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FERREYRA, JULIA. SÁNCHEZ, MARINA. TOVAR PAYESKA, CINTIA.: 

FERREYRA, JULIA. SÁNCHEZ, MARINA. TOVAR PAYESKA, CINTIA. “PATOLOGIAS DE CADERA”

CADERA: 

CADERA Articulación proximal del miembro inferior. Situado en su raíz, su función: orientarlo en todas direcciones del espacio. Movimientos de flexión : Movimiento que produce el contacto de la cara anterior del muslo con el tronco, de forma que el muslo y resto del miembro inferior sobrepasan el plano frontal de la articulación quedando por delante del mismo. Movimiento de extensión : Dirige el miembro inferior por detrás del plano frontal. La amplitud de la extensión de la cadera está limitada por la tensión del ligamento iliofemoral. Movimiento de abducción : Dirige el miembro inferior hacia afuera y lo aleja del plano de simetría del cuerpo. La abducción está limitada por el impacto óseo del cuello del fémur con la ceja cotiloidea.

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Movimiento de aducción : Lleva el miembro inferior hacia adentro y lo aproxima al plano de simetría del cuerpo. Existen movimientos de aducción combinada con la extensión y flexión de cadera. Movimientos de rotación longitudinal : Rotación externa : Movimiento que dirige la punta del pie hacia afuera. Rotación interna : Dirige la punta del pie hacia adentro. La amplitud de las rotaciones depende del ángulo de anteversión del cuello femoral. Movimiento de circunducción : Es la combinación simultánea de movimientos elementales efectuados alrededor de tres ejes.

ARTICULACION COXOFEMORAL:: 

ARTICULACION COXOFEMORAL: La articulación coxofemoral es la articulación de la cadera y relaciona al hueso coxal con el fémur. Es de la familia de articulaciones diartrosis, de tipo enartrosis: la enartrosis más perfecta del cuerpo humano (junto con la articulación del hombro), uniendo el tronco con la extremidad superior. La articulación está recubierta por una cápsula y tiene membrana y líquido sinovial. Junto con la enorme musculatura que la rodea, soporta el cuerpo en posturas tanto estáticas como dinámicas. Superficie articular: Cavidad cotiloidea del coxal (cara externa): ubicada en la cara externa del hueso, presenta una parte articular en forma de medialuna y una parte no articular que es el trasfondo de la cavidad. Esta circunscripta por la ceja cotiloidea, en su borde inferior está interrumpida por la escotadura isquiopubiana. La cavidad cotiloidea esta orientada hacia abajo y hacia delante Cabeza y cuello del fémur: superficie convexa, corresponde a dos tercios de esfera. En su centro presenta la fosita del ligamento redondo para la inserción de dicho ligamento. La cabeza se mantiene unida a la diáfisis a través del cuello femoral, el cual está orientado hacia arriba, adentro y adelante. Rodete cotiloideo: fibrocartílago que se inserta en la ceja cotiloidea y tiene como función ampliar la cavidad cotiloidea para permitir una mejor congruencia con la cabeza femoral. A nivel de la escotadura isquiopubiana, el rodete forma un puente y se inserta en el ligamento transverso del acetábulo, el cual se fija en los extremos de la escotadura.

Cápsula articular: articulación de cadera humana derecha. Vista frontal : 

Cápsula articular: articulación de cadera humana derecha. Vista frontal Es mayor por la cara anterior, se ancla en la ceja cotiloidea, la parte más superior del rodete articular y en el ligamento transverso. En el fémur se inserta de forma anterior en la línea intertroncantérica y posterior un poco por encima de la cresta intertrocantérea.

