Ejercicio físico sobre EPOC y función pulmonar 2

Beneficio del Ejercicio físico en el desarrollo de EPOC en pacientes fumadores: 

Beneficio del Ejercicio físico en el desarrollo de EPOC en pacientes fumadores Beatriz Fernández Gutiérrez Amelia Jimenez Aguilera Axarquía, 21 de Febrero 2009

JUSTIFICACIÓN DEL CASO: 

JUSTIFICACIÓN DEL CASO La EPOC es una de las enfermedades más prevalentes en la población general. Está aumentando la prevalencia sobre todo en las mujeres . Son frecuentes las consultas a Atención Primaria que demandan los pacientes. La Rehabilitación respiratoria mejora la disnea, la fatiga y aumenta la sensación de control de la enfermedad. Son muchos los beneficios del ejercicio físico: mejorar sistema cardiovascular, controlar el peso,…

EPOC: 

EPOC La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un proceso patológico caracterizado por una limitación del flujo respiratorio , no reversible, progresiva y asociada a una reacción inflamatoria anómala de la vía aérea (GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) En las definiciones elaboradas por la SEPAR, ATS y la ERS excluyen: asma, bronquiectasias y l a bronquitis crónica (tos y expectoración durante más de tres meses al año y durante más de dos años consecutivos) El enfisema pulmonar (anatomopatológico): elongación permanente de los espacios aéreos distales a los bronquíolos terminales acompañado de destrucción de sus paredes sin fibrosis evidente. La EPOC constituye un grave problema de salud puesto que presenta una gran prevalencia en nuestra sociedad y constituye una importante causa de morbi-mortalidad.

FACTORES DE RIESGO: 

FACTORES DE RIESGO Humo del tabaco: es el principal factor de riesgo. Genéticos (déficit de alfa1 antitripsina:1%). C ontaminación atmosférica. E xposición laboral. Estréss oxidativo . Género (algunos estudios sugieren que las mujeres son más susceptibles a los efectos del tabaco que los hombres). Infecciones (infecciones víricas y bacterianas pueden contribuir a la patogénesis y progresión de la enfermedad). Nivel socioeconómico (el riesgo de desarrollo de EPOC es inversamente proporcional al nivel socioeconómico. L a nutrición , que no está claro que sea un factor de riesgo independiente para desarrollo de la EPOC.

DIAGNÓSTICO: 

DIAGNÓSTICO Historia clínica: Sospechar en todo paciente mayor de 35 años expuesto. Síntomas: tos crónica productiva e inicialmente por las mañanas pero posteriormente se presenta durante todo el día. No tiene relación con el grado de obstrucción al flujo aéreo; expectoración; disnea de esfuerzo de larga evolución; bronquitis de repetición . Recoger historia de tabaquismo nº de paquetes/año, actividad laboral, nº exacerbaciones y de hospitalizaciones. Exploración física : el nivel de conciencia, el grado de coloración de la piel, la presencia de asterixis, el patrón respiratorio anotando la frecuencia respiratoria, la auscultación cardiopulmonar y exploración de miembros inferiores . Pruebas complementarias : espirometría, Rx tórax, analítica, electrocardiograma, gasometría arterial, alfa-1-antitripsina.

ESPIROMETRÍA: 

ESPIROMETRÍA Es la prueba de referencia para el diagnóstico, la gravedad, estimar el pronóstico y el seguimiento. Se considera que existe obstrucción al flujo aéreo si : FEV 1 /FVC posbroncodilatación es inferior a 0,7. La gravedad de la obstrucción se establece en función del valor del FEV 1 . Este valor debe ser menor del 80% del establecido como valor de referencia en función de la edad, altura, sexo y raza. En función del resultado de la espirometría, la EPOC se clasifica en (GOLD, 2007): - EPOC leve : FEV 1 ≥80% - EPOC moderada : FEV 1 ≥50% y <80% - EPOC grave : FEV 1 ≥30% y <50% - EPOC muy grave : FEV 1 <30%

TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE: 

TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE Objetivos: 1.Deshabituación tabáquica: advertir, investigar, ayudar y planificar seguimiento. 2 . Aliviar los síntomas y prevenir las agudizaciones. 3.Mejorar la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio. 4. Preservar la función pulmonar. 5. Aumentar la supervivencia. 6 . Prevenir, detectar y tratar precozmente las complicaciones. 7. Minimizar los efectos adversos de la medicación.

