ASMA BRONQUIAL EN JOVEN 15 AÑOS

Asma Bronquial en el menor de 15 años: 

Asma Bronquial en el menor de 15 años Dra. Marcela Baeza R Broncopulmonar infantil. Servicio de Salud Norte

Según Decreto 228 , es patología AUGE : 

Según Decreto 228 , es patología AUGE Asma Bronquial Moderada y Severa en menores de 15 años (Beneficiario) Garantía de acceso : Con sospecha tendrá acceso a diagnóstico , con confirmación tendrá derecho a tratamiento y en tratamiento tendrá acceso a continuarlo Garantía de Oportunidad : Confirmación Diagnóstica dentro de los 20 días desde la sospecha Tratamiento desde la primera consulta y si requiere con especialista por indicación médica : deberá ser dentro de lo 30 días desde la derivación RESPONSABILIDAD DIRECTOR ESTABLECIMIENTO

Asma-Definición: 

Asma-Definición Enfermedad crónica Inflamación de la vía aérea En individuos susceptibles, se asocia a hiper-reactividad bronquial Obstrucción bronquial es parcial o totalmente reversible Podría determinar remodelación de la vía aérea

Indice predictivo de asma: 

Indice predictivo de asma Criterios mayores : asma en los padres eczema en el paciente Criterios menores : rinitis alérgica sibilancias no inducidas por virus eosinofilia ( > 4 %) VPN : 93 %

Diagnóstico de asma: 

Diagnóstico de asma Clínico Premisas fundamentales : Historia clínica y examen físico sugerentes ( dg. clínico ) Demostración de obstrucción al flujo aéreo, reversible parcial o totalmente en forma espontánea o con fármacos b-d ( dg. funcional ) Exclusión de posibles diagnósticos alternativos ( dg. diferencial )

Sospecha de diagnóstico de asma: 

Sospecha de diagnóstico de asma 1. Episodios recurrentes de dificultad respiratoria, sibilancias, tos generalmente irritativa, en accesos de predominio nocturna o matinal, y sensación de ahogo que mejoran con tto. b-d 2. Tos crónica y/o recurrente especialmente en períodos de otoño o primavera 3. Síntomas como sibilancias, tos y disnea o dificultad para respirar que empeoran en la noche o con la hiperventilación ( ejercicio, llanto o risa) y, frecuentemente están asociados con infecciones virales, irritantes, alergenos y frío

Sospecha diagnóstica de asma: 

Sospecha diagnóstica de asma 4. Sensación de opresión torácica referida en algunos como dolor 5. Presencia de síntomas derivados de atopía como rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica, eczema, etc. 6. Antecedentes de asma , rinitis alérgica u otra manifestación de atopia en familiares directos

Historia clínica de asma : 

Historia clínica de asma Síntomas se presentan en forma episódica, espontánea o tras exposición a factores desencadenantes ( infecciones virales, alergenos, humo de tabaco, irritantes ambientales, ejercicio, emociones, aire frío, etc. ) Variabilidad estacional y/o diaria ( noche o al despertar )

Examen físico: 

Examen físico Períodos intercrisis : normal Sintomático : depende de grado de obstrucción Polipnea, retracción de partes blandas, sibilancias, espiración prolongada Elementos clínicos de atopia

Exámenes de laboratorio: 

Exámenes de laboratorio Espirometría : normal VEF 1/ CVF , VEF 1 N o , FEF 25-75  respuesta significativa post salbutamol  VEF1 de un 15 % y/o  del FEF 25-75 del 30 % Curva de flujo / volumen

Exámenes de laboratorio: 

Exámenes de laboratorio Pruebas de provocación bronquial : Test de metacolina :  S y  E , mayor utilidad es descartar la enfermedad Dg de hiperreactividad bronquial ( HRB) : PC20 (mg/ml) < 0,25 severa 0,25- 2 moderada > 2 leve

Exámenes de laboratorio: 

Exámenes de laboratorio Test de ejercicio :  E y  S , si es positiva corrobora el diagnóstico Test cutáneo : después de los 3 años elemento diagnóstico de atopia

Exámenes de laboratorio: 

Exámenes de laboratorio Radiografía de tórax : importante para diagnóstico diferencial A-P y lateral en exacerbaciones importante para descartar complicaciones ( atelectasias, neumonía, neumomediastino, neumotórax )

Diagnóstico diferencial: 

Diagnóstico diferencial Fibrosis quística Displasia broncopulmonar Malformaciones pulmonares congénitas Disquinesia ciliar Inmunodeficiencias Reflujo gastroesofágico Problemas de deglución , aspiración Cuerpo extraño Bronquiolitis obliterante

Clasificación de asma : 

Clasificación de asma

Clasificación de Severidad del Asma: 

Clasificación de Severidad del Asma Leve Menos de 5 exacerbaciones al año Ausencia de síntomas nocturnos Periodos intercríticos asintomáticos Sin Asma inducida por ejercicio No produce ausentismo escolar No motiva consultas en S.U No motiva hospitalizaciones Adecuada y rápida respuesta a broncodilatador Variabilidad del PEF menor al 20% Espirometría Normal Radiografía de Tórax : normal Proporción 70-85 %

Continuación......: 

Continuación...... Moderado 6 ó más exacerbaciones por año Síntomas nocturnos poco frecuentes Periodos intercríticos : tos , sibilancias ocasionales en especial con el ejercicio. Asma inducida por ejercicio . Ausentismo escolar . C onsultas ocasionales en S.U . Características Clínicas: crisis mas intensas o prolongadas, que pueden requerir hospitalización. Variabilidad del PEF: 20 –30% . Espirometría : normal o alterada Radiografía de tórax : hiperinsufl acion . Proporción : 13 -25 %

