Funcion renal en el ejercicio GONZALO VILLAGRA MEYER

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FUNCION RENAL DURANTE EL EJERCICIO GONZALO S. VILLAGRA MEYER

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El ejercicio físico puede ocasionar: PSEUDONEFRITIS ATLETICA El ejercicio origina cambios en: Hemodinamia renal Filtración glomerular (en menor cantidad)

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La función renal está alterada de acuerdo a la intensidad del trabajo Pudiendo aparecer HEMATURIA PROTEINURIA CILINDRURIA

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MODIFICACION DE LA HEMODINAMIA RENAL DURANTE EL EJERCICIO FLUJO SANGUINEO RENAL: En reposo el 90% de la sangre que llega al riñón pasa por el glomérulo (1200 ml/min. Para una persona de 70 Kg)

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45% 100% Con un hematocrito de 45% tenemos un 55% de plasma Para 1200ml de sangre el flujo plasmático renal (FPR) será 1200 x 0.55 = 660 ml/min Del FPR sólo se filtra en condiciones normales, el 20% (filtrado glomerular) FG: 660 x 0.2 = 132 ml/min

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EN EL EJERCICIO EL GASTO CARDíACO (GC) 5 A 6 VECES 85% EL FLUJO DE SANGRE HACIA LOS MUSCULOS

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EN EL EJERCICIO EL FLUJO DE SANGRE A ♥ Y CEREBRO Y  TERRITORIO ESPLANICO Y RIÑON FPR 30% 75% Moderado intenso (50% VO 2 max) (>65% VO 2 max) Intensidad del ejercicio

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EN EL EJERCICIO Con la intensidad del ejercicio puede aparecer deshidratación En ambiente caluroso y húmedo el  de la sudoración puede  FSR

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La  del FSR se debe a: Actividad simpática renal Adrenalina y Noradrenalina plasmática ADH y Angiotensinógeno II Estos vasocontrictores actuarían sobre las arteriolas eferentes y aferentes

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FILTRADO GLOMERULAR Durante el ejercicio se afecta más el FG que el FSR Cuando el VO 2 max > 50% FC (> 130-140 lpm) La Fracción de filtración 15% en el ejercicio moderado hasta 67% en el ejercicio intenso

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VASOCONTRICCION ARTERIOLA EFERENTE ARTERIOLA AFERENTE Actividad simpática renal  RENINA ANGIOTENSINA II  FG  FSR  FF

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EFECTO DE LAS CONDICIONES AMBIENTALES Ejercicio a ≠ temperaturas 50 o C 21 o C  FG sin cambios  FSR  FSR  FF  FF Una deshidratación del 8% del peso corporal origina mayores  del FSR y FG

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Volumen y excreción de H 2 O y electrolitos en el ejercicio físico moderado intenso  Volumen de orina por > excreción de solutos  Volumen de orina Durante esfuerzos intensos y prolongados pérdida de H 2 O y electrolitos por respiración y sudor

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Mecanismos para controlar el equilibrio hídrico Ingesta H 2 O por mecanismo de la sed  Diuresis por  ADH La ≠ en el volumen urinario * Hidratación ≠ durante el ejercicio * variabilidad interpersonal * componente emocional * condiciones ambientales

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Mecanismos para controlar el equilibrio hídrico En el ejercicio intenso y prolongado Excreción de Cloro y Sodio Después de una maratón  80% la excreción urinaria de Magnesio y vuelve a valores más altos 12 hs. después

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HEMATURIA Es la presencia de sangre en la orina La hematuria del ejercicio es microscópica Al microscopio se observa 2 a 3 hematíes por campo y 5 a 10 mg/ml de hemoglobina La hematuria puede ser por: * Diátesis hemorrágica por  permeabilidad de la membrana basal glomerular * Ruptura de los vasos del riñón o de las vías urinarias

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CAUSAS DE HEMATURIA EN EL DEPORTISTA INTENSIDAD DEL EJERCICIO HIDRATACION NO CONTROLADA ANTES Y DURANTE EL EJERCICIO TRAUMATISMO RENAL EN DEPORTES DE CONTACTO INFLAMACIONES PROSTATICAS O URETRALES

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA HEMATURIA ASOCIADA AL EJERCICIO MIOGLOBINURIA: Indica ruptura de fibras musculares Aparece en orina 24 a 48 hs. post ejercicio Es mas frecuente en no entrenados o con lesiones musculares preexistentes HEMOGLOBINURIA Relacionado con microtraumatismos en la planta de los pies sobre superficies duras

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LEUCOCITURIA Aparecen más de 5 leucocitos por campo Aparentemente los deportistas son propensos a las infecciones urinarias

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CILINDRURIA Son moldes de los túbulos renales formados por proteínas, células y en situaciones graves por hematíes. Normalmente se encuentran cilindros hialinos, granulosos, de células blancas y epiteleales

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PROTEINURIA La orina contiene una pequeña cantidad de proteínas ( ) prerrenal postrrenal selectiva no selectiva  de pequeño tamaño en el filtrado Cuando las  pasan del filtrado al exterior Constituida por más 80% por albúmina Constituida por 50% de albúmina

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La proteinuria tubular se produce cuando  la capacidad de reabsorción de las  filtradas, predominando las de bajo peso molecular ( globulina y  microglobulina)

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EXCRECION DE  DURANTE EL EJERCICIO ETAPAS: Fase inicial : la secreción de  es grande y se relaciona con un  de la permeabilidad glomerular 2 da fase : hay < excreción de  por retraso en la recuperación de la membrana glomerular o por lesión tubular, afectando su reabsorción (isquemia)

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CRISTALURIA Es más frecuente que los atletas tengan urolitiasis (cálculos renales) que podría estar relacionada con la hematuria

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pH urinario Varía entre límites muy amplios Suele ser ácida (< 6.5) Debido a: *  eliminación de ácidos no volátiles * flujo urinario * filtración de HCO 3 Na

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ADAPTACIONES RENALES AL ENTRENAMIENTO Respuestas renales Menores y agudas Mayores FSR   FG   Formación de orina   entrenados no entrenados

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Ejercicio, rabdomiólisis y fallo renal aguda (FRA) El FRA es poco frecuente Es una complicación muy seria asociada al ejercicio intenso y prolongado en condiciones de intenso calor produce Necrosis Tubular Aguda

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FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA FRA Deshidratación asociada a mioglobinuria y hematuria Toma de antinflamatorios no esteroides (  FSR y  FG) Estrés del ejercicio  temperatura  O 2 a los tejidos isquemia agotamiento de sustancias energéticas rabdomiolisis libera mioglobina que precipita en los túbulos renales y produce necrosis tubular

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Una hidratación adecuada durante y después del ejercicio prolongado parece ser la mejor manera de evitar la necrosis renal entrenado No entrenado Rabdomiolisis Raramente ocurre Puede ocurrir Daño muscular  Puede ocurrir

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Gracias por su atención