CLASE 1 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA OBJETIVOS Anatomía y fisiología de la respiración normal Fisiopatología Tipos de IRA Definición Causas más frecuentes Manifestaciones clínicas SDRA Terapéutica

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA DEFINICION: Sindrome producido por diversos procesos patológicos que conducen a la incapacidad del sistema respiratorio para realizar sus funciones ; captar O2 y liberar CO2.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ANATOMIA vías aereas superiores Vías aereas inferiores Músculos .

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Fisiologia de la respiracion Respiración : es la entrada ( inspiración ) y sálida ( espiración ) de aire en los pulmones , producida por diferencias en la presión del interior del tórax y exterior del cuerpo .

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Ciclo respiratorio normal Inspiración Apnea Espiración

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA FALLA RESPIRATORIA: Cuando la severidad del cuadro es tal que la intervencion de los mecanismos respiratorios no han sido suficientes para sostener un cambio gaseoso compatible con la vida. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA: Sindrome producido por diversos procesos patologicos que conducen a la incapacidad del sistema respiratorio para realizar sus funciones; captar O2 y liberar CO2.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA CAUSAS Mecanismos fisiopatológicos Hipoventilacion Alteracion ventilacion perfusion Cortocircuito Trastornos de difusión

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HIPOVENTILACION Ventilacion alveolar insuficiente para eliminar CO2; la PCO2 aumenta produce acidosis respiratoria (pH abajo 7:35) e hipoxemia , la D(A-a)O2 es normal . Manejo : Administracion de oxigeno y corregir la causa .

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CAUSAS DE HIPOVENTILACION Sobredosis de drogas Enfermedad neuromuscular Enfermedades de la pared del torax Obstruccion de vias aereas superiores

HIPOVENTILACION:

HIPOVENTILACION

HIPOVENTILACION:

HIPOVENTILACION

HIPOVENTILACION:

HIPOVENTILACION

HIPOVENTILACION CIFOESCOLIOSIS:

HIPOVENTILACION CIFOESCOLIOSIS

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Alteraciones ventilacion-perfusión Mecanismo mas comun de hipoxemia, cuando hay un desequilibrio entre la relacion de ventilacion y perfusion o lo contrario, D(A-a)O2 aumentada. Manejo:Puede corregirse con un aumento leve de FiO2 y correcion de la causa especifica

Consolidación Pulmonar:

Consolidación Pulmonar

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CORTOCIRCUITO Desviación de sangre intrapulmonar de derecha a izquierda , principal anormalidad en el intercambio gaseoso en el edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico . Si la fracción de cortocircuito es > 30% del GC el O2 SOLO no corrige la hipoxemia

Edema Pulmonar:

Edema Pulmonar

Edema Pulmonar:

Edema Pulmonar

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TRASTORNOS DE DIFUSION Limitación de la difusion , causa poco frecuente de hipoxemia clinicamente significativa . Manejo : Se corrige con la administracion de O2 a altas concentraciones . Aumentando la FiO2. Ejemplo . EPID.

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COMPONENTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO Sistema ventilatorio control Bomba respiratoria Vias aereas y pulmones

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COMPONENTES BASICOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO 1. Sistema de control de la ventilacion A) Alteracion funcional de los centros respiratorios: Trastornos del sueño Trastornos metabolicos Uso de drogas Disfuncion de los quimioreceptores

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B) Alteración anatómica de los centros respiratorios Encefalí tis , Poliomielitis bulbar, tumores , ACV TCE

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2. BOMBA VENTILATORIA Enfermedades de la pared del tórax : cifoescoliosis , espondilitis anquilosante . Enfermedades neuromusculares : Guillain-Barre , esclerosis multiple 3. VIAS AEREAS Y DEL PARENQUIMA PULMONAR Enfermedad de las vías aéreas superiores e inferiores .

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TIPOS DE IRA TIPO I : Hipoxemica( hipoxemia con normo o hipocapnia) ‏ Producido predominantemente por alteraciones en el espacio alveolar TIPO II: Hipercapnica ( hipoxemia con hipercapnia Se puede presentar en pacientes con y sin patologia pulmonar

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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I HIPOXEMICA ( Normo o hipocapnia ) ‏ Alveolítis . Bronco aspiración . Bronco neumonía . Edema pulmonar . SDRA. Tuberculosis.

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CAUSAS DE IRA TIPO II HIPERCAPNICA Pulmón Normal Intoxicaciones exógenas Sobredosis de Fármacos Trastornos del SNC Trastornos Neuromusculares

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CAUSAS DE IRA TIPO II Pulmón Anormal Asma Bronquiolitis Bronquitis Crónica Neumonía Tuberculosis Etc.

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CUADRO CLINICO DE IRA Dependientes de la enfermedad que causó IR Relacionados con Hipoxemia , Hipercapnia y Acidosis

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HIPOXEMIA Cianosis FC y GC Disnea Vasodilatación (Cerebral, Coronaria , Esplácnica ) ‏ HTA Arritmia Agitación Confusión Mental

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HIPOXEMIA EN CASOS SEVEROS ACIDOSIS LACTICA HIPOTENSION CONVULSION COMA

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RESPUESTA COMPENSADORA A HIPOXEMIA HIPERVENTILACION AUMENTO DE LA ACTIVIDAD SIMPATICA GC RVP = HTA SISTOLICA

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ACIDOSIS RESPIRATORIA SINTOMAS TEMPRANOS CEFALEA VISION BORROSA FATIGA DEBILIDAD * pH LCR y pH Sistémico SINTOMAS TARDIOS TRASTORNOS MENTALES TEMBLORES ASTERIXIS DELIRIOS SOMNOLENCIA ESTUPOR COMA

