. Se debe establecer si el cliente está experimentando ansiedad excesiva o preocupación; cuan frecuente ocurre, duración y cuantos eventos han ocurrido. Se debe evaluar la dificultad que tiene el cliente para encontrar el control. Buscar las destrezas y esfuerzos del cliente para tratar su ansiedad. Relacionar otros síntomas con la ansiedad. Se deben conocer otros criterios para poder establecer el dx.

Criterios específicos de dx. : 

Criterios específicos de dx. Se debe determinar si los síntomas de ansiedad reportados causan angustia significativa o deterioro en las áreas de funcionamiento. El entrevistador necesita determinar si los síntomas de ansiedad del cliente están realmente expuestos, son producto de una sustancia o condición médica.

Assessment y dx de problema : 

Assessment y dx de problema Para identificar con precisión si el cliente cumple con los criterios de un desorden de ansiedad generalizada, el entrevistador debe determinar por medio de una recopilación de información.

Assessment y dx de problema : 

Assessment y dx de problema Se le deben hacer una serie de preguntas especificas del DSM-IV Durante los pasados 6 meses o más, ¿se ha sentido inquieto(a), excitado o irritable por muchos días? Durante los pasados 6 meses, ¿se ha sentido fatigado(a), frecuentemente? Durante los pasados 6 meses, ¿ha notado, en la mayoría de los días, dificultad para concentrarse?

Assessment y dx de problema : 

Assessment y dx de problema Cont. Se le deben hacer una serie de preguntas especificas del DSM-IV Durante los pasados 6 meses, ¿se ha sentido irritable en algún punto, en la mayoría de los días? Durante los pasados 6 meses, ¿ha encontrado problemas consigo mismo, por la tensión? Durante los pasados 6 meses, ¿ha tenido dificultad en dormirse o ha tenido un sueño insatisfecho?

Assessment y dx de problema : 

Assessment y dx de problema Existen varios problemas adicionales asociados con establecer una etiqueta diagnostica precisa para los clientes. Información errónea Contratanferencia del consejero Cormovilidad (mismo síntoma en varios dx.) Dx diferencial Factores situacionales

Evaluación dx.: método y procedimiento : 

Evaluación dx.: método y procedimiento Métodos disponibles para agrupar la información: Entrevista diagnostica: estructuradas y semiestructuradas usan una serie de preguntas , para evaluar los patrones, pensamientos y sentimientos relacionados al dx. Para niños como adultos.

Evaluación dx.: método y procedimiento : 

Evaluación dx.: método y procedimiento Ventajas Son más estandarizados e íntegros. Normalmente generan un dx. Generalmente exhiben más confiabilidad Están bien adaptadas a la investigación científica Desventajas Requieren tiempo considerable para administrarse No permiten dx experienciales No le da énfasis a el desarrollo de rapport No necesariamente son confiables al 100%

Evaluación dx.: método y procedimiento : 

Evaluación dx.: método y procedimiento Se recomienda que una entrevista dx balanceada tenga: Una introducción caracterizada por calidez y un escuchar activo. Un extensivo repaso de los problemas del cliente, metas asociadas ……. Discusión breve de las experiencias personales que son relevantes al problemas principal del cliente.

Evaluación dx.: método y procedimiento : 

Evaluación dx.: método y procedimiento Cont. Se recomienda que una entrevista dx balanceada tenga: Una examinación breve de estado mental Un repaso de la situación del cliente, incluyendo sus destrezas, salud física y fortalezas personales.

Evaluación dx.: método y procedimiento : 

Evaluación dx.: método y procedimiento Otros métodos para agrupar información: Historial social y de desarrollo Cuestionarios Escalas clasificatorias Examinaciones físicas Observaciones conductuales Técnicas proyectivas

Planificación de tx. : 

Planificación de tx. Técnicas terapéuticas y proceso de terapia que puede se aplicado a los clientes. Planificación de tratamiento psicosocial: se enfoca en identificar los problemas o síntomas, y consecuentemente, desarrolla estrategias de tx, para ayudar a los clientes a resolver sus problemas identificados.

Planificación de tx. : 

Planificación de tx. Se explora: Que se le dará al cliente para terapia El estilo de personalidad del cliente Circunstancias de vida del cliente. Se caracteriza por darle énfasis a la identificación colaborativa del los problemas del cliente, disminuyendo el énfasis en el dx psiquiátrico.

Planificación de tx. : 

Planificación de tx. Cont. Técnicas terapéuticas y proceso de terapia que puede se aplicado a los clientes. Planificación de tx. médico: conceptualiza los problemas del cliente e identifica los tx. Generalmente, envuelve evaluación dx. dy recomienda intervenciones de tx. especificas basadas en los resultados del “assessmente” Enfatiza la etiqueta dx., propósito primario en la identificación de una mediación apropiada.

Planificación de tx. : 

Planificación de tx. Vía integrada (biopsicosocial) para la planificación de tx. La meta de este modelo es respetar la realidad y la utilidad del dx, mientras que a la misma vez, se respeten las experiencias personales del cliente.

Determinación apropiada de tx : 

Determinación apropiada de tx Los entrevistadores deben considerar la siguiente información: El problema del cliente y la investigación empírica El problema del cliente y la literatura del tx La destreza del terapista o peritaje Preferencia del terapista Preferencia del cliente

Diseño de un plan de tx : 

Diseño de un plan de tx Se debe utilizar un bosquejo, basado en la información obtenida; un plan de tx individualizado para el cliente. Según Jongsman y Peterson (1995) Paso 1: selección del problema Paso 2: definición del problema Paso 3: desarrollo de la meta Paso 4: construcción de objetivos Paso 5: creación de la intervención Paso 6: determinación dx

Diseño de un plan de tx : 

Diseño de un plan de tx Planificación de tx R&R: Recursos: representan beneficios financieros y de seguridad. Los recursos representados en la persona y la practica profesional envuelven motivación del cliente, fortaleza del ego y la mentalidad psicológica del cliente.

Diseño de un plan de tx : 

Diseño de un plan de tx Cont. Planificación de tx R&R: Relación: en relación al dx y planificación de tx, el trabajo de salud mental trata sobre las relaciones humanas. En el proceso de diagnosticar, formular, planificar y establecer una meta, perdemos el contacto con los clientes y con nosotros mismos. Por eso es importante, humanizarnos con el cliente y considerar en gran medida, el problema que están confrontando.