Presentación analisis CADERA

ARTICULACION COXOFEMORAL: 

ARTICULACION COXOFEMORAL Es una enartrosis. La función de la ceja cotilóidea es la coaptación de la articulación . La cápsula es muy potente y no es luxable. Los ligamentos anteriores son el iliofemoral formado por los fascículos iliopretrocanteriano e iliopretrocantiniano y el ligamento pubofemoral; en la cara posterior se encuentra el isquiofemoral. Los ligamentos anteriores controlan la extensión y la rotación externa. El ligamento posterior controla la rotación interna. El ligamento pubofemoral controla la abducción. La articulación de la cadera es triaxial.

Ejes y angulación : 

Ejes y angulación El cotilo mira hacia adelante, hacia fuera y hacia abajo.

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ANGULO DE ALSBERG: La base de la cabeza femoral forma con la prolongación del eje longitudinal de la diáfisis del fémur un ángulo abierto hacia abajo de 41º EJE MECÁNICO: Desde el centro de la cabeza del fémur hasta el centro de los cóndilos. Este eje forma con el longitudinal un ángulo abierto de 6º ÁNGULO DE INCLINACIÓN formado por el eje longitudinal de la diáfisis femoral con el eje del cuello del fémur y es de aproximadamente 128º. ÁNGULO DE DECLINACIÓN es el formado en un plano horizontal por el eje del cuello del fémur con el eje bicondíleo. Este ángulo es de 12º en el adulto

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Angulo de Alsberg

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Angulo de declinación del cuello femoral

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Angulo de inclinación y eje mecánico

Ángulos de inclinación patológico: 

Ángulos de inclinación patológico El Angulo de inclinación normal es de 128º, se consideran cifras extremas normales 120º y 135º La apertura del ángulo de inclinación por encima de los valores normales se denomina COXA VALGA. El cierre del ángulo por debajo de los valores normales se denomina COXA VARA

Ángulos de inclinación : 

Ángulos de inclinación

Coxa valga : 

Coxa valga

Coxa vara: 

Coxa vara

EXAMEN DE CADERA Palpación de relieves óseos : 

EXAMEN DE CADERA Palpación de relieves óseos Con el paciente en decúbito supino : Cresta iliaca Espina ilíaca antero-superior Sínfisis del pubis y las espinas del pubis. El trocante mayor Latidos de la arteria femoral En decúbito prono : Cresta iliaca Espina iliaca postero superior, suele haber huequitos. Las espinas postero inferiores que no se palpan. Cresta sacra. Cóccix. Las tuberosidades isquiáticas se palpan con flexión de caderas.

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Existen una serie de líneas de referencia, destinadas a establecer la altura a la que se encuentra el borde superior del trocánter mayor: su ascenso es un signo de alteración de la articulación coxofemoral. Esas líneas son:

Línea de Nélaton-Roser: 

Línea de Nélaton-Roser En decúbito lateral y la cadera semiflexionada se traza una línea que se extiende de la espina iliaca antero-superior al isquion. Pasa tangente al borde superior del trocánter mayor.

Triangulo de Bryant: 

Triangulo de Bryant En decúbito dorsal, desde la espina iliaca antero-superior se traza una línea vertical descendente, y otra oblicua hasta el borde superior del trocánter mayor. Una tercer línea es la prolongación del eje longitudinal del fémur. Se dibuja un triangulo, lo mismo del lado opuesto, midiendo en cm. la base de ambos triángulos, en forma comparativa, se deduce en cm. el ascenso del trocánter del lado afectado.

Línea de Shoemakers y de Peter: 

Línea de Shoemakers y de Peter Línea de Peter: Del borde superior de la sínfisis pubiana se prolonga hacia ambas caderas Línea de Shoemakers: Del ángulo antero-superior del trocánter mayor, pasa por la espina iliaca antero-superior y se prolonga al abdomen. Se traza la misma línea del lado opuesto. Ambas se cruzan en la línea media del abdomen a la altura del ombligo, o un poco por encima. Cuando el trocánter está elevado las líneas se cruzan por debajo del ombligo.

Signo de trendelenburg: 

Signo de trendelenburg Se apoya solo el pie correspondiente a la cadera en examen, para lo cual debe flexionar la rodilla del lado opuesto.

Signo de Trendelenburg negativo: 

Signo de Trendelenburg negativo Si el glúteo mediano es suficiente y la articulación coxofemoral es estable, el peso del tronco se descarga en equilibrio sobre el miembro apoyado y se observa que ambas crestas iliacas se mantienen al mismo nivel y que el pliegue glúteo del lado opuesto asciende levemente.

Signo de trendelenburg positivo: 

Signo de trendelenburg positivo La cresta iliaca y el pliegue glúteo del lado opuesto a la cadera en examen descienden con respecto a al nivel que mantiene la cresta iliaca y el pliegue glúteo en el miembro apoyado.

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El signo de trendelenburg positivo se observa en pacientes con; Parálisis del glúteo mediano En luxaciones congénitas de ña cadera En la coxa vara congénita o adquirida En la seudo artrosis del cuello femoral

Movilidad de la cadera: 

Movilidad de la cadera Para el estudio de la movilidad de todas las articulaciones se toma como posición 0º la actitud de descripción anatómica, es decir, el muslo y la pierna extendida en la prolongación del tronco y el pie formando ángulo recto con la pierna.

FLEXION: 

FLEXION Tomando su pierna, se provoca la flexión de la rodilla llevando la cadera en forma pasiva a su máximo grado de flexión, es decir, 120º

Extensión: 

Extensión Se mide colocando al paciente en el borde de la mesa, fijando la pelvis y haciendo descender el miembro en examen por debajo del plano horizontal de la camilla. La extensión de la cadera es de 20 a 30º

Abducción: 

Abducción En decúbito dorsal, se toma el miembro a examinar y se lo separa progresivamente del opuesto. La abducción normal es de 45º.

Aducción: 

Aducción Con una mano se controla la inmovilidad de la pelvis y con la otra se lleva al miembro en examen a través del eje medio y desplazándolo por encima del miembro opuesto. La adicción normal es de 35º.

Rotación interna y externa: 

Rotación interna y externa Se considera como centro del movimiento al eje menor del fémur perpendicular al eje de flexión de la rodilla; sus movimientos se relacionan con el plano que pasa por el eje mayor del fémur y por ambas cabezas femorales. La rotación interna normal es de 35º La rotación externa es de 45º

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Alumnos: Quiñones Gustavo Armani Fernando