EXAMEN F�SICO EN REUMATOLOG�A (PPTshare)

EXAMEN FÍSICO EN REUMATOLOGÍA : 

EXAMEN FÍSICO EN REUMATOLOGÍA

Principios generales del examen físico en reumatología : 

Principios generales del examen físico en reumatología El examen físico del sistema musculoesquelético debe considerar dos aspectos: a) el screening sistemático de todas las articulaciones accesibles, b) el análisis detallado de la articulación o el grupo articular con anormalidades con especial atención en signos de inflamación, deformidad y pérdida de la función.

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El paciente es mejor examinado cuando se encuentra acostado confortable en un sillón ó camilla, luego sentado para examinar el cuello y los hombros y por último parado para examinar los movimientos del pié y la columna. El examen puede comenzar en las manos, “la tarjeta de presentación” de numerosas enfermedades reumatológicas, luego continuar por los brazos hasta el hombro y descender por la columna desde el cuello hasta el coccyx, continuar por las piernas y finalizar en el pié. Los mismos patrones básicos del examen físico se aplican a la mayoría de las articulaciones: inspección, palpación,y establecer el rango de movimiento.

Inspección : 

Inspección Color Deformidad Edema Alteraciones cutáneas Atrofia muscular

Palpación : 

Palpación Temperatura Edema Dolor Crepitación Tejido blando periarticular y óseo.

Rango de movimiento : 

Rango de movimiento El paciente primero realiza el movimiento activo de la articulación, si lo hace sin dolor es raro que se deba hacer el movimiento pasivo de la misma. Si el paciente no es capaz de realizar todo el rango del movimiento articular, entonces se realizan los movimientos pasivos. En general, cuando el movimiento pasivo y activo son los mismos, la alteración se debe a una inflamación de la articulación, contractura tendinosa, destrucción ósea ó cartilaginosa. Cuando la restricción es mayor con el movimiento activo pero respetado en los movimientos pasivos, las causas más probables son ruptura ó inflamación tendinosa, debilidad muscular, o trastorno inervatorio.

Postura y marcha : 

Postura y marcha

Manos : 

Manos Con el paciente sentado y con los brazos extendidos, examinar ambas manos en forma comparativa, comenzando por las uñas, luego palpando las articulaciones DIF (interfalángicas distales), PIF (interfalangicas proximales), y las MCF (metacarpofalángicas) en busca de dolor, edema o aumento de la temperatura. Solicitar al paciente que realize un puño completo para evaluar la función de la mano Examinar separadamente toda articulación anormal, y palpar tendones en busca de nódulos y crepitaciones.

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Sostenga la muñeca flexionada a 15 grados Palpe las articulaciones radiocarpiana y cubital. Mantenga los tendones extensores relajados

Mano. Exploración : 

Mano. Exploración

Mano : 

Mano

Muñeca : 

Muñeca

Muñeca : 

Muñeca

Interfalángicas distales (IFD) : 

Interfalángicas distales (IFD) Osteoartritis: nódulos de Heberden Psoriasis: artritis de IFD

Interfalángicas proximales : 

Interfalángicas proximales Artritis reumatoidea: artritis de IFP.La hinchazón se limita a la zona de la cápsula articular. La hipertrofia sinovial se siente como una esponja dura al tacto Osteoartritis: nódulos de Bouchard

Uñas (psoriasis) : 

Uñas (psoriasis)

Cambios periungueales : 

Cambios periungueales

Cambios periungueales : 

Cambios periungueales

Signo de Gotron : 

Signo de Gotron Erupción eritematosa,descamativa sobre las superficies extensoras de las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas que se observa en la dermatopolimiositis

Desviación cubital: AR : 

Desviación cubital: AR

Cuello de cisne: AR : 

Cuello de cisne: AR Hiperextensión de PIF + Flexión de DIF: x acortamiento de los músculos ínteróseos que ejercen tracción sobre la vaina del extensor

Dedo en hojal o Boutoniere: AR : 

Dedo en hojal o Boutoniere: AR Hiperflexión de las PIF + Hiperextensión de DIF: protrusión dorsal de la articulación + desviación palmar de los ligamentos colaterales

Tofos (gota) : 