Slide 8: 

Tratamiento individualizado e integrado por: Supresión del tabaco Rehabilitación pulmonar : entrenamiento físico, educación sanitaria, tratamiento nutricional y psicoterapia ⇒ EPOC estable moderada o grave con: -Síntomas respiratorios importantes. -Ingresos hospitalarios o visitas a urgencias. -Limitación AVD -Actitud positiva y colaboradora Programas de atención domiciliaria ⇒ EPOC estable , para seguimiento en fases avanzadas evitando las exacerbaciones y mejorando la calidad de vida y eficacia del tratamiento.

Tratamiento farmacológico: 

Tratamiento farmacológico EPOC leve y síntomas intermitentes: broncodilatadores de acción corta a demanda EPOC leve o moderada y síntomas persistentes : broncodilatadores de acción larga manteniendo un broncodilatador de acción corta a demanda. Si persisten los síntomas : agonista beta 2 de acción larga + anticolinérgico de acción larga + agonista beta 2 de acción corta a demanda Pacientes con EPOC grave y más de 2 agudizaciones anuales, o persistencia de síntomas: CTC inhalados + broncodilatadores de acción larga + broncodilatador de acción corta a demanda Persiste la sintomatología: teofilinas

TABAQUISMO:DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGIA: 

TABAQUISMO:DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGIA El Tabaquismo es un trastorno adictivo crónico , en el que la recaída forma parte del proceso para dejar de fumar (American Psychiatric Association, 2000) Primera causa de muerte prevenible en los países desarrollados (CDC, 2005) y causa más importante de años de vida perdidos de forma prematura junto a años vividos con discapacidad en España (The European Tabacco Control 2007 Report, 2007) España tiene una de mayores las tasas de prevalencia de la CE con un 27,1% de fumadores entre la población mayor de 16 años. La diferencia entres sexos es del 10% mayor en varones El hábito prolongado de fumar cigarrillos desde los inicios de la vida adulta triplica las tasas de mortalidad específica por edad. El abandono del tabaco a los 50 reduce el riesgo a la mitad y el cese a la edad de 30 casi lo evita totalmente (Doll R, 2004) Más del 60% quiere dejar de fumar y ha realizado algún intento de abandono en el último año (Jiménez Ruiz CA, 2000)

TABAQUISMO: CONSECUENCIAS: 

TABAQUISMO: CONSECUENCIAS Enfermedades: -Neoplasias pulmonares y otras localizaciones -Enfermedad coronaria -Accidente vascular cerebral -Enfermedades pulmonares crónicas. Susceptibilidad individual: Edad de inicio, la duración, la intensidad y el tipo de exposición, los factores genéticos, las exposiciones ambientales y ocupacionales, el uso de fármacos y los factores de riesgo las exposiciones coexistentes.

TABAQUISMO: CONSECUENCIAS: 

TABAQUISMO: CONSECUENCIAS EMBARAZO: Retraso en la concepción, riesgo de aborto espontáneo, embarazo y parto complicados, prematuridad, muerte perinatal y muerte súbita del lactante. McBride : “Momento apropiado de aprendizaje” para dejar de fumar. Estigmatizacion social. TABAQUISMO EN LA INFANCIA: Aumenta la frecuencia de bronquitis, neumonía y otitis media . Incrementa la probabilidad de desarrollar asma y crisis más frecuentes y graves. TABAQUISMO PASIVO: El humo del tabaco es el contaminante ambiental producido por el hombre que causa más muertes. Estimación 700 muertes/año por exposición. Exceso de riesgo de Ca pulmón en no fumadores convivientes con fumadores es del 26% ( metaanálisis Law et al 1997) Incremento del riesgo de enfermedad isquémica cardiaca del 23%.

