5[1].1.1 - Semiolog�a reumatol�gica (PPTshare)

Slide 1: 

El Reumatólogo. Altorelieve en piedra de la "Necrópoli del Porto" de Roma.(II - V siglo D.C.) SEMIOLOGIA REUMATOLOGICA

Slide 2: 

Evaluacion del Paciente Reumatologico : Objetivos Objetivos Precisar diagnostico Precisar terapia Evitar exàmenes innecesarios Enfoque diagnostico Localización anatómica del dolor : articular/no articular Determinar naturaleza del dolor : inflamatorio/no inflamatorio Determinar extensiòn de cuadro : mon/oligo/poli articular Determinar cronología : agudo / crónico Formulación de diagnóstico diferencial

Slide 4: 

Evaluacion Inicial de un paciente con Enfermedad Musculoesquelètica Elemento Clinico Presente Diagnòstico Diferencial Trauma Reciente Fractura,Daño tejido blando Daño estructura Interna articular Artritis , Eritema , Calor Infecciòn,Gota,Enf Tej Conectivo Comp del Estado General Infecciòn, Enf Tejido Conectivo Debilidad Muscular Focal Neuropatìa por atrapamiento Radiculopatía,Polineuropatía Mononeuritis Mùltiple Debilidad Muscular Difusa Miositis,Mielopatía , Mielitis Dolor Neurogènico Asimètrico Radiculopatia.Distrofia Refleja Neuropatía Simetrico Mielopatìa,Neuropatía perisfèrica Dolor con Claudicación Enf vascular perisfèrica,raquiestenosis Arteritis de células gigantes

Slide 5: 

Los sintomas cardinales del examen articular son : Dolor Rigidez Articular Limitacion de Movilidad Hinchazon Articular Debilidad muscular Fatiga

Slide 6: 

Los Signos Articulares mas importantes son : Hinchazón Articular : - Efusion Intraarticular - Inflamación periarticular (bursitis , tendinitis) - Engrosamiento sinovial - Crecimiento oseo Dolor - Origen Intraarticular - Origen Periarticular : tendon , bursa Crepitacion Osea - Fina - Gruesa Deformidad Articular Inestabilidad Articular

Slide 7: 

Enfermedades Difusas del Tejido Conectivo Carácteristicas Generales Predisposion Genéticas y Personales Sobreposición de Síntomas y Características Clínicas Sistema Vascular habitualmente involucrado Compromiso inmunológico habitual

Slide 8: 

Sintomas Articulares : Diagnosticos Diferenciales Sintomas Degenerativo Inflamatorio Psicogénico Duración Rigidez Minutos Horas (post reposo) Sin relación Dolor Post actividad De reposo y actividad Sin relación Cede con reposo Dolor nocturno Debilidad Presente,poco severa Pronunciada Variable Fatiga No Severa,matinal Sin relación horaria Depresion No Frecuente Frecuente

Slide 9: 

Signos Articulares : Diagnósticos Diferenciales Signo Degenerativo Inflamatorio Psicogenico Dolor sobre area Enf Si Siempre No sistematizada Hinchazon Si Si No Reaccion sinovial Poca Mucha No Rubor – calor Raro Si No Crepito articular Si,grueso Si,fino No Osteofitos Si No No

Slide 10: 

Artralagia ? Artritis ? Monoartritis ? Oligoartritis ? Poliartritis ? DOLOR ARTICULAR

Slide 11: 

Artritis Monoarticular Diagnosticos diferenciales monoartritis De donde proviene el dolor ? - Oseo (intraarticular) - Ligamentos - Tendones - Bursas - Compresión nerviosa (neuropático)

Slide 12: 

La Historia Clinica : Es una inflamación Aguda o Crónica ? Es un proceso mecánico o inflamatorio ? Es la artritis verdaderamente monoarticular ?

Slide 13: 

El paciente con inflamación aguda : EN FOQUE DIAGNOSTICO Formas “hiperagudas “ : Infecciosas ,cristales El paciente no luce intoxicado… - AR Juvenil - A. Reumatoidea - Espondiloartritis seronegativas - Hemartrosis - Artropatia Neuropatica El paciente està intoxidado: - Artritis Enteropaticas - Enfermedad autoinmune sistémicas - Vasculitis sISTEMICAS

Slide 14: 

Monoartritis Cronica Infecciones Crónicas : TBC Tumores Algunas formas de Artrtis Reumatoidea

Slide 15: 

Artritis Monoarticulares No Inflamatorias Enfermedad Estructural Articular Osteoartritis Displasias Congenitas (cadera : perthes) Osteonecrosis