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Fibrocartílago Rodete Cotiloideo, que sirve de ampliación y de contención para la articulación. Límites de inserción de la cápsula En el coxal: la cara externa del rodete cotiloideo. A nivel del fémur: la línea intertrocantérea anterior y posterior a la cabeza del fémur. Ligamentos Ligamento redondo: va desde la fovea capitis llamada fosita del ligamento redondo en la cabeza del fémur hasta el fondo del acetábulo. Este es el ligamento que mantiene unida la articulación. Ligamento iliofemoral o "Y" de Bertin también llamado ligamento de Bigelow: un potente ligamento que sale de la Espina Ilíaca Anterior Inferior del hueso coxal y tiene dos porciones que se insertan en la línea intertrocantérea anterior del fémur (por eso se parece a una "Y"). Es considerado el ligamento más fuerte del cuerpo humano. Ligamento pubofemoral: como su nombre lo indica, sale de la rama superior del pubis y se inserta, levemente por debajo del anterior, de modo que al entrecruzarse dan la apariencia de una “Z”. Funciona como un refuerzo de la parte inferior de la articulación . Ligamento isquiofemoral: Sale del isquion y se inserta en la fosita digital del acetábulo en el fémur. Ligamento anular: llamada anular (anillo) porque rodea el manguito de la cápsula articular Músculos Extensión: glúteo mayor e isquiotibial (bíceps crural, semitendinoso y semimembranoso. Flexión: Recto anterior del cuádriceps, psoas ilíaco, sartorio y tensor de la fascia lata. Abducción: Glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata. Aducción: aductor mayor, aductor medio, aductor menor, recto interno y pectíneo. Rotación externa: Gémino superior, gémino inferior, obturador interno, obturador externo, piramidal de la pelvis y cuadrado crural o cuadrado lumbar. Rotación interna: tensor de la fascia lata, glúteo menor y glúteo medio.

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Irrigación e inervación La articulación de la cadera recibe sangre de ramas circunflejas de la arteria femoral. Recibe también contribución de pequeñas arterias a la cabeza del fémur provenientes de la arteria obturadora. Esta última es importante para prevenir isquemia de la cabeza del fémur en ciertos casos cuando el flujo sanguíneo de parte de la arteria femoral se disrrumpe, como en el caso de una fractura de la cabeza del fémur. La inervación de la articulación coxofemoral la suple varios nervios (propiocepción, nociocepción, etc.) incluyendo el nervio femoral, el nervio obturador, entre otros

Anatomía de la articulación SACROILIACA:: 

Anatomía de la articulación SACROILIACA: La cintura pélvica forma la base del tronco. Asimismo, constituye el sostén del abdomen y lleva a cabo la unión entre los miembros inferiores y el tronco. Se trata de un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones. Las tres piezas óseas son: - los dos hueso ilíacos, pares y simétricos - el sacro, impar y simétrico, - bloque vertebral constituido por la fusión de cinco vértebras sacras. Para algunos esta articulación es considerada una anfiartrosis, por lo tanto no es capaz de realizar movimientos salvo en el momento del alumbramiento en la mujer. En realidad es una falsa anfiartrosis, ya que es capaz de realizar movimientos ligeros de rotaciones y deslizamientos. Por tanto la pelvis posee gran importancia en el equilibrio inestable de la columna vertebral, ya que cualquier discordancia en la primera repercutirá inevitablemente en la segunda, por lo cual podríamos considerarla una unidad funcional. Las articulaciones sacroilíaca son el relevo entre la columna vertebral que es flexible por encima y la estabilidad de la pelvis por debajo. Las superficies articulares del sacro y el ilion se caracterizan por la presencia de elevaciones y depresiones que hacen difícil determinar que superficie articular es cóncava y cual es convexa. Para efectos prácticos, Kaltenborn, confecciona un modelo mecánico donde el sacro es una cuña encajada entre los dos ilíacos por lo cual considera a esta, la superficie cóncava y a aquella, la cóncava. Se considera que el sacro forma parte de las vértebras lumbares, y que los ilíacos forman parte de los miembros inferiores

