Espirometria y AGA- Asma bronquial

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ESPIROMETRÍA SIMPLE Y FORZADA

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Volumen de aire corriente (VAC) Volumen de aire que se inspira o espira en una respiración normal (0.5l) Volumen residual(VR) Volumen de aire que no se expulsa en la espiración forzada ( 1.5l) ESPIROMETRÍA SIMPLE VAC VR

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Volumen de reserva inspiratorio (VRI) Volumen de aire adicional que puede inspirarse por encima del VAC ( 3.5 l ) VAC VRI

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Volumen de aire adicional que se puede inspirar partiendo de una espiración normal y distendiendo sus pulmonar hasta su capacidad máxima ( 4 l ) VAC Capacidad inspiratoria VRI

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Volumen de aire adicional que se puede espirar en una espiración forzada al final de una espiración normal ( 1.5 l ) VAC Volumen de reserva espiratorio (VRE) VRE

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VAC VRI Capacidad Residual Funcional VRE VR Volumen de aire que se encuentra en los pulmones al final de una espiración normal CRF= VRE + VR (3 l)

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VAC VRI Capacidad Vital VRE VR Es el volumen de aire que se puede expulsar de los pulmones luego de una inspiración máxima CV= VRI + VAC + VRE (6.5 l)

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SM: La mayor cantidad de aire que puede espirar después de un esfuerzo inspiratorio máximo se llama: A.- Capacidad pulmonar total B.- Capacidad residual total C.- Capacidad vital D.- Volumen de reserva espiratorio E.- Capacidad inspiratoria ESPIROMETRIA

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CURVA VOLUMEN - TIEMPO ESPIROMETRIA FORZADA FEV1/FVC: % del volumen total espirado en el primer segundo CVF (ml): Volumen que expulsa desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. VEF1 (ml): Es el volumen que se expulsa en el 1” de una espiración forzada Volumen (l) Tiempo (seg)

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FLUJO Espirac I nspirac creciente VOLUMEN CPT VR FLUJO (Lt / seg) VOLUMEN ( lt) VEF1= FEM PIM PEM 1 Partiendo de una espiración máxima se realiza una inspiración máxima 2 Se realiza una espiración máxima , midiéndose el VEF 1

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FLUJO Espirac I nspirac NORMAL creciente VOLUMEN VEF1=FEM OBSTRUCTIVA CPT La porción espiratoria de la curva flujo-volumen demuestra una disminución del flujo espiratorio (configuración excavada de concavidad superior“ en forma de Cuchara”)

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VEF / CVF PIM CPT VR N PEM N N OBSTRUCTIVO ESPIROMETRÍA: Patrones N > 80% VEF1 N > 70-75%

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(FEF25-75%): relación del volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo. VOLUMEN (Lt ) FLUJO (Lt / seg) FEM VEF1 FEF 25 - 75 FEF 25 % FEF 50 % FEF 75 %

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Bronquiolo respiratorio Conductos alveolares Sacos alveolares ZONA RESPIRATORIA 5 16 20 22 ZONA de TRANSICIÓN Vías respiratorias <2mm a partir de la división 9 VÍAS RESPIRATORIAS

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PATRÓN OBSTRUCTIVO

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AGA : ACIDOSIS – diagnóstico y etiología 1. Ante una gasometrìa arterial con pH 7.25, pCO2 : 58 mmHg , pO2 60 : mmHg y bicarbonato 16 mEq /l , usted pensar í a en OF : a . Diabetes en desco m pensación cet ó sica b . S o bredosificación de salicilatos c . Sobredosificación de benzodiacepinas d . Sepsis con mala perfusión perifèrica e . Intoxicación por CO

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PASOS A SEGUIR Paso 1 VER EL PH ¿ Hay Acidemia, alcalemia o eudremia? PH: 7.4 +-0.04 7.25 58 16 Acidemia

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PASOS A SEGUIR Paso 2 VER EL HCO3 y PCO2 ¿El disturbio primario es metabólico o respiratorio? 7.25 58 16 Acidemia PCO2: 40 +- 4 HCO3: 24 +- 2

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ACIDEMIA HCO 3 PCO 2 ACIDOSIS RESPIRATO PH <7. 36 ACIDOSIS METABÓLI pH = El disturbio primario en el paciente puede ser acidosis metabólica(disminución de HCO3) o respiratoria (aumento de PCO2)

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EXCESO DE BASES .Cuando es positivo se trata de una alcalosis metabólica EXCESO DE BASES NEGATIVO (DÉFICIT DE BASE) .Cuando es negativo se trata de una acidosis metabólica > +2 mEq/ l < -2 mEq/l Exceso de Bases : EB (Buffer excess) En este caso tenemos que recurrir al EB para saber cual es el disturbio primario

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PASOS A SEGUIR Paso 2 La alteración del PCO2 es > que la del HCO3 7.25 Acidosis respiratoria HCO 3 PCO 2 pH = 7.25 58 16 Pero como no tenemos EB hay que ver cual se ha alterado más Por lo tanto el disturbio primario será Ac respiratoria

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Grandes cambios del PH Leves cambios del PH AGUDO CRÓNICO REGLA: Grandes cambios del PCO2 que producen Paso 3 ¿ES AGUDO O CRÓNICO? Si el disturbio primario es Respiratorio AGUDO < 72 h CRÓNICO > 72 h En el paciente: PCO2: 58mmHg 18mmHg PH: 7.25 0.15 Por lo tanto es AGUDO

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HCO 3 PCO 2 pH = REGLA: El HCO3 esperado debe tener el mismo SENTIDO que la variación del PCO2 ACIDOSIS RESPIRATORIA Paso 4 ¿ES SIMPLE O MIXTO?

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Por C/10mmHg PCO2 El HCO3 - mEq agudo crónico 1 - 2 3 - 4 Caso clínico HCO3 e: Calculamos cuantas veces ha disminuído 10 PCO2 -40/10= 1.8 2) El aumento del PCO2 se multiplica x 1 y 2 porque el disturbio es agudo: 1.8 x 1 y 2 = 1.8 y 3.6 3) Luego le sumamos al valor promedio de HCO3 que es 24 HCO3 e= 24 + 1.8 y 24 + 3.6= 25.8 - 27.8 HCO3 medido < esperado =Acidosis métabólica (asociada) ACIDOSIS RESPIRATORIA Paso 4 ¿ES SIMPLE O MIXTO?

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AGA : ACIDOSIS – diagnóstico y etiología 1. Ante una gasometrìa arterial con pH 7.25, pCO2 : 58 mmHg , pO2 60 : mmHg y bicarbonato 16 mEq / l ,usted pensar í a en OF : a . Diabetes en desco m pensación cet ó sica b . S o bredosificación de salicilatos c . Sobredosificación de benzodiacepinas d . Sepsis con mala perfusión perifèrica e . Intoxicación por CO Acidosis respiratoria aguda descompensada + acidosis metabólica

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! Adios al handfree !