Infecciones del tracto respiratorio

Views:
 
Category: Entertainment
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

Infecciones del tracto respiratorio inferior: bronquitis, neumonías y sus complicaciones:

Infecciones del tracto respiratorio inferior: bronquitis, neumonías y sus complicaciones Seminario de pediatría curso 2010 MIRELLA GABOLI

CASO CLÍNICO 1:

CASO CLÍNICO 1 Niña de tres años remitida para valoración por tres procesos de sibilancias , dificultad respiratorias , aumentos de secreciones , con febrícula, sin afectación del estado general . Precisó antibiótico en todos los procesos para recuperarse. Respuesta limitada agonista b 2 y corticoides AP: sin interés por el caso AF: sin interés por el caso

Slide 3:

Tos húmeda, todo el día Coincidiendo con catarro de vías altas Secreciones claras Mejoría completa Recaída Auscultación: Inicialmente sibilancias Después crepitantes y roncus

DIAGNOSTICO PROBABLE:

DIAGNOSTICO PROBABLE Bronquitis: Inflamación bronquial inespecífica, frecuentemente de origen vírica, que se puede sobre-infectar con bacterias comunes ( Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) Síntoma principal: TOS Cada episodio dura 2-3 semanas

Trastornos con tos como hallazgo predominante:

Trastornos con tos como hallazgo predominante CATEGORÍA DIAGNOSTÍCOS INFLAMATORIOS ASMA AFECTACIÓN PULMONAR CRÓNICA DBP, BRONQUIECTASIAS FQ, MALACIAS, ENFERMEDADES CRÓNICAS CONGÉNITAS HENDIDURA LARINGEA, RGE, COMPRESIÓN EXTRINSECA DE LA VÍA AÉREA, CARDIOPATÍAS TRASTORNOS INMUNOLOGICOS E INFECCIOSOS INMUNODEFICIENCIAS, TBC, SINUSITIS, AMIGDALITIS, INFECCIONES VÍRICAS Y BACTERIAS

Resultados:

Resultados No RGE Hemograma: Hb: 10,9 gr/dl; leucocitos 6520 (N47%, L39%, M12%, E1%) Bioquimica normal Mantoux: negativo Test sudor: 48 mmol (conductancia, normal) Estudio alergológico e inmunológico básico: normales

Consulta por un cuarto episodio::

Consulta por un cuarto episodio: Dificultad respiratoria de 10 horas de evolución Saturación 89% No respuesta a salbultamol inhalado (persiste la hipoxemia) Se deriva a urgencias: Exploración física : FR 60 rpm, FC 128 lpm, satO2 84%,(con FiO2 50% sube 90-91%) Tiraje subcostal, aleteo nasal, disminución murmullo vesicular en las bases, roncus diseminados, sin sibilancias Afebril RX TÓRAX: atelectasias en ambas bases

Slide 11:

BRONQUITIS 4 EPISODIOS DESCARTAR PATOLOGÍA ASOCIADA A NIVEL PULMONAR: DISPLASIA BRONCOPULMOANR FIBROSIS QUISTICA BRONQUIECTASIAS Broncoscopia : cuerdas vocales móviles y simétricas, tráquea y árbol bronquial normales no malacia. Secreciones purulentas moderadas que forman tapones de moco que se extraen. No se objetivan cuerpo extraños. Se recogen muestras para cultivos

Slide 14:

INFORME CT: discretas dilataciones bronquiales de predomino en el pulmón derecho, en LM. Área de opacidad mal definida con dilataciones bronquiales en LII, sugerente de atelectasia, que asocia imágenes nodulares hipo-densas sugerentes de retención de secreciones mucosas

Bronquiectasias:

Bronquiectasias Enfermedad supurativa pulmonar caracterizada por: Dilatación anormal e irreversible del árbol bronquial Estadio final común de una serie de trastornos del árbol bronquial Causas : fibrosis quística post-infecciosas (sarampión, TBC, tos ferina, etc.) discinesia ciliar inmunodeficiencias traqueo-bronquio-malacia congénita congénitas en síndrome malformativo aspiraciones repetidas y RGE no tratado Formas morfológicas : Cilíndricas : dilatación difusa de la unidad bronquial con márgenes regulares Varicosas : margines irregulares y dilatación más importante Saculares (quísticas): dilatación hasta formar un pequeño saco lleno de líquido y moco

Slide 16:

Clínica: tos inespecífica, exacerbaciones infecciosas Dificultad para ganar peso, acropaquias en formas avanzadas Exploración: crepitantes en la zona afectada, cuando establecidas. Función respiratoria : Patrón obstructivo, restrictivo o mixto Diagnostico: CT de alta resolución Tratamiento: fisioterapia respiratoria, antibióticos, broncodilatadores Nutrición adecuada Prognostico : depende de la enfermedad de base y del control de la inflamación/infección

CASO CLÍNICO 2:

CASO CLÍNICO 2 Niña de 5 años que consulta en urgencias por dificultad respiratoria de 8 horas de evolución, sin fiebre, con tos y abundante rinorrea. Exploración física : FC: 162 lpm, FR 38 rpm, saO2 93% con FiO2 30% Signos de disfunción respiratoria con tiraje supra-esternal, intercostal, subcostal. Aceptable entrada de aire con sibilancias diseminadas. Crepitantes en base derecha. AP : asma relacionado con procesos infecciosos. Dermatitis atópica. AF : sin interés por el caso.