Tofos (gota)

Alteraciones vasculares : 

Alteraciones vasculares

Metacarpofalángicas : 

Metacarpofalángicas Artritis de metacarpofalángicas en Artritis Reumatoidea

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Dedo en salchicha (psoriasis) Inflamación difusa de la vaina que rodea los tendones de los dedos

Rizartrosis (Osteoartritis) : 

Rizartrosis (Osteoartritis)

Fenomeno de Raynaud : 

Fenomeno de Raynaud Isquemia (blanco) Cianosis (azul) Vasodilatación reactiva (rojo)

Dedo en resorte : 

Dedo en resorte Engrosamiento fibroso de la vaina del tendón, formando verdaderos anillos.

Jaccoud : 

Jaccoud LES de larga evolución Por afección de estructuras yuxtarticulares (cápsula, lig, tendones) Corregible (excepto en fases avanzadas en las que puede hacerse fija) Sin erosiones corticales

Contractura Dupuytren: engrosamiento de la aponeurosis palmar media : 

Contractura Dupuytren: engrosamiento de la aponeurosis palmar media Engrosamiento en los tejidos de la palma de la mano que recubren 4-5º dedo con lo que se impide el deslizamiento normal de los tendones flexores

Tenosinovitis de De Quervain : 

Tenosinovitis de De Quervain Tenosinovitis del abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar Dolor en cara radial del carpo y base del pulgar

Tenosinovitis de De Quervain : 

Tenosinovitis de De Quervain Test de Finkelstein

Muñeca: túnel carpiano : 

Muñeca: túnel carpiano

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Epicóndilo lateral en la inserción del tendón extensor común Bursa del olécranon Epitróclea Examen del codo

Nódulos en codos (AR) : 

Nódulos en codos (AR)

Bursitis (gota) : 

Bursitis (gota) Dolor en codo Generalmente sin limitación articular

Placas de Psoriasis : 

Placas de Psoriasis

Epitrocleitis. Codo de golfistadolor a la flexión de la muñeca contra resistencia : 

Epitrocleitis. Codo de golfistadolor a la flexión de la muñeca contra resistencia

Epicondilitis: codo de tenistadolor a la extensión de la muñeca ó supinación del antebrazo contra resistencia : 

Epicondilitis: codo de tenistadolor a la extensión de la muñeca ó supinación del antebrazo contra resistencia

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Examen del hombro anterior Articulación esternoclavicular Articulación acromioclavicular Articulación glenohumeral Tendón del bíceps

MUSCULOS DEL HOMBRO : 

MUSCULOS DEL HOMBRO ABDUCCION ADUCCION R. INTERNA R. EXTERNA SUPRAESPINOSO –PORCION MEDIA DELTOIDES PECTORAL mayor –DORSAL SUBESCAPULAR, PECTORAL mayor -DORSAL –REDONDO mayor INFRAESPINOSO, REDONDO menor

Tendinitis bicipital : 

Tendinitis bicipital Oposición a la supinación

Oposición a la rotación externa activa: Lesión de redondo menor o Infraespinoso : 

Oposición a la rotación externa activa: Lesión de redondo menor o Infraespinoso

Oposición a la rotación interna : lesión del tendón o del músculo subescapular : 

Oposición a la rotación interna : lesión del tendón o del músculo subescapular

Patrones de arco doloroso : 

Patrones de arco doloroso Arco doloroso medio Arco doloroso superior 180º

Oposición a la abducción activa: : 

Oposición a la abducción activa: Arco medio doloroso + abducción dolorosa pensar en lesión del supraespinoso Arco medio doloroso sin dolor a la oposición a la abducción: bursitis subacromial

Maniobra de Speed y Yergason: tendinitis bicipital : 

Maniobra de Speed y Yergason: tendinitis bicipital Resistencia a la flexión de hombro con codo extendido Resistencia a la supinación

Cabeza y Cuello : 

Cabeza y Cuello Rash malar Lupus Eritematoso Sistémico

Facies : 

Facies Facie de Pájaro. Esclerodermia

Facies : 

Facies Eritema Heliotropo Dermato- polimiositis

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Destrucción del tabique nasal (Wegener)

Epiescleritis difusa: : 

