72-fisiologia-y-diagnostico-de-embarazo-120113387439099-3 (PPTshare)

FISIOLOGIA Y DIAGNOSTICO DE EMBARAZO : 

FISIOLOGIA Y DIAGNOSTICO DE EMBARAZO Departamento de Fisiopatología y Propedéutica Universidad Autónoma de Guadalajara

Diagnostico : 

Diagnostico Embarazo ¿Esta usted embarazada? Signos de presunción Signos probables Signos positivos

Presunción : 

Presunción Amenorrea Naúseas con vómitos o sin ellos. Enfermedad matinal. 6 – 12 sdg. Asociado con aumento de hCG Mastodinia Tubérculos de montgomery (6a-8a sdg) Irritabilidad vesical, micción frecuente y nicturia.

Slide 4: 

Percepción de mov. Fetales. primigestas >18 sem multípara > 16 sem Cloasma (16 sem) Estrías

Probabilidad : 

Probabilidad Signo de Chadwick (6a a 8a sdg) Signo de Goodell (4ta sem) Aumento de tamaño del abdomen Leucorrea Contracciones uterina indoloras (Braxton Hicks) (28 sdg)

Certeza : 

Certeza Ruidos cardiacos fetales Eco transvaginal 6 – 7 sem Eco pélvico 8 sem Doppler fetal 9 sem Estetoscopio 17 - 18 sem FCF normal 120 a 160 min.

Certeza : 

Certeza Palpación del Feto Ultrasonografía

Diagnóstico Bioquímico Gonadotrofina coriónica : 

Diagnóstico Bioquímico Gonadotrofina coriónica Sincitiotrofoblasto Fracción: beta. Detectable desde el día 8 a 9 después de la ovulación Se duplica cada 48hrs. Niveles pico hasta el 60 o 70 día.

Útero : 

Útero Hipertrofia y dilatación. 500 a 1000 veces mayor que en la no gestante. 70 grs  1 kgs. 10 ml  5 L Esta hipertrofia uterina es estimulada por Estrógenos y Progesterona.

Útero : 

Útero Flujo sanguíneo útero placentario: 450 a 650 ml/min El diámetro de la arteria uterina se duplica a la 21a semana de embarazo con un aumento de 8 veces el flujo sanguíneo.

Cuello uterino : 

Cuello uterino Ablandamiento cervical y cianosis cervicovaginal. Es por el aumento de la vascularización y el edema de la totalidad del cuello, hiperplasia e hipertrofia de células glandulares.

Ovario y trompas de Falopio : 

Ovario y trompas de Falopio Interrupción de la función ovárica con suspensión de la maduración de nuevos folículos. Función máxima del cuerpo amarillo a las 5-7 sdg.

Pared Abdominal y Piel : 

Pared Abdominal y Piel Estrías del embarazo Diastasis de los rectos Pigmentación, cloasma o mascara del embarazo (efectos melanoestimulantes por estrógenos y progesterona) Eritema palmar.

Mamas : 

Mamas Hipersensibilidad y hormigueo mamario Pezón mas grande, hiperpigmentado y eréctil. Calostro Glándulas de Montgomery (glándulas sebáceas hipertroficas)

Alteraciones metabólicas : 

Alteraciones metabólicas Aumento de Peso Retención de agua Descenso de la osmolalidad plasmática (1 mOsmkg. Influye secreción de vasopresina) Al termino del embarazo aprox. 6.5 L de agua aprox. (liquido fetal, placenta, mamas, útero)

Ganancia de peso : 

Ganancia de peso Feto 3400 g Placenta 650 g Liquido amniótico 800 g Útero 970 g Mamas 405 g Liquido extravascular 1450 g Depósitos maternos 3345 g Total 12,000 g

Alteraciones metabólicas : 

Alteraciones metabólicas Metabolismo proteico. Al final del embarazo, feto y placenta pesan aprox. 4 kg y contienen alrededor de 500 g de proteína Metabolismo de minerales Disminución de calcio y magnesio.

