cefalea

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Cefalea: 

Cefalea

epidemiología: 

epidemiología Mas del 90% de la población ha experimentado una cefalea / año 40 % experimentó una cefalea severa y discapacitante La cefalea es habitualmente un sintoma benigno ocacionalmente es una manisfestacion de: tumor cerebral, HSA, meningitis, arteritis de células gigantes. En urgencia, un 5% de los pac que consultan por cefalea tiene una enfermedad grave.

Clasificación internacional de las cefaleas : 

Clasificación internacional de las cefaleas

1. Migraña: 

1. Migraña Migraña sin aura Migraña con aura Migraña oftalmoplégica Migraña retinal Sindromes periódicos de la infancia que pueden estar asosiados con migrañas Desordenes migrañosos sin los características antes mencionadas

2. Cefalea Tipo tensional : 

2. Cefalea Tipo tensional Cefalea tipo tensional episodico Cefalea tipo tensional crónica

3.Cefalea Cluster y hemicrania cronica paraxistica: 

3.Cefalea Cluster y hemicrania cronica paraxistica Cefalea cluster Hemicrania crónica paroxistica

4.Cefaleas miscelaneas no asociadas con lesión estructural: 

4.Cefaleas miscelaneas no asociadas con lesión estructural Cefalea tipo puntada idiopática Cefalea por compresión externa Cefalea por frio Cefalea por tos benigna Cefalea por ejercicio benigna Cefalea asociada por actividad sexual

5. Cefalea asociada por trauma de craneo: 

5. Cefalea asociada por trauma de craneo Cefalea postraumatica aguda Cefalea postraumatica crónica

6. Cefalea asociada con desordenes vasculares : 

6. Cefalea asociada con desordenes vasculares Desordenes cerebrovasculares isquemicos agudos Hematoma intracraneal HSA Malformación vascular no rota Arteritis Dolor arteria vertebral o carotideo Trombosis venosa HTA Otros desordenes vasculares

7. Cefalea asociada con desordenes intracraneales no vasculares: 

7. Cefalea asociada con desordenes intracraneales no vasculares Hipertensión de LCR Hipotensión de LCR Infección intracraneal Enfermedades inflamatorias sarcoidoticas y otras no inflamatoría sin inyecciónes intratecales Neoplasias intracraneales Cefaleas asociadas con otros desordenes intracranelaes

8. Cefaleas asociadas con sustancias o su privación: 

8. Cefaleas asociadas con sustancias o su privación Inducida por uso o exposicion agudo. Inducida por uso o exposición cronico Por suspensión de sustancias (uso agudo) Por suspensión de sustancias (uso cronico)

9. Asociadas con infecciones no encefálicas: 

9. Asociadas con infecciones no encefálicas Virales Bacterianas Otras infecciones

10. Asociadas con desordenes matabólicos: 

10. Asociadas con desordenes matabólicos Hipoxia Hipercamnia Mixta hipoxia e hipercamnia Hipoglicemia Dialisis otras

11. Cefaleas o dolores faciales asociadas con desordenes de estructuras craniales o faciales: 

11 . Cefaleas o dolores faciales asociadas con desordenes de estructuras craniales o faciales Bóveda craniana Ojos Oidos Nariz y senos Dientes, mandibula y desordenes relacionados ATM

12. Neuralgias craniales, dolores de troncos nerviosos y dolor por deaferentación: 

12. Neuralgias craniales, dolores de troncos nerviosos y dolor por deaferentación Dolor persistente ( en contraste al tick-like) de origen en nervio craneal Neuralgia trigeminal Neuralgia al glosofariengeo Neuralgia del nervio intermedio Neuralgia del laringeo superior Neuralgia occoiptal Causa centrales de dolor facial y craneal distintas del tic doloreaux

13. Cefalea no clasificables: 

13. Cefalea no clasificables

Estructuras sensibles al dolor en el cabeza: 

Estructuras sensibles al dolor en el cabeza Dolor ocurre cuando los nociceptores son estimulados por daño tisular, distension visceral u otros factores. En dichas situaciones la percepciones del dolor es una respuesta fisiológica normal mediada por un SN sano . El dolor puede resultar tambien cuando las vias sensibles del dolor del sistemna nervioso central y periferico son dañadas o activadas inapropiadamente. La cefalea puede originarse de una o de ambas mecanismos.

Estructuras sensibles al dolor en el cabeza: 

Estructuras sensibles al dolor en el cabeza Extracraneas cuero cabelludo músculos aponeurosis arterias Intracranial arterias de la base del cráneo arteria meningea media senos venosos durales algunas porciones de dura madre y la piamadre los segmenrtos proximales de las arterias piales grandes. V, IX, XI 3 n. cervicales superiores

Estructuras insensibles al dolor: 

Estructuras insensibles al dolor el epéndimo ventricular plexos coroideos venas piales mucho del parenquima cerebral.