Slide 16: 

Enfoque del paciente con dolor poliarticular Que debemos investigar ? Forma de Inicio Evolución Sintomas articulares específicos Existencia de síntomas sistémicos Existencia de compromiso de otros órganos : piel ,pulmón, riñón Historia Familiar Antecedentes personales mórbidos

Slide 17: 

Diagnostico Diferencial de Dolor Poliarticular Poliartritis Tendinitis Miopatias Polimialgia Reumática Vasculitis Enfermedad Veno-oclusiva Neuropatias Enferemedad de columna vertebral Enfermedad osea metabólica Periostitis Fibrositis

Slide 18: 

Diagnosticos Diferenciales Poliartritis Perisféricas Artritis Reumatoidea LES Esclerodermia Artritis Psoriática Artritis Gonocòcica Artritis Virales

Slide 19: 

Artritis Perisfèricas Pauciarticulares Artropatia Psoriática Sindrome de Reiter ( artropatìa asimétrica) Fiebre reumática del adulto Gota Enfermedad articular por pirofosfatos Enfermedad de Behcet Artritis Enteropáticas Sarcoidosis EBSA

Slide 21: 

Poliartritis Inflamatoria con Componente Axial Espondoloartitis anquilopoyética Sindrome de Reiter Artritis Enteropáticas Artritis Psoriática Enfermedad de Whipple

Slide 22: 

Laboratorio en Enfermedades Articulares Test Si (+) SI (-) Factor Reumatoideo Sugiere AR Solo pronóstico,no descarta ANA Sugiere Enf Reumática Casi Descarta LES Hiperuricemia Diagnostica Gota Normal , descarta gota ASO Estreptococia Descarta Enf Reumática HLA .- B 27 Uso marginal al inicio Sin beneficio

Slide 23: 

LIQUIDO SINOVIAL

Slide 24: 

Liquido Sinovial

Slide 25: 

Liquido Sinovial : Que estudiamos en él ? Volumen Viscosidad : disminuye en la inflamación Color Turbidez o Claridad : cristales enturbian el líquido Recuento de Leucocitos : PMN - Mononucleares Glucosa : disminuye en cuadros sépticos Proteinas Gram Otros : Complemento – ANA – Factor Reumatoideo – Ph El estudio microscopico debe incluir luz polarizada para evaluar cristales

Slide 26: 

Liquido Articular

Slide 27: 

Osteoartrtis Septico

Slide 28: 

CHARACTERISTICS OF SYNOVIAL FLUID

Slide 29: 

Liquido Articular y Luz Polarizada Utilidad : Búsqueda de cristales: Monouratos Pirofosfatos Hidroxiapatitas

Slide 30: 

Dolor Articular : Diagnosticos diferenciales Topogràficos

Slide 31: 

Dolor Lumbar

Slide 32: 

Periostio Duramadre Hueso facetarlo Anillo fibroso de disco Intervertebral Estructuras dolorosas de Vertebra lumbar Venas epidurales Ligamento Común posterior

Slide 36: 

Espondiloartritis Anquilopoyética

Slide 37: 

Dolor Lumbar : Evaluacion Clinica Severidad del Dolor Calidad del dolor Localización del dolor Irradiación del dolor Duración Provocación Factores Agravantes Factores aliviantes del dolor

Slide 38: 

Hombro Doloroso

Slide 39: 

Tendinitis Bicipital Tendinitis M. Rotador Bursitis Subacromial Artrosis acromioclavicular Tendinitis Calcica

Slide 40: 

Hombro doloroso : Otras Etiologías Artrtis Inflamatorias : AR – LES – Reiter – E. A. Osteoartritis glenohumeral Osteonecrosis Artritis Septica Capsulitis adhesiva Inestabilidad Glenohumeral Radiculopatia Cervical Neuritis Braquial Distrofia Simpática Refleja Fibrositis Neoplasias

Slide 41: 

OA Nodular Gota Psoriasis Reiter Artritis Reumatoidea LES Artropatia por critales Esclerodermia Polimiositis OA Psoriasis Onicomicosis Distrofias Ungueales Tendinitis de Extensores Neuropatias

Slide 42: 

Bursitis prepatelar Tendinitis patelar Artrosis Patelofemora Condromalacia rotulianal Tendinitis patelar Q. De Baker Entesitis Tendinitis Artrosis Tibiofemoral

Slide 43: 

Meniscopatia Cruzados L. Ligamento Mal alineamiento patelo-femoral Osteonecrosis

Slide 44: 

Muelle de Calbuco : 1916