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Movimientos de ilíaco sobre sacro Las alas ilíacas presentan dos principales movilidades: 1. la movilidad en anterioridad – posterioridad; y la movilidad en apertura – cierre Rotación anterior del ilíaco. El ala ilíaca realiza una rotación alrededor de un centro: la cabeza del fémur. Por tanto hay un descenso de la espina ilíaca antero superior y un ascenso de la postero superior. Una anterioridad bilateral provocará lo que conocemos como anteversión pélvica. Kaltenborn denomina al movimiento como rotación ventral. Rotación posterior del ilíaco. El ala iliaca realiza una rotación posterior alrededor de la cabeza del fémur. Aquí sucede todo lo contrario que en el movimiento anterior, una ascenso de la EIAS y un descenso de la EIPS. Tendremos a su vez en la suma bilateral del movimiento una retroversión pélvica. Kaltenborn la denomina rotación dorsal. Apertura ilíaca. Alrededor de un eje oblicuo, el ilíaco realiza un movimiento de apertura que implica: la cresta ilíaca hacia fuera, hacia delante y hacia abajo (en relación al eje); la rama isquio – pubiana, hacia adentro, hacia atrás y hacia arriba (en relación al eje); el sacro se verticaliza durante la apertura de los ilíacos. Cierre ilíaco. Alrededor del eje oblicuo tenso de la sacro ilíaca en el pubis, el ilíaco realiza un movimiento de cierre que implica: la cresta ilíaca hacia adentro, hacia atrás y hacia arriba (en relación al eje); la rama isquio – pubiana hacia fuera, hacia delante y hacia abajo (en relación al eje); el sacro se horizontaliza durante el cierre ilíaco. Movimientos de sacro sobre ilíaco Para Kaltenborn el sacro posee movimientos en tres ejes: Movimientos alrededor del eje frontal, se produce principalmente en el polo superior del sacro. Cuando la base del sacro se mueve en sentido ventrocaudal en relación con ambos ilíacos, el movimiento recibe el nombre de nutación. El movimiento opuesto de la base en sentido dorso craneal, se denomina contranutación. Movimientos alrededor del eje sagital, se produce en el polo inferior del sacro y se denomina flexión lateral a la derecha y a la izquierda. Durante la flexión lateral a la derecha, el polo superior derecho del sacro se mueve en sentido caudal, y el polo izquierdo se mueve en sentido craneal. Movimientos alrededor del eje vertical o longitudinal, se produce principalmente en el polo superior del sacro y se describe como rotación a ala izquierda y a la derecha. Cuando el lado derecho se mueve en sentido ventral, el lado izquierdo se mueve en sentido dorsal.

PROBLEMAS MECÁNICOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA:: 

PROBLEMAS MECÁNICOS DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA: En osteopatía se habla de muchas reglas de organización corporal. Una de las básicas refiere que la pérdida de movilidad de una estructura (articulación) debe ser suplida en otros sectores (articulaciones) para que así se mantenga la movilidad general. Es de aquí que nacen dos términos, los cuales podrían englobar la patología sacroilíaca: la hipomovilidad y la hipermovilidad. Sería bastante redundante definir cada cual, el nombre los describe por sí solos, y a su vez están harto relacionados si tomamos en cuenta la regla de la que se habla al comienzo del párrafo: la primera traerá como consecuencia la segunda. Una hipomovilidad, bloqueo o fijación de la ASI puede darse en cualquiera de las posiciones finales de todos los movimientos de descritos con anticipación, por tanto tenemos bloqueos de sacro e ilíaco. Las fijaciones de la ASI son uno de los factores mayores de restricción de las articulaciones lumbo – sacras y de degeneración discal lumbar baja. También pueden ser responsables de un hipermovilidad lumbosacra, fuente de protrusión discal, por tanto de ciática. El dolor por regla general, asienta sobre el segmento articular hipermóvil por esto el sitio del dolor es muy raramente el sitio de la fijación articular que hay que corregir. Ejemplos: - una fijación de la ASI puede ser responsable de una hipermovilidad dolorosa de la ASI opuesta o de la sínfisis pubiana. - Una fijación de la sínfisis pubiana puede igualmente ser el origen de una hipermovilidad compensatoria dolorosa de una de las ASI.

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EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA Existen innumerables pruebas para verificar la movilidad de la ASI, difieren entre autores y complejidad, y cada cual a su vez puede ser adaptada por cada fisioterapeuta. Inclusive una misma prueba puede constatar situaciones distintas. He aquí unas cuántas, que a criterio personal, son las que pueden dar una guía bastante confiable del cuadro frente al cual nos encontramos. Cabe destacar a su vez la necesidad de una anamnesis antes de dichas pruebas, ya que ella nos guiará hacia este tipo de exámenes, e incluso podría aligerarnos el trabajo. Nada es mejor información, que la rescatada de la persona

Test de Downing: sirve para objetivar las diferentes lesiones ilíacas en anterioridad o posterioridad y establecer la diferencia entre el déficit total o parcial de movilidad de los hueso ilíacos sobre el sacro. Las limitaciones de estos movimientos o sus exageraciones nos darán informaciones precisas. El test consta de dos partes: : 

Test de Downing: sirve para objetivar las diferentes lesiones ilíacas en anterioridad o posterioridad y establecer la diferencia entre el déficit total o parcial de movilidad de los hueso ilíacos sobre el sacro. Las limitaciones de estos movimientos o sus exageraciones nos darán informaciones precisas. El test consta de dos partes: a. Test de alargamiento b. Test de acortamiento Este test tiende a anteriorizar el ala ilíaca, por tanto, a objetivizar un posible bloqueo en posterioridad. Maniobra: Aducción (puesta en tensión del Ligamento de Bertín + abertura de la ASI) más rotación externa (mayor tensión sobre el ligamento de Bertín + anteriorización ilíaca). Fisiológicamente debe existir un alargamiento de 1 a 20 mm Este test tiende a posteriorizar el ala ilíaca, por tanto, a objetivizar un posible bloqueo en anterioridad. Maniobra: Abducción (tensión del ligamento isquiofemoral)+rotación interna (sobrecarga isquiofemoral+posteriorización ilíaca)Fisiológicamente hay un acortamiento de 15 a 20 mm. Entre cada uno de estos test, se debe anular el efecto producido por un flexión máxima de la pierna sobre el muslo y del muslo sobre el tronco, se practican bilateralmente.

