Tema-14-AU-Insuficiencia renal

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PATOLOGÍA GENERAL Tema 14 Insuficiencia renal. _________________________________________

ÍNDICE : 

- Insuficiencia renal. - Insuficiencia renal aguda. - Circunstancias de presentación. - Consecuencias y manifestaciones. - Insuficiencia renal crónica. - Circunstancias de presentación. - Consecuencias y manifestaciones. ÍNDICE

INSUFICIENCIA RENAL (1/3) : 

INSUFICIENCIA RENAL (IR) - Incapacidad de los riñones para cumplir todas sus funciones. - Se altera el control hidro-electrolítico, ácido-base y circulatorio. También, las funciones metabólicas y endocrinas renales. - No todas las funciones fallan al mismo tiempo ni con la misma intensidad  depende de las causas. - Clasificación: - Punto de vista patocrónico: Agudas y crónicas. - Punto de vista pronóstico: - Reversibles e irreversibles. - Progresivas y no progresivas. INSUFICIENCIA RENAL (1/3)

INSUFICIENCIA RENAL (2/3) : 

DEFINICIÓN DE CONCEPTOS (1/2) - Afección, proceso o enfermedad renal. - Cualquier alteración funcional u orgánica, localizada o difusa, que afecta a los riñones. Cursa con o sin IR. - Insuficiencia renal. - Incapacidad de los riñones para cumplir adecuadamente todas sus funciones. - Síndrome urémico. - Conjunto de síntomas y modificaciones biopatológicas que traducen clínicamente cualquier IR establecida (periodos de estado y terminal). IR crónica. INSUFICIENCIA RENAL (2/3)

INSUFICIENCIA RENAL (3/3) : 

DEFINICIÓN DE CONCEPTOS (2/2) - Síndrome nefrótico. - Situación que traduce una lesión glomerular. - Síndrome nefrítico. - Reacción inflamatoria-regresiva de los túbulos, glomérulos e intersticio. Cursa con proteinuria moderada, cilindruria, hematuria y leucocituria. - Azotemia (azoemia). - Concepto biopatológico caracterizado por el aumento de catabolitos nitrogenados en la sangre. IR INSUFICIENCIA RENAL (3/3)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA : 

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) - Síndrome potencialmente reversible. - Signo más característico  oliguria. - Evoluciona desde horas hasta un mes. - Se caracteriza por un deterioro rápido de la función renal. - Elevación progresiva en sangre de catabolitos nitrogenados de bajo y medio peso molecular. - Desequilibrio hidro-electrolótico y ácido-base del medio interno. - Formas de IRA con diuresis mantenida: - Poco prevalente en los animales. - Diuresis normal pero no efectiva (orina hipodensa). INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN (1/4) : 

CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN - La IRA puede deberse a: - Disminución de la perfusión sanguínea de los riñones (IRA pre-renal). - Lesión difusa del parénquima renal (IRA renal). - Proceso obstructivo en las vías urinarias (IRA post-renal). - IRA PRERRENAL (1/2) - Causa más frecuente de IRA en animales (60-70% de los casos). - No existe lesión en el parénquima renal (IRA funcional). INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN (1/4)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN (2/4) : 

- IRA PRE-RENAL (2/2) - Disminuye el filtrado glomerular como respuesta a la hipoperfusión. - Respuesta fisiológica para reestablecer el volumen circulante efectivo: - Vasoconstricción sistémica. - Aumento de la reabsorción de sodio y agua. - La IRA de origen pre-renal aparece en: - Disminución del volumen circulatorio real. - Disminución del volumen intravascular efectivo. - Vasoconstricción renal. - Oclusión de los grandes vasos renales. - Oclusión de pequeños vasos renales. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN (2/4)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN (3/4) : 

- IRA RENAL - Representan el 20-30% de las IRAs en los animales. - Responde a un daño tisular parenquimatoso difuso en: - Glomérulos. - Túbulos renales. - Intersticio. - Vasos sanguíneos intra-renales. - La IRA de origen renal aparece en: - Nefropatías glomerulares agudas (glomerulonefritis agudas). - Nefritis intersticiales o túbulo-intersticiales agudas. - Necrosis tubular aguda. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN (3/4)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN (4/4) : 

- IRA POST-RENAL - Representan menos del 5% de las IRAs en los animales. - Obstrucción o estenosis bilateral marcada de las vías urinarias altas y bajas. - La presión se transmite de forma retrógrada hasta el glomérulo. Cuando supera la presión de filtración  desciende el filtrado glomerular. - La IRA de origen postrrenal aparece en: - Causas intrínsecas. - Causas extrínsecas. - Uroabdomen: Rotura de vías urinarias  la orina pasa a la cavidad peritoneal (reabsorción de parte de la orina). INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN (4/4)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (1/3) : 

CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES - Varían según las causas y las complicaciones. - Consecuencias: - Desde un estado próximo a la normalidad (oliguria) hasta una situación grave polisintomática y multisistémica. - La IRA evoluciona en tres periodos: - PERIODO DE COMIENZO - Desde el establecimiento del proceso causal inicial hasta que aparecen los cambios biopatológicos y los síntomas. - El periodo dura máximo 24 horas. - Los síntomas dependen del proceso causal. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (1/3)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (2/3) : 

- PERIODO DE ESTADO (las consecuencias y manifestaciones dependen del fallo de las funciones renales). - Oliguria. - Síndrome urémico. - Manifestaciones digestivas, circulatorias, musculares y nerviosas.  Síntomas derivados del desequilibrio del medio interno. - Azotemia. - Halitosis urémica. - Hiperpotasemia. - Disnea. - Anemia y perturbaciones de la hemostasia. - Perturbaciones metabólicas y endocrinas. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (2/3)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (3/3) : 

- PERIODO DE RESOLUCIÓN - Tres posibilidades: - Reversibilidad total. - Muerte por como urémico. - Evolución a una IRC. - La reversibilidad es progresiva  2-3 semanas. - El riñón comienza a funcionar  poliuria osmótica progresiva. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (3/3)

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA : 

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) - Incapacidad duradera de los riñones para cumplir sus funciones. - Evolución lenta (semanas, meses o años). - La IRA (de origen renal sostenida)  IRC. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN : 

CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN - Afecciones congénitas renales. - Glomerulopatías. - Nefritis intersticiales y pielonefritis crónicas. - Nefropatías vasculares. - Nefropatías y uropatías obstructivas. - Hipoperfusión crónica. - Combinaciones de diversas nefropatías y uropatías. - Idiopáticas. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (1/6) : 

CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES - La funcionalidad disminuye progresivamente  se activan mecanismos de compensación (mantienen la vida durante tiempo). - Se puede perder hasta el 90% de la filtración glomerular sin amenaza vital. - Teoría de la nefrona intacta en la IRC: - Nefrona sana  hipertrofia e hiperplasia compensadora. - La IRC evoluciona en cuatro fases: - Fase inicial (compensación completa). - Fase intermedia (retención compensadora). - Fase avanzada (descompensación, síndrome urémico). - Fase terminal. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (1/6)

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (2/6) : 

- FASE INICIAL - Número de nefronas funcionales por encima del 50%. - Urea sanguína dentro de la normalidad (en la zona alta). - Únicamente existen manifestaciones de la enfermedad causal. - FASE INTERMEDIA - IRC moderada. - Número de nefronas funcionales entre el 25 y 50%. - Urea y creatinina sanguíneas algo incrementadas. - Se mantiene el equilibrio del sodio, potasio y fósforo. - Poliuria, nicturia y se inicia la isostenuria. - Acidemia y anemia moderada, hiporexia, pérdida de peso y astenia. Una complicación agrava la situación. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (2/6)

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (3/6) : 

- FASE AVANZADA - Fracaso renal. - Número de nefronas funcionales entre el 5 y el 25%. - Síndrome urémico: Urea y creatinina se elevan significativamente y se retienen fosfatos. - Síndrome urémico (1/3) - Se debe a: - Retención de productos que excretan y metabolizan los riñones  se acumulan en el medio interno. - Desequilibrio hidro-electrolítico y ácido base. - Falta de síntesis de determinadas sustancias. - Mecanismos de compensación. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (3/6)

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (4/6) : 

- Síndrome urémico (2/3) - Consecuencias y manifestaciones multisistémicas. - Consecuencias y manifestaciones generales: Debilidad progresiva, astenia, hiporexia, detención del crecimiento, pérdida de peso, intolerancia al ejercicio, hirsutismo, hipotermia y acidosis metabólica. - Alteraciones óseas y musculares: Raquitismo, osteomalacia, osteoporosis y osteofibrosis. Perdida de peso y atrofia muscular. - Alteraciones endocrinas. Hiperparatiroidismo secundario de origen renal. - Deficiencias nutritivas: Hiponutrición y malnutrición. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (4/6)

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (5/6) : 

- Síndrome urémico (3/3) - Alteraciones hematopoyéticas: Anemia, linfopenia (déficit inmunológico) y trombocitopenia. - Alteraciones del aparato digestivo: Vómitos, hemorragias gastrointestinales, úlceras bucales, necrosis de la punta de la lengua y halitosis. - Alteraciones del aparato respiratorio: Bronquitis y disnea. - Alteraciones del aparato circulatorio: Pericarditis urémica y miocardiopatía. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (5/6)

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (6/6) : 

- FASE TERMINAL - Uremia terminal. - Número de nefronas funcionales inferior al 5%. - Oliguria progresiva e isostenuria. - Se potencia el síndrome urémico: nauseas y vómitos intensos, caquexia, anemia (gasto cardíaco elevado)  IC. - Encefalopatía urémica  coma  muerte. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (6/6)