Estructuras sensibles al dolor en el cabeza: 

Estructuras sensibles al dolor en el cabeza estimulación electrica del mesencefalo: cefalea tipo migraña. Asi, mientras la mayoria del cerebro es insensible sitios del mesencefalo representan un posible origen de generación del dolor.

Estructuras sensibles al dolor en el cabeza: 

Estructuras sensibles al dolor en el cabeza Estímulos sensoriales de las fosas anterior y media son transmitidos al SNC via: nervio trigemino fosa posterior y la superficie inferior del tentorio via: los primeros 3 nervios cervicales.

Estructuras sensibles al dolor en el cabeza: 

Estructuras sensibles al dolor en el cabeza La cefalea puede ocurrir como resultado de: Distensión, tracción o dilatación de arterias intracraniales o extracraneales Tracción o desplazamianto de venas intracraneales mayores o su envoltura dural Compresión, tracción o inflamación de nervios craneles o espinales Espasmo, inflamación o trauma a los músculos craneales y cervicales Irritación meningea y aumento de presión intracraneana activación de estructuras del tronco cerebral.

Consideraciones clinicas: 

Consideraciones clinicas Localización Duración Tiempo de evolucion Condiones que la producen, exacerban, o alivian Tipo de dolor Intensidad del dolor

Consideraciones clinicas: Tipo de dolor: 

Consideraciones clinicas: Tipo de dolor Sordo, como una banda, localización profunda: CTT Pulsatil, más breve, agudo, amenudo multifocal: migraña

Consideraciones clinicas: Intensidad del dolor: 

Consideraciones clinicas : Intensidad del dolor raro valor diagnostico, aunque la meningitis, HSA y la cefalea cluster producen intenso dolor. la mayoria de los pacientes que consultan en urgencia por dolor “ severo” usualmente tienen migraña Contrario a la creencia popular la cefalea del tumor cerebral no es usualmente severa.

Consideraciones clinicas: Localización del dolor: 

Consideraciones clinicas: Localización del dolor Si el origen del dolor es extracraneal, como en la arteritis de celulas gigantes , la corresponencia con el sitio del dolor es precisa. Dolor de senos paranasales, dientes, ojos y vertebras cervicales superiores inducen dolor menos localizatorio Lesiones intracraneales en la fosa posterior causan dolor usualmente occipitonucal Lesiones supratentoriales la mayoria de las veces producen dolor frontotemporal

Consideraciones clinicas Duración y curva intensidad-tiempo: 

Consideraciones clinicas Duración y curva intensidad-tiempo Aneurisma roto : súbito en un instante. cluster : su pick alcanza en 3 a 5 minutos, permanece en niveles maximos por 45 min y luego disminuye Migraña : su pick es horas, se mantiene por varias horas o dias y luego disminuye y caracteristicamente disminuye con el sueño Tu cerebral u otros que aumentan la P° intracraneana : cefalea que interrumpe el sueño y de la mañana temprano, mejora durante el dia

Dolor facial: 

Dolor facial Neuralgia trigeminal y del glosogaringeo Dolores paroxisticos, choke eléctrico Ciertas maniobras pueden ser gatillantes La causa mas común de dolor facial son los problemas dentarios , se gatillan por frio, calor y alimentos dulces: el frio gatilla dolor en todas las ocaciones Sin embargo en las neuralgias el frio gatilla dolor al inicio, luego periodo refractario y luego ya no gatilla dolor

Dolor facial: 

Dolor facial Dolor al masticar sugiere : neuralgia del trigemino, disfuncion de la ATM, arteritis de celulas gigantes ¨claudicacion de la masticacion¨. Dolor al tragar y gustar: neuralgia del glosofaringeo Dolor al tragar: es comun en carotidinea, carotida cercana al esofago

Neuralgia facial atipica: 

Neuralgia facial atipica Dolor vago Poco localizable Continuo Carcinoma nasofaringeo, dolor quemante Dolor facial quemante por tu del V o lesiones de puente que interrumpen la entrada de la raiz dorsal (EM) Deficit sensitivo

Síntomas que sugieren una enfermedad severa : 

Síntomas que sugieren una enfermedad severa La peor cefalea Primera cefalea severa Empeoramiento subagudo en dias o semanas Examen neurologico anormal Fiebre o signos sitemicos inexplicables Vomitos que la preceden Gatillada por tos Que interrumpe el sueño o se presenta inmediatamente al despertar Enfermedad sistemica conocida Inicio despues de los 55.

