dolor lumbar 2

Factores de Riesgo: 

Factores de Riesgo Edad avanzada Trabajo pesado (posturas mantenidas, cargas, vibración) Factores psicosociales (incentivo laboral) Depresión Sedentarismo Obesidad Tabaco Escoliosis severa Drogas Cefalea

Factores de riesgo???: 

Factores de riesgo??? Factores antropométricos -obesidad Posturas: Lordosis, escoliosis leve Diferencia de longitud de EEII Estado físico

Dolor Lumbar: Signos de Alerta: 

Dolor Lumbar: Signos de Alerta Considerar derivación o estudio inmediato <20 años- evaluar presencia de anomalía estructural: espondilolistesis, bursitis >50 años Fiebre- puede ser pielonefritis, infección, espondilolisitis (infección del disco intervertebral) o espondilitis (infección del cuerpo vertebral) Paresias – pérdida de fuerza Antecedente traumático- puede haber fractura Antecedente Ca- por metástasis Dolor que no cede en decúbito Pérdida de peso- Cáncer Uso de OH y drogas- disminución sist. inmune Alteración esfinteriana: Retención urinaria Incontinencia fecal- síndrome de cola de caballo

Disco intervertebral: 

Disco intervertebral Núcleo pulposo: Centro del disco intervertebral. De localización más posterior que central, posee un alto contenido de agua. Carece de vasos sanguíneos y se nutre por difusión de los vasos sanguíneos de la periferia del anillo fibroso. Anillo fibroso: Láminas concéntricas de fibrocartílago que forman la circunferencia del disco intervertebral

Ligamento longitudinal posterior: 

Ligamento longitudinal posterior Es más estrecho y débil que el anterior Discurre dentro del conducto vertebral, a lo largo de la cara posterior de los cuerpos vertebrales Impide la hiperflexión de la columnna, así como la herniación o protrusión posterior de los discos intervertebrales Por esto las HNP habitualmente son posterolaterales

Anatomía Columna Lumbar: 

Anatomía Columna Lumbar Cada raíz nerviosa emerge por el agujero de conjunción bajo el pedículo de la vértebra correspondiente (bajo T1) y por sobre el disco intervertebral HNP posterolateral comprime la raíz que emerge en el nivel inferior al disco comprometido

Fisiopatología del dolor lumbar: 

Fisiopatología del dolor lumbar Gran dificultad para establecer causa clara 85 % de los casos sin clara correlación clínico-radiológico. Dolor localizado o no irradiado, se produciría por alteraciones músculo ligamentosas

Fisiopatología del dolor lumbar: 

Fisiopatología del dolor lumbar Dolor localizado mediado por: Ramo dorsal primario Nervio sinuvertebral (meningeo recurrente) rama anterior del nervio raquídeo

Fisiopatología del dolor lumbar: 

Fisiopatología del dolor lumbar Estructuras dolorosas: Piel y tejido subcutáneo Cápsula de la articulación facetaria Ligamentos: longitudinales, interespinoso,amarillos, sacroilíaco Periostio Duramadre y tejido epidural Vasos Músculos paravertebrales

Fisiopatología del dolor lumbar: 

Fisiopatología del dolor lumbar Dolor no irradiado comúnmente producido por tensión aumentada de la musculatura paravertebral Puede o no haber lesión anatómica como : desgarro de fibra, lesión M-tendíneo, etc Sin lesión anatómica, por uso o sobrecarga (espasmo, aumento de metabolitos (K+, Lactato)

Fisiopatología del dolor lumbar: 

Fisiopatología del dolor lumbar Dolor radicular: No está mediado por ramo sinuvertebral Factores fundamentales : Compresión- genera isquemia Inflamación

Fisiopatología del dolor lumbar: 

Fisiopatología del dolor lumbar Compresión: Isquemia: Alteración transporte axoplasmico + edema Afecta principalmente fibras de mayor diámetro Disminuye influjo de sensaciones mecanorreceptoras Disminución de la inhibición de impulsos dolorosos

Fisiopatología del dolor lumbar: 

Fisiopatología del dolor lumbar Compresión: Por si misma o asociada a tracción produce parestesias y dolor radicular