TABAQUISMO: DEJAR DE FUMAR : 

TABAQUISMO: DEJAR DE FUMAR -Legislación : Ley 28/2005, que entró en vigor el 1/01/2006. -Dejar de fumar se considera un proceso en que los factores clave son la motivación, la dependencia y la confianza en la propia capacidad para conseguirlo. -Etapas según Prochaska y DiClemente : Precontemplación Contemplación Determinación o preparación Acción Mantenimiento Recaída

TABAQUISMO: ACTUACIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA: 

TABAQUISMO: ACTUACIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA 1. Prevención y detección 2. Intervención. Pasos básicos y test 3. Tratamiento farmacológico 4. Seguimiento. Recaídas. Sdme . abstinencia

1. PREVENCIÓN Y DETECCIÓN: 

1. PREVENCIÓN Y DETECCIÓN Importancia de los hábitos tóxicos en la historia clínica del paciente. Paquetes/año . Ex-fumador (> 1 año sin fumar). Definición de fumador según OMS : Persona que ha fumado diariamente durante el último mes cualquier cantidad de cigarrillos, incluso uno. En la práctica habitual , fumador es la persona que responde afirmativamente a la pregunta: ¿usted fuma? Suelen acudir a consulta de atención primaria por diversos problemas de salud.

2. INTERVENCIÓN. PASOS BÁSICOS: 

2. INTERVENCIÓN . PASOS BÁSICOS si no no si si no

2. INTERVENCIÓN: TEST: 

2. INTERVENCIÓN: TEST Test de Richmond para valorar la motivación para dejar de fumar (10 puntos): 7-10: Motivación alta 5-6: Motivación media 0-4: Motivación baja Valoración de número de intentos previos Test de Fagerström para la Dependencia a la Nicotina (10 puntos): 8-10: Dependencia alta 5-7: Dependencia media 3-4: Dependencia moderada 0-2: Dependencia baja Versión breve con 2 preguntas (1 y 4)

3.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 

3.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Primera línea son: los sustitutivos de nicotina, el hidrocloruro de bupropion y la vareniclina Segunda línea se han mostrado eficaces también el clorhidrato de nortriptilina y el clorhidrato de clonidina Contraindicaciones, efectos adversos, embarazo y lactancia Otros recursos: Acupuntura, hipnoterapia

EJERCICIO FÍSICO Y TABACO: 

EJERCICIO FÍSICO Y TABACO Una rutina moderada de ejercicios físicos diarios puede reducir la cantidad de cigarrillos consumidos por los fumadores. La intensidad del ejercicio influye en el abandono del tabaco. Las ganas de fumar se reducen durante y después del ejercicio. Disminuye la ansiedad del síndrome de abstinencia por la falta de nicotina en las personas que han dejado de fumar o están en ese proceso.

EJERCICIO FÍSICO Y EPOC: 

EJERCICIO FÍSICO Y EPOC A finales del siglo XIX y principios del XX, se empezaron a utilizar programas de ejercicios físicos en pacientes con patología respiratoria, sobre todo por tuberculosis. Consistían en: Ejercicios ventilatorios, técnicas para eliminar las secreciones y ejercicios físicos para fortalecer los músculos . Se ha podido demostrar que la rehabilitación pulmonar tiene efectos altamente beneficiosos para los enfermos respiratorios . Son las sociedades científicas como la American Thoracic Society (ATS), la European Respiratory Society , (ERS) o la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) entre otras, quienes en vista a las evidencias científicas aportadas, investigan y divulgan de este tipo de tratamientos como un elemento de vital importancia en el enfoque terapéutico habitual de las patologías respiratorias crónicas.