Slide 32: 

Examen neurologico completo Palpacion de arterias craneales Palpacion de la columna cervical Evaluar estado psicologico, relacion entre cefalea y depresion Gran coincidencia entre migrana y enfermedad uni y bipolar PA Fondo de ojo Medicion de la presion ocular Vicios de refracccion

Sintomas de etiologías serias de cefalea: 

Sintomas de etiologías serias de cefalea Meningitis : rigidez de nuca, cefalea, fotofobia, postracion, podria no tener fiebre. HIC : rigidez de nuca y cefalea, puede no tener trastorno de conciencia o crisis convulsiva Tumor cerebral : puede presentarse con postracion, asociada con nauseas y vomitos, deberia sospecharse en una migrana progresiva invariablemente unilateral. Arteritis de la temporal : cefalea pesada unilateral, inicio sobre los 50 años y asociado con camiso visuales, la VHS es mayor de 50. Glaucoma : severo dolor ocular, asociado con nauseas y vomitos, ojo rojo, pupila parcialmente dilatada.

Meningitis: 

Meningitis Cefalea aguda o subaguda, severa, amenudo se acentua con los movimientos oculares, Fotofobia, Nauseas y vomitos fiebre compromiso variable de conciencia. Rigidez de cuello Kerning Brudsinky

HIC: 

HIC Cefalea aguda Severa Con rigidez de nuca Sin fiebre

Tumor cerebral: 

Tumor cerebral 30 % de los pacientes con tu consideran la cefalea como su sintoma principal. Sin patrones caracteristicos Profunda Intermitente Moderada intensidad Empeora con el ejercicio Asociada con nauseas y vomitos Trastorna el sueño en el 10 % de los pacientes Vómitos que preceden a la cefalea semanas antes son altamente caracteristicos de tu de fosa psoterior Historia de amenorrea y galactorrea: tu hipofisis Cefalea en paciente con tumor conocido: metastasis o carcinomatosis meningea Cefalea subita depues del ejercicio o de toz : masa o malformacion de chiari en la fosa posterior.

Arteritis de la arteria temporal: 

Arteritis de la arteria temporal Inflamación arterial mas frecuentemente de las extracraneales Común en adultos mayores Edad promedio de inicio 70 años. Mujeres: 65% de los casos.

Arteritis de la arteria temporal: 

Arteritis de la arteria temporal La mitad de los pacientes que no se tratan desarrollan ceguera por compromiso de la arteria oftalmica. La neuropatia optica izquémica por arteritis de celulas gigantes es la mayor causa de ceguera rapidamente envolvente en mayores de 60 años.

Arteritis de la arteria temporal: 

Arteritis de la arteria temporal Cefalea, unilateral o bilateral, temporal en el 50 % puede comprometer cualquier parte del craneo dolor gradual en horas o semanas antes de alcanzar el pick ocasionalmente el dolor es intenso desde el inicio, es pulsatil la mayoria de los pacientes puden reconocer que el origen del dolor es superficial, externo al craneo,

Arteritis de la arteria temporal: 

Arteritis de la arteria temporal La cefalea usualmente empeora en la noche y se agrava con la exposición al frió Examen físico : enrojecimiento, nudos a tension y arosariamiento de la piel sobre la arteria temporal, asi como tesión en arterias occipitales y temporales. polimialgia reumatica, claudicacion al masticar, fiebre, y baja de peso

Arteritis de la arteria temporal: 

Arteritis de la arteria temporal VHS amenudo elevada, si es normal no excluye el diagnóstico Biopsia.

glaucoma: 

glaucoma Cefalea postrante Nauseas y vomitos La historia revela, comienzo de dolor ocular severo Ojo rojo Pupila dilatada y paretica

Otras causas de cefalea: 

Otras causas de cefalea Enfermedades sistemicas : Mononucleosis infecciosa, LES, falla pulmonar cronica con hipercamnia (cefalea matutina), tiroiditis de Hashimoto, enfermedades inflamatorias intestinales, HIV, HTA por feocromocitoma e HTA maligna Estos 2 ultimos ejemplos son una excepsion que la HTa per se pueda producir cefalea, ya que se requiere una diastolica a lo memos de 120 para que pueda producir cefalea.

Cefalea Tensional: 

Cefalea Tensional una de las mas frecuentes “Tensión” Contractura músculos de cabeza y/o cuello Dolor habitualmente bilateral Región occipito-nucal cintillo continua

Migraña: generalidades: 

Migraña: generalidades Enfermedad crónica Crisis de cefalea (4-72 horas) y Síntomas asociados -SNA ( hipersensibilidad en la percepción de estímulos (foto/fono/osmofobia), -trastornos afectivos: ansiedad y distimia.

