LESIONES INTERVALO ROTADOR (PPTshare)

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Slide 1:

PATOLOGÍA DEL HOMBRO Y DEPORTE Alternativas terapéuticas CONGRESO FEMEDE Las Palmas 25 de Octubre de 2003 Dr. J. Ayala Mejías Dr. C. Rodríguez Hernández Dr. J. Ferrer Olmedo

Desproporción gleno-humeral:

Desproporción gleno-humeral

ESTABILIZADORES Estáticos Dinámicos:

ESTABILIZADORES Estáticos Dinámicos

MANGUITO ROTADOR SE: estabilizador GH IE, RM: rotación externa :

MANGUITO ROTADOR SE: estabilizador GH IE, RM: rotación externa subescapular infraespinoso

P. LARGA BICEPS “En ABD. y R.E. es un estabilizador anterior dinámico importante” SERRATO ANTERIOR “Estabilizador de la escápula” :

P. LARGA BICEPS “En ABD. y R.E. es un estabilizador anterior dinámico importante” SERRATO ANTERIOR “Estabilizador de la escápula”

“Periartritis escápulo-humeral” “Tendinitis de hombro” :

“Periartritis escápulo-humeral” “Tendinitis de hombro” ? ¿

Patología en el hombro del deportista:

Hombro doloroso “inestable” Lesiones del manguito rotador Lesiones del intervalo rotador Pinzamiento GH postero-superior Miscelánea Patología en el hombro del deportista

Subluxación “Pérdida de contacto sea total o sea parcial, pero transitoria de las superficies articulares … Fugaz y no necesita maniobra de reducción” Lévigne:

Subluxación “Pérdida de contacto sea total o sea parcial, pero transitoria de las superficies articulares … Fugaz y no necesita maniobra de reducción” Lévigne

Luxación “Pérdida de contacto total y permanente de las superficies articulares … que necesita de maniobra de reducción”:

Luxación “Pérdida de contacto total y permanente de las superficies articulares … que necesita de maniobra de reducción” Lévigne

INESTABILIDAD A-P :

INESTABILIDAD A-P A traumática M ultidireccional B ilateral R ehabilitación I nestabilidad T raumática U nidireccional B ankart S urgery LAXITUD ARTICULAR

Inestabilidad anterior traumática:

Inestabilidad anterior traumática Lesión de Perthes (1906) Lesión de Bankart (1938) Bigliani (1992) SLAP Hill-Sachs

Epidemiología:

Epidemiología 2ª y 6ª décadas 98% anterior 70% se hacen recurrentes en < 2 años

Exploración física:

Exploración física Recolocación Test del “sulcus”

Tratamiento conservador “No hay aumento del índice de reluxaciones aunque no inmovilicemos el hombro” Hovelius JBJS 1983; 65A: 343 :

Tratamiento conservador “No hay aumento del índice de reluxaciones aunque no inmovilicemos el hombro” Hovelius JBJS 1983; 65A: 343

Tratamiento quirúrgico Reparación de Bankart No produce pérdida de la rotación externa:

Tratamiento quirúrgico Reparación de Bankart No produce pérdida de la rotación externa

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Reparación de lesión de Bankart

Índice de reluxaciones:

Índice de reluxaciones

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A traumática M ultidireccional B ilateral R ehabilitación I nestabilidad Defecto Intervalo Alteración T.C. Disfunción muscular E-P

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A traumática M ultidireccional B ilateral R ehabilitación I nestabilidad Conservador, RH Quirúrgico Plicatura capsular +/- cierre IR “Fruncimiento” térmico Tto.

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Tto. Plicatura capsular

Laxitud patológica:

Laxitud patológica Neer: laxitud en el deportista como alteración secundaria. Puede ser una adaptación normal para un determinado deporte

Laxitud patológica:

Laxitud patológica Golf: tensión excesiva sobre cápsula posterior Natación: inestabilidad multidireccional

LANZADORES (Balón volea, jabalina, béisbol):

Laxitud LGHS Contractura cápsula posterior ABD + RE: LGHS como estabilizador primario LANZADORES (Balón volea, jabalina, béisbol)

Inestabilidad posterior:

Inestabilidad posterior Simula luxación anterior Aprensión posterior + Aprensión anterior – RX. RMN. Artro-TAC -. (?) Hiperlaxitud (?)

LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR:

LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR Pinzamiento primario Secundario a inestabilidad oculta Las roturas parciales son más frecuentes Las roturas articulares son más frecuentes

Clasificación de Fukuda:

Clasificación de Fukuda I: Edema, hemorragia, fibrosis, tendinitis II: rotura parcial III: rotura completa JBJS 2003; 4(2): 53-60

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO (ASEPEYO):

VALORAR: Lesiones de partes blandas Tipo y tamaño de roturas del manguito Alta sensibilidad en lesiones del espesor tendinoso PROTOCOLO DIAGNÓSTICO (ASEPEYO) ¡¡ECOGRAFÍA SISTEMÁTICA!! ECO: desgarro de todo el espesor

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PROTOCOLO DIAGNÓSTICO (ASEPEYO) RNM A DEMANDA SI ECO PATOLÓGICA, y nos interesa valorar grado de degeneración grasa muscular grado de retracción muscular extensión de la lesión SI ECO NO DETERMINANTE RMN: poco sensible y específica (85%) para roturas parciales

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PROTOCOLO TRATAMIENTO (ASEPEYO) LESIONES PARCIALES CARA ARTICULAR ( < 25-30 años: valorar inestabilidad GH ) - Tto. conservador (KIT hombro) - Desbridamiento +/- DSA - Valorar lesión IR >>>> cierre +/- coracoplastia +/- plicatura capsular - Inestabilidad >>>> plicatura capsular

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PROTOCOLO TRATAMIENTO (ASEPEYO) LESIONES PARCIALES CARA ARTICULAR ( >40 años ) - DSA + desbridamiento + resección de parte degenerada +/- reconstrucción del tendón

Resultados roturas parciales :

Resultados roturas parciales

NEER: “Rotator Interval” (1983) “Espacio anatómico que existe entre el supraespinoso y el subescapular” :

NEER: “Rotator Interval” (1983) “Espacio anatómico que existe entre el supraespinoso y el subescapular” Relaciones anatómicas: · Coracoides · Lig. transverso · LCH · LGHS · PLB

Rara la lesión única (Rowe 1984) Lesiones asociadas::

Rara la lesión única (Rowe 1984) Lesiones asociadas: LGHS LCH PLB SLAP LIG. TRANSV. MANGUITO LES. INESTABIL.

¡¡DIAGNÓSTICO COMPLEJO !!:

¡¡DIAGNÓSTICO COMPLEJO !! RX, ECO, RMN (?) Artrografía / Artro-TC / Artro-RMN Artroscopia (Gartsman) CLINICO

¡¡DIAGNÓSTICO COMPLEJO !!:

¡¡DIAGNÓSTICO COMPLEJO !!

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DIAGNÓSTICO CLÍNICO · Dolor anterior (tracción + RI) · Inestabilidad (P-I) · Bloqueos (elevación + RI)

PATOGENIA:

PATOGENIA 1) Conflicto subcoracoideo 1º Renoux: imp. coracoides 2º Augereau: coracoplastia 3º “Síndrome del pinzamiento coracoideo” (Dumontier) 2) Rotura cápsula pérdida PIA ( Itoi ) 3) Sección mejora la flexión y la RE Plicatura mejora inestabilidad P-I ( Harryman, JBJS 74A (1), 1992.)

CASUÍSTICA ASEPEYO:

CASUÍSTICA ASEPEYO n = 12 I.Q. ( 1/98 - 9/99 ) Seguimiento medio = 1.91 años; r( 9m- 3.5a ) Edad media = 37.2 años; r( 22, 49)

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Test de sulcus

TRATAMIENTO QX.:

TRATAMIENTO QX. CIRUGÍAS PREVIAS DSA ........ 3 Calcif. ..... 2

TRATAMIENTO QX.:

TRATAMIENTO QX. Cierre capsular y del intervalo

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Constant = 90,7 r (46, 100)

PINZAMIENTO INTERNO (Postero-superior):

PINZAMIENTO INTERNO (Postero-superior) “Es el contacto del troquíter (SE, IE) con la parte P-S del reborde glenoideo, al hacer elevación y rotación externa” Es un movimiento anatómico, pero en los lanzadores puede hacerse patológico (repetición). Walch. J. Shoulder Elbow Surg. 1992; 1: 238-45