RECOMENDACIONES SEPAR: 

RECOMENDACIONES SEPAR Evitar el s edentarismo y estimular la actividad y el ejercicio físico es beneficioso para el paciente con EPOC y debe recomendarse de forma generalizada (evidencia B). La rehabilitación respiratoria mejora los síntomas, la calidad de vida y la capacidad de esfuerzo (evidencia A) y disminuye el número de visitas al médico (evidencia B). Los programas de rehabilitación deben incluir entrenamiento de extremidades inferiores (evidencia A) y superiores (evidencia B). Antes de introducir a un paciente en un programa de rehabilitación hay que medir : intensidad de la disnea, capacidad del ejercicio y calidad de vida. Calentamiento previo. No uso de oxigenoterapia .

PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN SEPAR: 

PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN SEPAR PROGRAMAS TECNICAS REQUISITOS Entrenamiento a resistencia de extremidades inferiores -Bicicleta ergométrica -Tapiz rodante -Andar -Subir escaleras A una intensidad suficiente de su capacidad máxima (evaluada por consumo de O2, FC o síntomas) 30-45min/día, 3 días/sem Entrenamiento a resistencia de extremidades superiores -Movimientos sin soporte (levantamiento de pesos pequeños o barra) -Movimientos con soporte (ergómetro de brazos) 30 min/dia, 3 veces/sem Entrenamiento a fuerza de extremidades Ejercicios con pesas o aparatos gimnásticos Cargas elevadas (aprox 80% peso máx tolerado). Series de pocas repeticiones Entrenamiento de músculos respiratorios (no rutinarios) -Umbral de presión -Resistencias -Hiperventilación isocápnica Control del patrón respirat. Intensidad equivalente al 30% de la P inspiratoria máx. 15 min, 2 veces/día

EDUCACION PACIENTE EPOC: 

EDUCACION PACIENTE EPOC La educación del paciente es un componente habitual de los programas de rehabilitación pulmonar. Para ser más efectiva, se debería incluir a otros miembros de la familia. Los pacientes deben comprender, en términos sencillos, la estructura y función de los pulmones, el proceso de la enfermedad, su patogénesis, síntomas de agudización y los objetivos y especificaciones de la terapia. El paciente informado debe involucrarse en su autocuidado . El equipo de Atención Primaria (EAP), con la preparación adecuada, el tiempo suficiente y la paciencia para mostrar el material complejo y a veces difícil a los pacientes con variedad de medios educativos , le debería aportar instrucciones personalizadas y detalladas.

CASO CLíNICO: 

CASO CLíNICO Hombre de 66 años de edad, fumador activo que acude a consulta de atención primaria solicitando ayuda para mejora de su calidad de vida. El paciente presenta los siguientes AP: NAMC. Enfermedades Actuales : HTA, litiasis renal. Intervenciones quirúrgicas: colecistectomía y meatotomía por balanitis escleroatrófica en 2.006, cirugía laríngea en abril 2.008 . Tratamiento prescrito : omeprazol , cinitaprida , AAS, enalapril 20/hidroclorotiazida 12.5, ibuprofeno. Hábitos tóxicos: fumador (20cig/día), niega consumo de alcohol y otras drogas.

PREGUNTA PICO: 

PREGUNTA PICO P Adulto fumador activo I Ejercicio físico regular C Sedentarismo O Mejoría de la función pulmonar y disminución del riesgo de EPOC

BÚSQUEDA: 

BÚSQUEDA “adverse effects of smoking in chronic obstructive pulmonary disease”. - Medline articles. Prognosis: “adverse effects of smoking in chronic obstructive pulmonary disease) AND (prognos*[Title/Abstract] OR (first[Title/Abstract] AND episode[Title/Abstract]) OR cohort[Title/Abstract])” - Limits: published in the last 3 years, only items with links to free full text, Humans, Male, Female, English, Spanish RESULTADO: “ Regular physical activity modifies smoking-related lung function decline and reduces risk of chronic obstructive pulmonary disease: a population-based cohort study” Garcia-Aymerich J, Lange P, Benet M, Schnohr P, Antó JM. Am J Respir Crit Care Med .2007Mar 1;175(5):458-63.