Migraña: generalidades: 

Migraña: generalidades

Migraña: Epidemiología: 

Migraña: Epidemiología 11-14 % de la población No existen diferencias en relación a raza, nivel cultural, económico, hábitat, etc. El género es determinante: mujeres: 17%, hombres: 6%, Antes de la pubertad la distribución por sexo es prácticamente la misma. Peak de incidencia: adolescencia

Clasificación de las Migrañas: 

Clasificación de las Migrañas Migraña sin aura (migraña común) Migraña con aura (migraña clásica) Con aura típica Con aura prolongada Migraña Hemipléjica Familiar Migraña basilar Aura migrañosa sin cefalea Migraña Oftalmoplégica Migraña retiniana.

Migraña basilar: 

Migraña basilar

Criterios Diagnósticos: Migraña sin aura (Común): 

Criterios Diagnósticos: Migraña sin aura (Común) Haber presentado al menos 5 episodios que cumplan los criterios B-D Crisis de dolor, entre 2 y 72 horas La cefalea debe cumplir al menos dos de las características: 1. Hemicránea 2. Pulsátil 3. Intensidad moderada a severa (dificulta o impide la actividad física.) 4. Se agrava con la actividad física Durante el ataque debe haber al menos uno de estos síntomas: 1. nauseas y/o vómitos 2. fotofobia y sonofobia. E. Confirmar en caso de dudas la exclusión de otras etiologías.

Criterios diagnósticos: Migraña con aura (Clásica): 

Criterios diagnósticos: Migraña con aura (Clásica) A. Haber presentado al menos 2 ataques que cumplan el criterio B B. El Aura ha de cumplir al menos 3 de las características siguientes: 1.uno o mas síntomas de disfunción neurológica focal totalmente reversibles. 2. Por lo menos uno de los síntomas del aura se desarrolla gradualmente en unos 4 minutos o aparecen 2 o más de forma sucesiva. 3. Ningún síntoma del aura supera la duración de 60 minutos 4. La cefalea sucede al aura con un intervalo libre no superior de 60 minutos. C. Confirmar en caso de duda la exclusión de otras patologias

Fisiopatología: 

Fisiopatología Cambios vasomotores : - Vasodilatación. -Cambios en el flujo sanguíneo local a nivel cortical. -El evento vascular no sería lo primario. -Al parecer un evento neural resulta en vasodilatación.

Fisiopatología: 

Fisiopatología Disfunción de un canal iónico de núcleos aminérgicos de troncoencefalo que: modulan el input sensorial y ejercen influencia neural en los vasos craneales

Fisiopatología: 

Fisiopatología Sistema trigeminovascular : terminaciones nerviosas libres del trigémino inervan las arterias durales liberan neurotransmisores como sustancia P, péptido relacionado con el gen de la calcitonina y neurokinina: inflamación neurogenica esteril los vasos durales adyacentes se dilatan dando lugar a extravasación plasmática. La inflamación neurogena resultante sensitiviza el nervio Trigémino produciendo mas dolor.

Fisiopatología: 

Fisiopatología También se describe activación del sistema trigeminovascular , por mensajes procedentes de áreas corticales : que generan una respuesta en el tronco con activación noradrenergica del locus cerúleas y serotoninergica , a través del núcleo dorsal del rafe y del núcleo del V par.

Fisiopatología: núcleo cerúleus: 

Fisiopatología: núcleo cerúleus mecanismos de control del dolor . La estimulación del Locus Cerúleas provoca una respuesta vasomotora

Fisiopatología: Núcleo dorsal del rafe: 

Fisiopatología: Núcleo dorsal del rafe Su estimulación, provoca vasodilatación, en todo el árbol arterial carotídeo.

Fisiopatología: 

Fisiopatología La activación de los núcleos cerúleas, del rafe y del trigémino . Generan la respuesta, que a través del nervio trigémino, alcanza los vasos durales y desencadena la inflamación neurogena esteril.

Fisiopatología: 

Fisiopatología Existe, sin embargo, un circuito inverso para la activación del sistema trigemino-vascular. En que el estimulo actúa sobre el vaso y desde allí se desarrolla todo el proceso. Esto ocurre en las crisis de migraña provocadas por agentes vasodilatadores (nitritos, glutamato, calor).

Fisiopatología: Conclusiones : 

Fisiopatología: Conclusiones irritación meníngea. activación del sistema trigémino vascular. disfunción de núcleos de tronco o diencefalo, involucrados en la modulación nociceptiva de aferentes craneovasculares.