PINZAMIENTO INTERNO (Patogenia):

PINZAMIENTO INTERNO (Patogenia) Laxitud capsular anterior (Jobe) Dism. retroversión humeral Contractura capsular posterior (Morgan-Burkhart) Disquinesia escapular (Kibler)

PINZAMIENTO INTERNO (Patogenia):

PINZAMIENTO INTERNO (Patogenia) “Pérdida de la traslación obligatoria”. Harryman JBJS 1990; 72A: 1334 Si hay laxitud anterior, la CH permanece adelante facilitando el conflicto P-S.

PINZAMIENTO INTERNO:

PINZAMIENTO INTERNO Afectación articular del MR y del labrum P-S Dolor en parte posterior hombro en las fases de armado tardío y aceleración precoz

“Dead arm”: cualquier condición patológica del hombro del lanzador que le impide alcanzar la velocidad y el control prelesional por dolor y sensación de impotencia del hombro. Burkhart. Arthoscopy 2003; 19(4): 404-420:

“Dead arm”: cualquier condición patológica del hombro del lanzador que le impide alcanzar la velocidad y el control prelesional por dolor y sensación de impotencia del hombro. Burkhart. Arthoscopy 2003; 19(4): 404-420

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SLAP II CONTRACTURA CAPSULAR POSTERIOR Laxitud capsular anterior Cizallamiento/torsión en parte PS del MR Burkhart. Arthoscopy 2003; 19(4): 404-420

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Pseudolaxitud anterior PROBLEMA PRIMARIO: SLAP II Pinzamiento P-S SLAP II Ryu. Arthroscopy 2002; 18(2): 70-89

Signos clínicos:

Signos clínicos Dolor corredera bicipital Test de Speed Test de O`Brien Recolocación Test de O`Brien Recolocación

Signo artroscópico:

Signo artroscópico “Peel back test”: 90º de ABD y RE, el complejo PLB-labrum superior, se desplazan medialmente sobre el borde de la glena.

Tratamiento:

Tratamiento Contractura posterior SLAP Laxitud capsular anterior Retroversión humeral Disquinesia escapular

Paley, Arthroscopy 2000; 16(1): 35-40 41 LANZADORES:

Paley, Arthroscopy 2000; 16(1): 35-40 41 LANZADORES 100% conflicto P-S 93% desflecamiento superficie inferior de MR 88% desflecamiento labrum P-S 10% SLAP 5% desflecamiento PLB

SD. SUBACROMIAL “CLÁSICO”:

SD. SUBACROMIAL “CLÁSICO” Típico de gente mayor con hombro estable Puede contribuir a la lesión primaria del MR y PLB Tto.: DSA

PINZAMIENTO SUBCORACOIDEO:

PINZAMIENTO SUBCORACOIDEO Conflicto entre subescapular y coracoides Maniobra de O´Brien (sin resistencia) Tto. coracoplastia

COMPRESIÓN NEUROLÓGICA:

COMPRESIÓN NEUROLÓGICA Escotadura espinoglenoidea (SE, IE) En la fase de “armado tardío” la masa del MR se desplaza medialmente Escotadura supraescapular (IE): GANGLIONES

GANGLION EN ESCOTADURA SUPRAESCAPULAR:

GANGLION EN ESCOTADURA SUPRAESCAPULAR

BURSITIS ESCAPULOTORÁCICA LESIONES A-C LESION DE BENNETT:

BURSITIS ESCAPULOTORÁCICA LESIONES A-C LESION DE BENNETT Entre serrato anterior y subescapular Síntomas en armado precoz y aceleración ¿Grado III?: si produce fatiga / dism. nivel deportivo técnica de Weaver Dunn Exóstosis glenoides P-I (lanzadores) Cirugía si asocia patología posterior de hombro

CONCLUSIONES:

CONCLUSIONES No todos son sd. subacromiales o tendinitis Mejoría de las técnicas de diagnóstico y artroscopia nos permiten conocer mejor las nuevas entidades patológicas Fenómenos por inestabilidad , tienen más trascendencia que los mecánicos Tratamiento: debe estar encaminado a solucionar la causa primaria

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MUCHAS GRACIAS