ESTUDIO DE COPENHAGUE: 

ESTUDIO DE COPENHAGUE Diseño del estudio: Estudio de Cohortes prospectivo . Aprobado por el comité de ética danés y con consentimiento informado firmado por los participantes. Plazos y número de participantes: Fecha de comienzo: Enero de1976. -Primer examen (1976-1978): La primera muestra tomada de mujeres y hombres fue de un total de 14.223 de la población general de Copenhague mayores de 20 años. -Segundo examen (1981-83): 5 años más tarde. Se añadió un suplemento de población de ambos sexos de 500 personas entre 20 y 24 años. Total: 12.698 -Tercer examen (1991-94): 10 años más tarde después del segundo. Se añadió un suplemento de población de ambos sexos de 3000 adultos entre 20-49 años. Total: 10.135 Mediciones: Cuestionarios auto-administrados sobre: Actividad física ( Saltin y Grimby ; baja, moderada y alta), tabaquismo (no, pasivo, activo) y consumo de alcohol en los últimos 12 meses Factores socio-económicos (sexo, edad, educación, estado civil, convivencia) Síntomas frecuentes : disnea, esputos, dolor torácico, dolor en MMII y claudicación. Diagnósticos de comorbilidad : asma, SCA, IAM, ACV, DM Servicios médicos en los últimos 12 meses Parámetros : TA, Colesterol, Glucemia, IMC Función pulmonar mediante espirometría. Definición EPOC según las guías de práctica clínica

CRITERIOS PRIMARIOS: 

CRITERIOS PRIMARIOS 1-¿Fue una muestra representativa y bien definida de pacientes en un momento similar en el curso de la enfermedad? Sí Se trata de un estudio prospectivo donde se seleccionan habitantes de la población general de Copenhage , incluidos en el segundo y tercer examen del Copenhagen City Heart Study (CCHS), y se les clasifica según su actividad física y su tabaquismo. Un total de 6790 sujetos con un seguimiento de 11 años se incluyeron en el análisis Se realizaron los mismos métodos en el segundo y tercer examen de la CCHS La actividad física se clasificó en 3 categorías: baja , moderada y alta , a partir de cuestionarios y teniendo en cuenta los cambios en la actividad regular El status de fumador, la intensidad y la duración fue facilitada por los propios sujetos La función pulmonar (FEV1 y FVC) se registró en ambos exámenes Se excluyeron los pacientes sin registro de actividad física o función pulmonar así como los pacientes diagnosticados de EPOC según las guías.

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TABLE 1. CHARACTERISTICS OF 6,790 SUBJECTS RECRUITED IN COPENHAGEN FROM THE GENERAL POPULATION CCHS (Second Examination) CCHS (Third Examination) 1981–1983 1991–199 4 Sex, male n (%) 2,889 (42.6) Age, yr m (SD) 52.4 (11.6) 63.3 (11.6) Education, yr at school m (SD ) 8.8 (2.1) 8.7 (2.0) Income Low n (%) 1,467 (22.1) 2,734 (41.2) Medium n (%) 3,381 (50.9) 2,959 (44.6) High n (%) 1,795 (27.0) 943 (14.2) Body mass index, kg/m2 m (SD) 25.1 (4.1) 26.0 (4.4) Ischemic heart disease, medical records n (%) 111 (1.6) 443 (6.5) Asthma, self-reported n (%) 153 (2.3) 429 (6.3) Diabetes, self-reported n (%) 72 (1.1) 268 (4.0) Dyspnea modified-MRC stages 0—no dyspnea n (%) 3,978 (58.6) 3,712 (54.8) 1—dyspnea in effort n (%) 2,373 (34.9) 2,221 (32.8) 2—dyspnea walking n (%) 214 (3.2) 346 (5.1) 3—dyspnea at rest n (%) 225 (3.3) 493 (7.3) Sputum n (%) 1,258 (18.5) 1,567 (23.1) Smoking, self-reported Never n (%) 1,583 (23.3) 1,663 (24.5) Former n (%) 1,467 (21.6) 1,941 (28.6) Active n (%) 3,735 (55.1) 3,185 (46.9) Alcohol Never/hardly ever n (%) 1,156 (17.1) 1,282 (19.0) Some times each month n (%) 2,067 (30.5) 1,781 (26.4) Some times each week n (%) 2,146 (31.7) 2,050 (30.3) Every day n (%) 1,401 (20.7) 1,645 (24.3) Any visit to any doctor in the last 12 mo n (%) 5,037 (74.2) 5,548 (81.9) FEV1 (l) m (SD) 2.67 (0.87) 2.48 (0.89) FVC (l) m (SD) 3.31 (1.02) 3.24 (1.06) COPD (FEV1/FVC 70%) n (%) 779 (11.5) 1,421 (20.9) Physical activity at each survey Low n (%) 807 (11.9) 809 (11.9) Moderate n (%) 3,420 (50.4) 3,753 (55.3) High n (%) 2,563 (37.7) 2,228 (32.8) Mean physical activity during follow-up Low n (%) 1,058 (15.6) Moderate n (%) 2,484 (36.6) High n (%) 3,248 (47.8)