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Test de flexión de cadera de Gillet El paciente está de pie frente a una pared sobre la cual apoya las manos. El operador coloca sus pulgares uno sobre la EIPS de un lado y el otro sobre la base sacra del mismo lado, a continuación pedimos al paciente que flexione su cadera y su rodilla. Si el pulgar ilíaco no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado del ilíaco, es que existe una fijación el ilion. Si el pulgar sacro no desciende cuando el paciente levanta la pierna del lado opuesto, es que existe una fijación de la base sacra. Deslizamiento de sacro a ventral Si la destreza del evaluador es importante se puede testar un bloqueo intentando deslizar las superficies articulares. También son importantes los síntomas que pueda describir el paciente durante estos deslizamientos, en cuanto a exacerbación o atenuación de los mismos. Si bien es cierto, aquí se presenta sólo un deslizamiento se puede evaluar todos los deslizamientos de la ASI.

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TRATAMIENTO • Desbloqueo de la ASI De gran ayuda puede resultar la manipulación o desbloqueo de la ASI incluso con efectos inmediatos. La maniobra se realiza con el paciente relajado, el fisioterapeuta coge con cuidado la pierna exactamente sobre el tobillo. Con oscilaciones relaja el miembro e intempestivamente realiza un “jalón” de la pierna casi sobre el mismo plano del paciente. Como se dijo en un inicio puede producir alivio inmediato pero como todo maniobra manipulativa no se debe abusar de ella, y debe a su vez ir acompañada de otras técnicas, como las que siguen a continuación, coadyuvantes de un tratamiento integro y no de una simple atenuación temporal de los síntomas. • Deslizamientos Dependiendo de una concienzuda evaluación tendremos en claro que deslizamientos debemos realizar. Se debe tener en cuenta para los mismos, la ley del cóncavo convexo y la atenuación o exacerbación de síntomas (dolor): maniobra que provoque aumente el dolor no es parte del tratamiento, por el contrario, forma parte del mismo aquel que disminuya los síntomas. • Estiramientos Con la técnica de Janda se consigue ganar elasticidad en estructuras contráctiles. Si bien es cierto debemos mejorar la elasticidad general de la ASI (psoas, abdominales, cuádriceps, isquiotibiales, glúteos), es de importancia capital, como vimos con anterioridad, la recuperación de la elasticidad y relajación del piramidal de la pelvis. • Reorganización de las cadenas neuromusculares Debido a las descompensaciones clásicas en cuanto a fuerza, resistencia y coordinación, y las predominancias particulares de las cadenas bien de apertura y mayormente de cierre, logrando con ello una armonía y equilibrio neuromuscular. • Cuidados posturales Mediante el estudio de la ocupación, actividad laboral, deporte o hobby de cada persona tendremos en cuenta sus hábitos posturales de mayor predominancia. Estos a su vez nos guiarán hacia situaciones productoras de los problemas encontrados. Correcciones simples como la forma de sentarse, el uso constante de un billetera muy gruesa en el bolsillo trasero del pantalón, la posición del monitor del computador, forma de dormir, la forma de realizar ejercicios rutinarios e inclusive el asiento del auto son situaciones a tener en cuenta para mejorar problemas mecánicos como el de este tipo.

PATOLOGIAS DE CADERA: 

PATOLOGIAS DE CADERA

LUMBALGIA: 

LUMBALGIA La lumbalgia es caracterizada por dolor en la región vertebral o paravertebral lumbar. El 90% de las lumbalgias responden a una alteración mecánica de las estructuras vertebrales, y la mayoría a su vez son de carácter inespecífico. Esta patología generalmente es benigna y su interés se centra en su elevada frecuencia, repercusión social, laboral y económica. Su pico de afectación ocurre en la edad laboral (25-45 años) y es una de las patologías que provoca mayor ausentismo laboral, discapacidad y demanda asistencial tanto a nivel primario como hospitalario. El 10% de las lumbalgias son secundarias a patología no mecánica de la columna vertebral o a patología no vertebral.