Epiescleritis difusa: Malestar ocular leve Edema difuso o localizado de la epiesclera con inyección de los vasos. Generalmente autolimitada y bilateral

Escleritis : : 

Escleritis : Dolor peri ocular que irradia a cara o cráneo El dolor empeora por la noche Puede ser anterior o posterior. Anterior: difusa, nodular o necrotizante

Examen de la columna cervical : 

Examen de la columna cervical Con paciente sentado: Flexión Extensión Rotaciones (patología C1-C2) Flexión lateral ( si aparece dolor hacia el lado en que se mueve la cabeza pensar en alteración de carillas laterales, si es del lado contrario pensar en espasmo muscular)

Movilidad de la columna cervical : 

Movilidad de la columna cervical Flexión y extensión Rotación Flexión lateral

Examen De pie : 

Examen De pie Incurvaciones anteroposteriores: Cifosis angulares o armónicas Desaparición de la lordosis, hiperlordosis Incurvaciónes laterales: Por actitud antiálgica (desvía todo el tronco) Escoliosis (descriptas según el lado de su convexidad)

Cifosis : 

Cifosis

Signo de Schöber (espondiloartropatias) : 

Signo de Schöber (espondiloartropatias) Maniobra (Schober) con el paciente en posición erecta se marcan dos puntos en la columna (en la unión lumbosacra y a 10 cm de este), luego se solicita al paciente que intente tocar el piso con las manos sin flexionar las rodillas. Una distancia menor a 5 cm es anormal.

Sacroileítis: maniobra de FABERE : 

Sacroileítis: maniobra de FABERE se realiza con los miembros inferiores imitando un cuatro, el tobillo del miembro flexionado sobre la rodilla en extensión del que se coloca estirado, presionando sobre la rodilla flexionada se reproduce dolor en la articulación sacroilíaca.

Sacroilíacas : 

Sacroilíacas

Signo de Trendelenburg : 

Signo de Trendelenburg Insuficiencia de la musculatura pelvitrocantérea (Glúteo medio y menor) Normal Patológico

CINTURA PELVIANA ARTICULACION COXOFEMORAL : 

CINTURA PELVIANA ARTICULACION COXOFEMORAL ENARTROSIS SUPERFICIES ARTICULARES: CABEZA FEMORAL/ACETABULO- ANGULO DE 125º-140º < COXA VARA > COXA VALGA CAPSULA ARTICULAR LIGAMENTOS: ILEOFEMORAL ISQUIOFEMORAL PUBOFEMORAL

Cadera : 

Cadera Bolsas serosas TROCANTEREA (entre trocánter > y glúteo mayor) ILIOPECTINEA (entre la cápsula y el psoas) ISQUIOGLUTEA (en T. isquiática)

Cadera: rango de movimientos : 

Cadera: rango de movimientos

Caderas: rotación externa e interna : 

Caderas: rotación externa e interna

Cadera: abducción : 

Cadera: abducción

Signo de Thomas: capacidad de extensión de la cadera : 

Signo de Thomas: capacidad de extensión de la cadera Disminuye la lordosis Flexión de cadera afectada

Lasegue : 

Lasegue Para descartar falsos positivos (dolor en cara posterior por tracción muscular), primero realizar en lado sano y anotar los grados hasta donde se pueda llegar sin producir dolor muscular. Será positivo si el dolor aparece antes del rango normal de movimiento (dolor o parestesias en banda radicular)

Anatomía de la rodilla : 

Anterior Posterior Anatomía de la rodilla Cruzado anterior Cruzado posterior Lateral externo Lateral interno Tranversal

Rodilla : 

Rodilla Tumefacción: Derrame (choque), tumefacción en herradura (bolsa suprarrotuliana), tumefacción parte anterior de rodilla (bursitis prerotuliana), evaluar hueco poplíteo Asimetría en la masas musculares (comparativas) Evaluar rangos de movilidad activa, pasiva Deformidades: flexión, genu varus, valgus, etc Ligamentos: palpación a fin de localizar dolor L. laterales : maniobra de bostezo. L. Cruzados: maniobra del Cajón. Palpar interlínea articular

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Examen de la articulación de la rodilla Palpe la reflexión sinovial en los márgenes inferomedial e inferolateral de la rótula

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Bursa prerrotuliana Palpe la superficie anterior de la rótula

Búsqueda de derrame articular en rodilla : 

Búsqueda de derrame articular en rodilla

Maniobra del cajón : 

Maniobra del cajón

Bragard: menisco medial : 

Bragard: menisco medial Al flexionar la rodilla el menisco medial se desplaza hacia posterior con lo que desaparece el dolor a la presión Descenso hasta que desaparece el dolor + flexión dorsal del pie con lo que reaparece la sintomatología.