Continuación......: 

Continuación...... Severa Sibilancias a diario . Síntomas nocturnos frecuentes . Periodos int er críticos : tos , sibilancias peristentes . Asma inducida por ejercicio siempre . Ausentismo escolar frecuente . Hospitalizaciones : frecuentes ,incluso en UTI . Crisis más severa, a veces con hipoxemia e inconciencia . Variabilidad del PEF mayor a 30% . Espirometría : siempre alterada . Radiografía de tórax: hiperinsuflación . Proporción : 2-5 %

Manejo Asma según clasificación de severidad: 

Manejo Asma según clasificación de severidad LEVE Tratamiento y Control en APS Uso de beta adrenergicos en caso de síntomas

Continuación ...: 

Continuación ... Tratamiento indicado por el Nivel secundario y controlado en la APS Uso de beta adrenergicos para las exacerbaciones , y corticoides sistemicos . Uso de corticoide tópicos de mantención . La respuesta se evalúa a los 3 meses , si hay respuesta se mantiene , si no lo hay se deriva a nivel secundario. MODERADA

Continuación ...: 

Continuación ... Tratamiento indicado y controlado por el Nivel secundario y en APS . Uso de beta adrenergicos y / o bromuro de ipratropio para las exacerbaciones , y corticoides sistemicos . Uso de corticoide tópicos de mantención y cuando sea necesario asociacion con beta dos de accion larga. Excepcionalmente pueden usar corticoides en días alternos, en las dosis mas pequeñas que permitan controlar sintomas SEVERA

Tratamiento: 

Tratamiento Educación establecer buena relación médico-paciente informar acerca de la enfermedad, su tratamiento, su historia natural mejorar la calidad de vida del paciente enseñar técnicas de inhalación reconocer el inicio de exacerbaciones mejorar el cumplimiento del tratamiento eliminar temores en el paciente y el entorno (uso prolongado de medicamentos)

Control ambiental del asma: 

Control ambiental del asma Medidas preventivas 1. Intradomiciliarias Control de alergenos uso de colchas y de almohadas forradas en material plástico lavado de sábanas, frazadas y fundas en forma regular y con agua caliente preferir pisos de madera , vinilo o linóleo evitar cortinas gruesas, tejidos, tapices y objetos que acumulen polvo aseo cuidadoso de habitaciones y evitar la presencia del niño durante estas labores

Control ambiental del asma: 

Control ambiental del asma Preventivas 1. Intradomiciliarias Control de contaminación intradomiciliaria evitar el consumo de tabaco fomentar uso de calefacción no contaminante. Evitar carbón , leña , parafina evitar uso de aereosoles eliminar zonas húmedas que propicien aparición de hongos

Manejo ambiental del asma: 

Manejo ambiental del asma Preventivas 2.Control de contaminación extradomiciliaria evitar actividades físicas innecesarias en períodos de contaminación ambiental elevada evitar la exposición a polvo, elementos irritantes y polen

Manejo ambiental del asma: 

Manejo ambiental del asma Medidas preventivas 3. Infecciones respiratorias evitar contacto con personas portadoras de infecciones respiratorias vacunación anual antiinfluenza en todos los pacientes

Tratamiento: 

Tratamiento 1) Medicamentos controladores corticoesteroides inhalatorios inhibidores de leucotrienos  2 agonistas de acción prolongada 2) Medicamentos aliviadores  2 agonistas de acción corta bromuro de ipatropio

Criterios de Control : 

Criterios de Control Se considera bien controlado el paciente que: No tiene síntomas o tiene síntomas mínimos . No requiere atención de urgencia por exacerbaciones . No requiere uso de beta adrenérgicos o su uso mínimo . No tiene limitación de actividad física . No presenta ausentismo escolar . Tiene espirometría normal y/o la variación de su PEF es menor del 20%

DISMINUCION DE TRATAMIENTO: 

DISMINUCION DE TRATAMIENTO Paciente controlado por 3 a 6 meses . Reducir en un 50 % la dosis de corticoides inhalados Obtenido control con dosis bajas de corticoides inhalados pasar a dosis una vez al día

SUSPENSION DE TRATAMIENTO: 

SUSPENSION DE TRATAMIENTO Paciente Asintomático durante 6 a 12 meses . Paciente asintomático severo debe completar al menos un año asintomático . Se debe considerar estacionalidad para suspensión de tratamiento.

Reiniciar Tratamiento: 

Reiniciar Tratamiento En todo aquel paciente que requiere uso de beta adrenérgicos mas de 3 veces por semana . Aquel paciente que ha requerido uso de corticoides sistemicos en alguna exacerbacion.

Se debe derivar a Nivel Secundario : 

Se debe derivar a Nivel Secundario ESPECIALIDAD APS Asma Moderada no controlada o Severa . Asma de Difícil Manejo . Simultaneidad con otras enfermedades . Neumonia a repetición . Dificultad en el Diagnóstico diferencial .

FLUJOGRAMA : 

FLUJOGRAMA Consulta Médica Confirmación Diagnóstica por médico IRA APS , en caso de duda diagnóstica asesoría por médico IRA comunal . Sospecha de Asma Medico IRA APS Ingreso a Programa IRA Tratamiento de Mantención Solicitud de Exámenes en APS Comienza la garantía Especialista Asma moderada y Severa

FLUJOGRAMA : 

FLUJOGRAMA Consulta Médica Confirmación Diagnóstica por médico IRA APS , en caso de duda diagnóstica asesoría por médico IRA comunal . Sospecha de Asma Medico IRA APS Ingreso a Programa IRA Tratamiento de Mantención Solicitud de Exámenes en APS Comienza la garantía Especialista Asma moderada y Severa