Slide 18:

Atrapamento aéreo, atelectasias sub-segmentarias

Slide 19:

ANALITICA : leucocitos 18580, (N83%, L10%, M3,5%), Hb 11,5 gr/dl, Reactantes de fase aguada normales (PCR: 0,89 mg/dl, Procalcitonina 0,049 ng/ml) DIAGNOSTICO : ¿CRISIS DE ASMA GRAVE? ¿NEUMONÍA ATÍPICA? TRATAMIENTO : Heliox 70/30, salbutamol nebulizado cada 2 horas corticoides IV, Metilprednisolona 2mg/kg Claritromicina ESTUDIO ETIOLOGICO : serología de neumonía atípica positiva para Mycoplasma pneumoniae Persiste fiebre. ANALITICA segundo día: aumento leucocitos y reactantes de fase aguda. Persiste hipoxemía NEUMONÍA ATÍPICA

Neumonía atípica:

Neumonía atípica POCAS MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES, ESCASA FIEBRE, RX :INFILTRADO PARCEADOS DIFUSOS O PATRÓN INTERSTICIAL. CULTIVOS : EN GENERAL SECRECIONES CON CULTIVOS NEGATIVOS TRATAMIENTO : MALA RESPUESTA A LAS PENICILINAS Y DERIVADOS ETIOLOGÍA : Mycoplasma Pneumoniae , se une al epitelio respiratorio Inhibe la acción ciliar, determina la distrucción celular, aparición respuesta inflamatoria submucosa. Hipoxemia. Secundariamente puede obstruirse la vía respiratoria: alteración Ventilación perfusión. Comportamiento similar las neumonías víricas.

CASO CLÍNICO 3:

CASO CLÍNICO 3 NIÑO DE 3 AÑOS QUE CONSULTA POR FIEBRE DE 72 HORAS, RESPIRACIÓN RÁPIDA, SIN DIFICULTAD. REFIERE DOLOR EN EL COSTADO DERECHO. HA TENIDO VÓMITOS ESPORADICOS, COME PEOR. PRESENTA TOS DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, CON MOCOS. FR 35 rpm, FC 140 lpm , saO2 92% sin oxígeno REG, decaído. ACP: RCR, no soplos. Disminución del MVF en hemotoóax derecho. Soplo tubárico en tercio medio Roncus en el resto de los campos torácicos. Abdomen: dolor a la palpación profunda inespecífico. Resto dentro límites normales

Slide 23:

Se completa estudio con ecografía para cuantificar el derrame. Descartar loculaciones

Slide 24:

AP y AF: sin interés. 4 dosis vacuna conjugada frente a neumococo ANALITICA: leucocitos 22300 (N90%, L8%, M1%) PCR: 15 mg/dl; PCT 2 ng /dl (ambos elevados) Bioquímica y función renal normal Antígeno neumococico en orina: positivo DX: Neumonía típica (lobar) Inicia tratamiento con: Cefotaxima : 150 mg/kg/día Clindamicina : 30 mg/kg/día

Slide 26:

Derrame Para neumónico no Complicado pH > 7,20 Tinción de Gram (-) Cultivos (-) LDH < 1000 UI/ml Glucosa > 60 mg/dl PMN < 10.000 pH < 7,20 (indica ↑ actividad bacteriana) LDH > 1000 UI/ml (indica ↑ actividad inflamatoria) Glucosa < 60 mg/dl (indica ↑ actividad PMN) PMN > 50.000/ml Derrame Para neumónico Complicado pH < 7,20 – 7,10 Tinción de Gram (+) Presencia de pus Loculación LDH > 1.000 UI/ml Glucosa < 40 mg/dl Empiema Pleural

Slide 27:

Tratamiento con fibrinoliticos Intrapleural durante 5 días Resolución fiebre Mejoría estado general

Etiología neumonías (por edad):

Etiología neumonías (por edad) Table 397-2. Etiologic Agents Grouped by Age of the Patient GRUPO DE EDAD PATÓGENOS FRECUENTES RN< 1m Estreptococos del grupo B, E. Coli , gram negativos, S. pneumoniae y H. influenzae 1-3 meses con fiebre VRS, otros virus (adenovirus, parainfluenzae , S. pneumoniae y H. influenzae 1-3 meses no febril Chlamydia trachomatis , mycoplasma hominis , Ureoplasma urealyticum , CMV 3-12 meses Virus, otros virus, S. pneumoniae , H. influenzae , Chlamydia trachomatis , M. pneumoniae 2-5 años Virus, S. pneumoniae , H. influenzae , Chlamydophila pneumoniae , S. aureus 5-18 años M. pneumoniae , S. pneumoniae , C. pneumoniae , H. influenzae , adenovirus y otros virus. >= 18 años M. pneumoniae , S.pnuemoniae , C. pneumoniae , H. influenzae , virus

complicaciones:

complicaciones Neumonía típica: Derrame pleural o en pericardio Neumonía necrotizante Neumatoceles Si malformaciones pulmonares previas Abscesos pulmonares (raros) Si inmunodeficiencia Infecciones diseminadas

authorStream Live Help