Evaluación de meniscos : 

Evaluación de meniscos

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Bursitis prerrotuliana

Quiste de Baker : 

Quiste de Baker

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Examen del tobillo Para la articulación tibioastragalina, palpar 1 cm (0.4 pulg.) anterior al maléolo medio distal en posición media respecto del tendón extensor y palpe en forma anterior la fíbula distal. Flexoextensión con rodilla en flexión

Tibio AstragalinaFlexión dorsal y plantar : 

Tibio AstragalinaFlexión dorsal y plantar Con rodilla en flexión, sostener la parte inferior de la pierna, mover pasivamente el tobillo

Subastragalina : 

Subastragalina Inversión - Eversión Estabilizar parte distal de pierna Sostener talón realizando eversión - inversión

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Examen lateral del pie La articulación calcaneocuboidea se encuentra a 2 cm (0.8 pulg.) en posición distal respecto de la tibia y a 1 cm (0.4 pulg.) en posición anterior

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Examen medial del pie Palpe la articulación astrágalo -escafoidea2 cm (0.8 pulg.) anterior al maléolo medio distal 2 cm del maléolo interno

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Examen metatarsofalángico Palpe la articulación metatarsofalángica con el segundo y el tercer dedo de la mano sobre la superficie plantar mientras estabiliza la articulación con el dedo pulgar sobre la superficie anterior

Tobillo y Pie : 

Tobillo y Pie Tumefacción: Sinovitis tobillo: anterior, difusa (rellena depresiones por delante de los maléolos) Sinovitis. art. Metatarsofalángicas: dorso del antepié. Borra los tendones extensores Alrededor del T. de Aquiles: por tendinitis, bursitis retrocalcánea (tumefacción que rellena ambos lados del tendón), o retro aquiliana (más superficial)

Tobillo y Pie Deformidades: : 

Tobillo y Pie Deformidades: Arcos: longitudinal aumentado ( pie cavus) disminuido ( pie plano) Hallux valgus Dedos martillo (hiperextensión MTF, Flexión de PIF) Tobillo: calcáneo valgo, varo Alteraciones piel y uñas

Entesitis: inflamación de la unión osteoligamentaria : 

Entesitis: inflamación de la unión osteoligamentaria

Luxación de cabezas de metatarsianos : 

Luxación de cabezas de metatarsianos

Dedos en martillo : 

Dedos en martillo

Pies : 

Pies Queratodermia blenorrágico Reiter

1ra Metatarsofalángica: podagra : 

1ra Metatarsofalángica: podagra

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Dedos en salchicha (psoriasis)

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¿Qué evalúa la maniobra de Schober? la cadera. las sacroilíacas. la columna lumbar. el nervio ciático. la rodilla.

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¿Qué evalúa en la rodilla la maniobra del cajón? la indemnidad de los ligamentos laterales. la presencia de liquido articular. la indemnidad de los ligamentos cruzados. la presencia de lesiones en los meñiscos. el compromiso de la rotula

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¿Cuál de las siguientes maniobras se utiliza para evaluar la tendinitis del biceps? Yergason. Adson. Dolor a la abducción del brazo entre 70 y 120 grados. Limitación pasiva. Tinnel.

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Entre las diversas manifestaciones clínicas propias de la artritis reumatoidea, hay una que es muy característica y que tiene un gran peso a la hora de establecer el diagnóstico: Adelgazamiento. Artritis de los hombros. Fiebre. Rigidez matinal. Artritis de la trapeciometacarpiana

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Los nódulos de la osteoartrosis que aparecen en las articulaciones interfalángicas distal se denomina: OSLER BOUCHARD HEBERDEN