CRITERIOS PRIMARIOS: 

CRITERIOS PRIMARIOS 2. ¿Ha sido el seguimiento lo suficientemente largo y completo? Se ha realizado un seguimiento durante 11 años entre dos fases: De 1981-1983 y de 1991-1994 Aunque existen pérdidas , que no se especifican en el artículo, también se incluyen suplementos de adultos de ambos sexos en el segundo examen con edades comprendidas entre 20 y 24 años En el tercer examen la mayoría de las variables permanecieron relativamente similares . Las variaciones de la ejercicio físico fue mínima y el estatus de fumador no cambió en el 86% de los sujetos

CRITERIOS SECUNDARIOS: 

CRITERIOS SECUNDARIOS 1.¿Se utilizaron criterios objetivos y no sesgados de resultados? No se especifican resultados adversos al ejercicio físico previos al estudio Al término se tuvo en cuenta a todos los pacientes aunque no especifican la cuantía de las pérdidas (muerte, abandono,…). En este estudio el hecho de conocer factores confusionales y otros factores de riesgo del declive de la función pulmonar de la muestra hacen poco probable que existan sesgo de confusión en los resultados del estudio 2. ¿Se llevó a cabo un ajuste para los factores pronósticos importantes? Los pacientes tienen características clínicas similares se tienen en cuenta variables demográficas y el estado funcional

RESULTADOS: ¿Cuán amplia es la probabilidad de desarrollo de EPOC en un período de tiempo especificado?: 

RESULTADOS: ¿Cuán amplia es la probabilidad de desarrollo de EPOC en un período de tiempo especificado? En el estudio de cohortes en un período de once años, la práctica de ejercicio físico moderado-alto en fumadores evita el 21% de nuevos casos potenciales de EPOC En el modelo estratificado se encontraron Odds Ratio similares en el grupo de no fumadores y fumadores activos, pero sólo estos últimos alcanzaron significación estadística

RESULTADOS: Precisión de la estimación de la probabilidad de EPOC: 

RESULTADOS: Precisión de la estimación de la probabilidad de EPOC OR (IC al 95%) de E. físico bajo= 1.00 La OR en este grupo es la unidad puesto que las comparaciones de los demás grupos las realizamos con éste. OR (IC al 95%) de E. físico moderado-alto= 0.77 (0.61-0.97) “Podemos afirmar con un 95% de confianza/probabilidad de que el verdadero valor del riesgo de EPOC en pacientes que realizan ejercicio físico moderado-alto se encuentra entre 0.61 (límite inferior) y 0.9 (límite superior).Puesto que la OR<1 y el IC no incluye la unidad podemos concluir que realizar ejercicio físico en grado alto-moderado constituye un factor protector en pacientes fumadores activos. P 0.027, p<0.05: Al comparar el porcentaje de EPOC entre los pacientes fumadores activos del ensayo que realizan ejercicio físico bajo y los que realizan ejercicio físico moderado alto las diferencias que hemos encontrado tienen una probabilidad de un 2.7% de que se deban al azar: Muy poco probable que las diferencias se deban al azar. Existe una relación directa entre el ejercicio físico y el riesgo de desarrollar EPOC.