Alteraciones metabólicas : 

Alteraciones metabólicas Metabolismo de hidratos de carbono Embarazo: estado diabetogeno. Hipoglucemia matutina, hiperglucemia posprandial e hiperinsulinemia. Este estado se debe a la progesterona, estrógenos y lactógeno placentario. Placenta humana se asocia con actividad insulinasa.

Alteraciones metabólicas : 

Alteraciones metabólicas Metabolismo de grasas Aumento de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteinas. Aumento de HDL, Triglicéridos.

Equilibrio ácido-base : 

Equilibrio ácido-base Hiperventilación alcalosis respiratoria mediante un descenso de la PCO2 en sangre. Disminuye la osmolaridad sérica Disminuye las concentraciones de Na y K en un 3%.

Tracto respiratorio : 

Tracto respiratorio Ascenso diafragma hasta 4 cms Aumento del ángulo costofrénico Aumento 6 cm de circunferencia torácica Aumento del volumen corriente, volumen minuto respiratorio y captación de oxigeno/min. Disnea fisiológica.

Coagulación sanguínea : 

Coagulación sanguínea Hipercoagulabilidad Fibrinógeno aumenta hasta 50% (450 mg/dl promedio) Aumento VSG Aumento factores VII, VIII, IX y X. Disminución de factores II, XI y XIII

Alteraciones hematológicas : 

Alteraciones hematológicas Volumen sanguíneo aumenta 40-45% Aumento del volumen eritrocitario circulante de aprox. 450 ml o 33% Hiperplasia eritroide moderada en médula ósea Aumento de 2 a 3 veces en niveles plasmáticos maternos de eritropoyetina Disminución de la viscosidad sanguínea total Anemia con hemoglobina menor a 11 gdl

Alteraciones renales : 

Alteraciones renales Aumento del tamaño renal Dilatación de pelvis, cálices renales y uréteres Aumento de la hemodinamia renal con 50% del FG Disminución del umbral tubular renal para el bicarbonato, estimulación del centro respiratorio por la progesterona

Alteraciones renales : 

Alteraciones renales EGO: Glucosuria. Por aumento del FG y una disminución de la capacidad de reabsorción tubular de la glucosa filtrada. Proteinuria: anormal Hidronefrosis e hidroureter

Tracto Gastrointestinal : 

Tracto Gastrointestinal Retardo en el vaciamiento gástrico y en tiempos intestinales Influencia por progesterona y de una disminución de la motilina Pirosis. Disminución del tono del esfínter esofágico inferior. Hiperemia de encías (aumento de estrógenos) Hemorroides

Hígado y vesícula biliar : 

Hígado y vesícula biliar Duplicación de fosfatasa alcalina Disminución plasmática de albúmina Progesterona altera función de contracción de la vesícula biliar mediante la inhibición de la estimulación muscular lisa mediada por la colecistocinina estasis bilar + saturación de colesterol  litiasis biliar

Sistema endocrino : 

Sistema endocrino Aumento de tamaño de la hipófisis: 135% Aumento de prolactina hasta 10 veces Aumento de tiroxina, globulina fijadora de tiroxina. Aumento de tamaño de tiroides por hiperplasia del tejido y aumento de vascularización

Músculo esquelético : 

Músculo esquelético Lordosis progresiva Dolores y entumecimientos

Sistema Cardiovascular : 

Sistema Cardiovascular Aumento FC 10 – 15 latidos/min. Corazón se desplaza hacia la izquierda y arriba En radiografía de tórax puede observarse un aumento de la silueta cardiaca. Soplo sistólico en 90% de los embarazos que desaparece después del parto. Soplo diastólico suave en 20% No hay alteraciones características en EKG.

Sistema Cardiovascular : 

Sistema Cardiovascular Disminución de la presión arterial y la resistencia periférica Aumento del volumen sanguíneo, peso corporal. Aumento del volumen minuto cardiaco mayor en decúbito lateral que en posición supina dado que en esta última posición el útero obstaculiza el retorno venoso al corazón. Desparece después del parto.

Gracias!!!! : 

Gracias!!!!