Fisiopatología del dolor lumbar: 

Fisiopatología del dolor lumbar Inflamación: En la herniación discal, el primer contacto con la raíz produce inflamación inmunomodulada (irritación química) esto podría explicar por que el dolor cede con antiinflamatorios y fisioterapia, aunque la hernia sigue ahí Otro mecanismo de inflamación es neurogénico

Fisiopatología del dolor lumbar: 

Fisiopatología del dolor lumbar Dolor viscerogénico: Proviene de órganos que comparten inervación segmentaria con estructuras lumbosacras (dolor irradiado) Dolor mal referido hacia órganos abdominales altos hasta pelvianos

Inestabilidad: 

Inestabilidad Pérdida de la capacidad de mantener la relación entre 2 o más vértebras bajo cargas fisiológicas. Radiológicamente se evalúa con Rxs. Dinámicas en flexión y extensión máxima Si existe deslizamiento superior a 4,5 mm o superior al 15% durante midiendo la relación entre los muros posteriores de las vértebras el segmento se considera inestable

Dolor Lumbar Esclerotógeno (facetario): 

Dolor Lumbar Esclerotógeno (facetario) Dolor lumbar con irradiación sacroilíaca, glútea, cadera o muslo Sinónimo de sindrome facetario Nunca distal a rodilla Aumenta con hiperextensión de la columna- mucho tiempo de pie Cede con columna en flexión

Dolor Lumbar Esclerotógeno: 

Dolor Lumbar Esclerotógeno Sustrato anatómico: Irritación rama dorsal nervio raquideo Etiología: Artrosis facetaria Espóndilolisis- ruptura de la pars interarticulari del arco vertebral Espóndilolistesis- deslizamiento de una vértebra sobre otra Raquiestenosis Tumores arco posterior Desgarro o contractura músculos del dorso o fascia toracolumbar

Sindrome Claudicación Neurológica Intermitente: 

Sindrome Claudicación Neurológica Intermitente Dolor lumbar , glúteo o en uno o ambos miembros inferiores que aparece al caminar o en bipedestación prolongada. Cede cuando el paciente se sienta o flexiona la columna (signo del carro de supermercado) Pacientes mayores de 60 años

SCNI: Etiología: 

SCNI: Etiología Raquiestenosis: Cualquier disminución del diámetro del conducto raquídeo, central, lateral o foraminal, congénito, adquirido o ambas, producido por hueso o tejidos blandos. No se afecta con ejercicio a dif de causa vascular

Raquiestenosis: 

Raquiestenosis Examen Neurológico. Examen neurológico normal en 18% (incluso ROT y el signo de Lasegue negativo). Son frecuentes la arreflexia o hiporreflexia aquileana y la hiporreflexia rotuliana. Es posible reproducir el dolor mediante extensión lumbar.

SCNI: Fisiopatología: 

SCNI: Fisiopatología El aumento de la lordosis lumbar es la responsable de los síntoma Produce una obstrucción al drenaje venoso de las raíces nerviosas Esto ocasiona cambios de presión o fenómenos isquémicos intraradiculares

SCNI: 

SCNI ESTENORRAQUIS: Causas Primaria: Congénita Degenerativa: Consecuencia de fenómenos degenerativos discales y facetarios Secundaria: Traumática Tumoral Infección Metabólica, enf. Sistémica.

Resonancia Nuclear Magnética: 

Resonancia Nuclear Magnética Examen de elección para el estudio de compresión radicular o estenorraquis: Muestra mejor los tejidos blandos Visualización directa de los forámenes en sus proyecciones sagitales. Realiza cortes en 3 planos Informe depende de interpretación del radiólogo Alto costo

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Tratamiento

Síndrome Dolor Lumbar : Principios de Tratamiento: 

Síndrome Dolor Lumbar : Principios de Tratamiento Intentar clasificar cuadro en alguna de los tipos antes especificado Nunca atribuirlo primariamente a patología psicosomática Establecida una sospecha clínica, derivar al especialista para completar estudio Derivar urgente a los pacientes que presenten signos de riesgo