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All Subjects ( n 5,780 )† Never-Smokers ( n 1,458 )† Former Smokers ( n 1,243 )† Active Smokers ( n 3,079 )† n OR (95% CI) P Value OR (95% CI) P Value OR (95% CI) P Value OR (95% CI) P Value Physic.activity Low Moderate High 867 2,126 2,787 1.00 0.78 (0.63–0.98) 0.031 0.81 (0.65–1.01) 0.065 1.00 0.80 (0.44–1.46) 0.467 0.80 (0.42–1.49) 0.477 1.00 1.00 (0.52–1.95) 0.994 1.20 (0.63–2.27) 0.584 1.00 0.76 (0.59–0.99) 0.038 0.77 (0.60–0.99) 0.047 Physic . activity Low Moderate and High 867 4,913 1.00 0.80 (0.65–0.98) 0.030 1.00 0.80 (0.45–1.40) 0.432 1.00 1.11 (0.60–2.05) 0.740 1.00 0.77 (0.61–0.97) 0.027 TABLE 4. ADJUSTED RISK OF COPD IN EACH PHYSICAL ACTIVITY GROUP, ACCORDING TO SMOKING EXPOSURE. (LOGISTIC REGRESSION MODEL*)

APLICABILIDAD: 

APLICABILIDAD Estos resultados se pueden extrapolar a nuestro medio porque las características de los pacientes son semejantes a los que acuden a nuestra consulta. Los métodos para el diagnóstico y los fármacos son comunes a nivel mundial aunque hay que tener en cuenta: el instrumental utilizado y la calibración, la formación del profesional , tanto del que realiza la espirometría como del que interpreta las pruebas complementarias así como la colaboración del paciente. Además nos ayuda a mejorar la calidad de vida de estos pacientes más allá del tratamiento farmacológico, por lo que se debe aconsejar su práctica a nuestros pacientes fumadores activos

CONCLUSIONES: 

CONCLUSIONES Actualmente existen evidencias científicas suficientes para aconsejar la realización de ejercicio físico programado a los pacientes fumadores activos. Este tipo de tratamiento debe ser integrado en el programa global terapéutico del paciente y así pasar a ser un elemento clave conjuntamente con el tratamiento farmacológico. Este estudio es importante porque se verifican los beneficios del ejercicio físico sobre la función pulmonar y el riesgo de padecer EPOC en pacientes fumadores y por tanto, propicia la incorporación de estrategias que favorezcan la práctica diaria de ejercicio en las poblaciones de riesgo

COMENTARIO CRÍTICO: 

COMENTARIO CRÍTICO No existe asociación estadísticamente significativa entre la actividad física y el declive de la función pulmonar en ex-fumadores recientes (5 años previos) No se ha tenido en cuenta la dieta como factor confusional en los resultados del estudio En el estudio observamos que hace referencia de modo general a las pérdidas producidas a lo largo del seguimiento, pero no especifica claramente cuántas personas se han perdido ni las causas de las mismas Los efectos del ejercicio físico en pacientes asmáticos debe ser interpretados con precaución debido al reducido número de pacientes asmáticos en la muestra del estudio

A DEBATIR:: 

A DEBATIR: ¿Pensáis que el ejercicio físico y el tabaquismo están involucrados en el mismo mecanismo causal del desarrollo de EPOC?

BIBLIOGRAFÍA: 

BIBLIOGRAFÍA http ://www.csalud.junta-andalucia.es/contenidos/procesos/docs/EPOC_web.pdf http://www.neumosur.net/files/EB03-25%20EPOC%20estable.pdf http://www.fisterra.com/guias2/epoc.asp#tratar.asp http://www.neumos ur .net/files/EB03-06%20PFR%201.pdf www.fisterra.com Martín Zurro, Manual de Atención Primaria Portal de salud de la Junta de Andalucía

¡¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN… : 

¡¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN… …Y A PRACTICAR DEPORTE!!