Lumbalgias por causas ESPECIALES:: 

Lumbalgias por causas ESPECIALES: Espondilosis: Espóndilo = vértebra; Lisis = falta de unión de los huesos durante la formación temprana. En las primeras etapas de la infancia, los arcos óseos que rodean al canal raquídeo, formados por los pedículos, láminas y apófisis; son fragmentos óseos separados que se unen gradualmente y se fusionan en un solo hueso. Cuando estos fragmentos óseos no logran fusionarse en la región de la lámina queda un defecto que se denomina LISIS, que puede ser uni o bilateral y presentarse en una ambas láminas.

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ESPONDILOLISTESIS: Espóndilo = vértebra; Listesis = deslizamiento. En la listesis, la vértebra que se desliza de manera excesiva o anormal, somete al disco que une los dos cuerpos vertebrales a esfuerzos constantes. Estos lesionan el disco y rompen las fibras del anillo. A consecuencia del escape del líquido, el disco se deshidrata. Se estrecha el espacio del disco y el agujero, provocando la deformación y el estrechamiento. Puede aparecer lumbalgia por el estrechamiento del espacio del disco, producido por el deslizamiento hacia adelante del cuerpo vertebral.

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ARTRITIS = ESPONDILITIS ANQUILOSANTE : Endurecimiento , rigidez de las vértebras. Enfermedad 10 veces más frecuente en varones que en mujeres. Ocurre entre los 20 y 30 años, comienza como una molestia insignificante, a medida que transcurre el tiempo, aumenta la gravedad, limitación y rigidez Mediante las radiografías en serie la articulación sacroilíaca se ve borrosa e imprecisa y termina por soldarse y fusionarse. Los ligamentos que se insertan en toda la longitud de la columna, se descalcifican gradualmente al igual que los huesos provocando la imagen de tallo de bambú.

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ARTRITIS REUMATOIDES : Proceso inflamatorio que suele afectar las articulaciones periféricas como: Manos. Codos. Pies. Dedos de pies. Rodillas Antes de localizarse en la columna-

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ARTRITIS DEGENERATIVA : Enfermedad de las articulaciones de carga, con degeneración progresiva del cartílago. El disco intervertebral es el que se degenera primero y luego las articulaciones apofisiarias. En el caso de la columna lumbar: Los cambios progresivos en estas articulaciones consiste en formación de hueso debajo del cartílago, para reparar la lesión cartilaginosa.

LUMBOCIATICA O LUMBOCIATALGIA: 

LUMBOCIATICA O LUMBOCIATALGIA Es el "dolor lumbar irradiado a lo largo del trayecto del nervio ciático“, el dolor se irradia a la cara anterior del muslo siguiendo el trayecto del nervio crural. La lumbociatica es un cuadro de relativa frecuencia, puede iniciarse en forma brusca, que es lo más habitual, o insidiosa, con cuadros previos de dolor lumbar puro. Etiología Es producido por la compresión radicular, que limita o impide el deslizamiento de la raíz. Lo que provoca finalmente el dolor es el estiramiento de las raíces nerviosas, cuyo deslizamiento está impedido por la compresión. También la compresión sobre los plexos venosos perirradiculares produce edema y liberación de neurotransmisores del dolor. Existen muchas causas que pueden comprimir e impedir el deslizamiento de las raíces, como tumores vertebrales, traumatismos, fenómenos inflamatorios, etc. Pero la gran mayoría de las veces es la hernia del núcleo pulposo (90%) que comprime la raíz en la emergencia del saco, en el trayecto del foramen o a su salida. Generalmente la hernia se produce en forma brusca en los jóvenes o lenta e insidiosamente en enfermos de mayor edad.

Ejercicios:: 

Ejercicios: Estando sentados y cruzando la pierna del lado a estirar sobre la otra, agarraremos con ambas manos el muslo por la cara posterior de la rodilla y tiraremos de él para acercarlo al pecho hasta que sintamos el aumento de tensión y el estiramiento provocado en la zona lumbar y en la cara posterior del muslo. . Para aumentar el estiramiento giraremos también el cuello hacia el mismo lado que el tronco manteniendo la postura durante 8 segundos para estirar la parte inferior y lateral de la espalda y el cuello.

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Musculatura isquiotibial y de la región lumbar. Inclinar el tronco hacia delante de forma gradual para progresar en el estiramiento.

Gracias : 

Gracias