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IR AGUDA Y CRONICA DIFERENCIAS AGUDA CRONICA Hx RESPIRATORIA PUEDE FALTAR GENERALMENTE PRESENTE SINTOMATOLOGIA BRUSCA PROGRESIVA TOLERANCIA CLINICA MALA BUENA HEMOGLOBINA NORMAL ERITROCITOSIS pH ACIDOSIS SI HIPERCAPNIA NORMAL HCO3 NORMAL ELEVADO, SI HIPERCAPNIA

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FASES DIAGNOSTICAS SOSPECHA CLINICA IDENTIFICACION DE LA ETIOLOGIA GASES ARTERIALES

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GASES ARTERIALES PaO2 80- 100mmHg PaCO2 35 - 45mmHg pH 7.35 - 7.45 O2 90 - 100% HCO3- 24 +/ - 4 mEq / litro IRA TIPO I PO2 < 50-60mmHg, PCO2<45 IRA TIPO II PCO2 >50-45mmHg

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS Rx TORAX Gases Arteriales Hemograma Electrólitos EKG Pruebas función pulmonar , otras .

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MEDIDAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE IRA Corregir la hipoxémia Mantener el gasto cardíaco Transporte de oxígeno Corregir la acidosis Prevenir las complicaciones Tratar la enfermedad de base

OXIGENOTERAPIA:

OXIGENOTERAPIA OBJETIVO : conseguir una PaO2 por arriba de 60 mm Hg o una Saturación de O2 por arriba de 90 mm Hg . Se utilizan diferentes dispositivos de acuerdo a la severidad de la Hipoxemia.

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Dispositivos para la administración de oxigenoterapia *NO INVASIVOS 1- canulas Nasales. 2. Mascarilla simple de oxigeno. 3. Sistema de mascarilla venturi. 4. Mascarilla de reservorio. 5. AV por CPAP. *INVASIVOS Ventilacion Mecanica.

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Oxigenoterapia (F i O 2 ) ‏ De bajo flujo : CN (1-5 lt mn ) 24 -40% De alto flujo con mascarilla 24 -50% Con bolsa reservorio 60-99% CPAP (VM no invasiva ) ‏ Nasal Facial

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RELACIÓN FIO 2 Y FLUJO DE O 2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA FiO 2 Flujo O 2 24% 1 l/ min 28% 2 l/ min 32% 3 l/ min 36% 4 l/ min 40% 5 l/ min 44% 6 l/ min 40% 5-6 l/ min 50% 6-7 l/ min 60% 7-8 l/ min SISTEMAS DE ALTO FLUJO Máscara Venturi Cánula nasal Máscara de O 2 Máscara- Reservorio Con reventilación Sin reventilación SISTEMAS DE BAJO FLUJO 25% 3 l/ min 26% 4 l/ min 28% 5 l/ min 30% 7 l/ min 35% 10 l/ min 40% 12 l/ min 50% 15 l/ min 60-80% 10-15 l/ min > 80% 10-15 l/ min

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1- canulas Nasales Hasta 5 Lit/Min, el aumento de la FiO2 que se logra es escaso. Aumenta la FiO2 ( 24-40%) ‏ Se usa en hipoxemia leve Permite comer,beber y hablar No permite conocer exactamente la FiO2 produce resequedad de la mucosa nasal Mas de 6/litros son mal toleradas

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2. Mascarilla simple de oxigeno Cuando el aporte de O2 a traves de canula no es suficiente , se usa en hipoxemia de leve a moderada .(PO2:50-60mmhg) ‏ Da una FiO2 de 40-60%% Se usa en hipoxemia leve a moderada

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CPAP Respirador estandar o especial Puesto en marcha x el paciente De presión o de volumen Nasal mejor que facial No indicada: Paciente no orientado ni colaborador Arritmias, dificultad de expectorar, hipotenso .. Distensión gástrica o aspiración Busca aumentar la capacidad residual funcional cuando, hay alteraciones difusas en el parenquima, agudas y bilaterales

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DISPOSITIVOS PARA TX. DE HIPOXEMIA. ( invasivos ) ‏ VENTILACION MECANICA. Se considera, si las medidas anteriores han fracasado y si la hipoxemia se acompaña de hipoventilacion alveolar que lleve al paciente a falla respiratoria.

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Sindrome de distres respiratorio agudo . (SDRA) GENERALIDADES. *Multiple etiologia * Término usado para muchas lesiones pulmonares . * Lesiones son difusas . * Carácter agudo . *Se acompaña de hipoxemia . *Es de alta mortalidad .

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Sindrome de distres respiratorio agudo Definición . Es una forma de edema pulmonar , no cardiogénico , donde no se ve aumento de la presión pumonar , se asocia a la permeabilidad de la membrana alveolo-capilar .

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Sindrome de distres respiratorio agudo Etiologia. Trauma multiple Infecciones. Aspiracion Inhalacion Causas hematologicas y embolicas Causas farmacologicas Causas metabolicas Micelaneas.

BIBLIOGRAFIA:

BIBLIOGRAFIA Fundamentos de medicina :Neumología 6ª Edición . 2008. Chaparro Mutis, Awad García. Principios de Medicina Interna, 17ª edición. Harrison. 2009. Tratado de Medicina Interna, 23ª edición. Cecil. 2009. Medicina Interna.16ª edición . Farreras-Rozman. 2009.