FRACTURAS Y LUX COLUMNA CERVICAL

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INTRODUCCIÓN:

INTRODUCCIÓN Causa importante de morbilidad y mortalidad Accidentes de coche(40-50%) y laborales(30-40%) lesiones múltiples en 43% BOHLMAN : una de cada tres lesiones no es detectada al principio.

FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA COLUMNA CERVICAL:

FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA COLUMNA CERVICAL

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA COLUMNA CERVICAL:

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA COLUMNA CERVICAL 1) RX AP :apófisis espinosas alineadas con distancia interespinosa uniforme 2) RX LATERAL : línea espinal anterior,posterior e interespinosa línea basilar de WACKENHEIM distancia atlas -odontoides menor de 3mm en adultos y 5mm en niños partes blandas 7mm de C1-4 y 22mm C5-7

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA COLUMNA CERVICAL:

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA COLUMNA CERVICAL -3 )RX ODONTOIDES TRANSORAL : márgenes laterales de C2 alineados con distancia máxima de 7mm. 4) RX OBLICUAS : ap. articulares 5 )TAC 6 )RMN : partes blandas

INESTABILIDAD DE COLUMNA CERVICAL:

INESTABILIDAD DE COLUMNA CERVICAL -pérdida de capacidad de la columna cervical bajo cargas fisiológicas para mantener relaciones entre vértebras de modo que no se produzca irritación o lesión de la médula espinal o deformidad o dolor. (WHITE Y PANJABI)

CRITERIOS DE INESTABILIDAD:

CRITERIOS DE INESTABILIDAD -Elementos anteriores (2) o posteriores (2) destruidos o no funcionantes -translación sagital de una vertebra > 3.5mm (2) -rotación sagital > 11 grados (2) -lesión medular (2) o de raíces nerviosas (1) -prueba de estiramiento positiva (2) -previsión de riesgo bajo carga (1)

LUXACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL:

LUXACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL -Traumatismos de alta energía con rotación brusca. -Déficits neurológicos severos -Rara vez se ven en vivos -Tto : Halo- chaleco con fusión posterior de occipucio a C1 y C2 con cerclajes (WHERTEIM y BHOLMAN) o tcas de fijación interna. - Evitar traccionar estas fracturas.

SUBLUXACIÓN ROTATORIA C1-C2:

SUBLUXACIÓN ROTATORIA C1-C2 - afecta predominantemente a niños .En adultos,espontáneo o tras traumatismo. -dolor de cuello, tortícolis y neuralgia occipital. -RX transoral : asimetría de masas laterales de atlas. TAC. - TTO : AGUDOS : Tracción y collarín blando (niños) o tracción esquelética y halo chaleco 3 meses ( adultos). CRÓNICOS : Fusión posterior C1-C2.

FRACTURAS DEL ATLAS :

FRACTURAS DEL ATLAS -2-13 % de fracturas cervicales. -Jefferson, 1920 . -fuerzas de carga axial - 53% asociadas a otras fracturas(Levine y Edwards)

FRACTURAS DEL ATLAS:

FRACTURAS DEL ATLAS 1) FRACTURAS DE ARCO ANTERIOR O POSTERIOR . Son estables , con rara alteración neurológica. Se asocian con fracturas de ap. odontoides TTO : Ortesis cervical rígida 8-12 semanas

FRACTURAS DEL ATLAS:

FRACTURAS DEL ATLAS 2) FRACTURAS DE MASAS LATERALES por fuerza axial asimétrica. 3) FRACTURA DE JEFFERSON , de arco anterior y posterior. Inestabilidad : la rotura de ligamento transverso del atlas se correlaciona con subluxación anterior C1C2

FRACTURAS DEL ATLAS : TRATAMIENTO:

FRACTURAS DEL ATLAS : TRATAMIENTO - Fr. Jefferson y de masas laterales de atlas sin desplazamiento ( distancia C1C2 menor de 7mm) Halo-chaleco 3 meses (Levine y Edwards ,1991). - Desplazamiento mayor de 7mm : Tracción esquelética 6 semanas seguido de Halo- chaleco 6 semanas. -Si persiste inestabilidad : Fusión posterior C1C2

FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES:

FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES -7-13 % de lesiones cervicales -accidentes de tráfico en 80% Su incidencia ha aumentado en los últimos años. -Clasificación de Anderson y Dalonzo . - Tipo 1 : avulsión de parte superior de ap. odontoides.Son muy estables . Se tratan con Ortesis cervical rígida 3 meses .

FRCTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES:

FRCTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES Tipo 2 : en unión de ap. odontoides con cuerpo. La más frecuente. -altas tasas de pseudoartrosis : mayores de 40 años, desplazamiento posterior o desplazamiento de más de 3mm . -Menor aporte sanguíneo y más hueso cortical - Asociado fracturas arco posterior de C1.

FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES:

FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES - Tipo 2 , tratamiento : - Sin desplazamiento : Halo-chaleco 12 semanas y posterior fusión C1C2 si no consolida. (tca GALLIE ; BROOKS O MAGERL o tcas de FIJACION INTERNA) -Clark y Whitehill : consolida en 68 % de tratados con halo y en 98% de artrodesis.

FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES:

FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES - TIPO 2 ,tratamiento: - Con desplazamiento , Fusión posterior C1C2 consolidación en 95% . - Tca de fijación anterior con canulados (ETTER : fijación de 95% con 17% de complicaciones neurológicas).Más movilidad.Contraindicada en pseudoartrosis,fr patológicas, osteopenia o fr asociadas a C1. .

FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES:

FRACTURAS DE APÓFISIS ODONTOIDES - tipo 3 , en cuerpo del axis. -mayores tasas de unión por mejor aporte sanguíneo y hueso esponjoso. -TTO : Halo-chaleco 3 meses. Consolidación en 80% de desplazadas. DETERMINAR PRIMERO SI EXISTE FRACTURA DE ATLAS ASOCIADA.

ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS:

ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS -Fractura de HANGMAN por mecanismo de hiperextensión. -Clasificación de Levine y Edwards. - Tipo I. Hiperextensión y carga axial Desplazamiento < 3mm,sin angulación. Estables; Ortesis cervical rígida 6 semanas.

ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DE AXIS:

ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DE AXIS - TIPO II . Con desplazamiento anterior de más de 3mm. Línea de fractura vertical seguido de flexión y angulación anterior con rotura del disco y LLP. - Se trata con tracción transcraneal 6 semanas y posterior halo-chaleco 6 semanas Desarrollan fusión anterior espontánea C2C3

ESPONDILOLISTESIS TRAMÁTICA DEL AXIS:

ESPONDILOLISTESIS TRAMÁTICA DEL AXIS -TIPO IIA -Angulación importante C2C3 con mínima translación. Mecanismo de flexión y distracción -TTO Halo chaleco con leve compresión 12 semanas - LA TRACCIÓN AUMENTA EL DESPLAZAMIENTO .

ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS:

ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS TIPO III : combina fractura con luxación interapofisaria uni o bilateral. -angulación intensa -ALTERACIONES NEUROLÓGICAS. -TTO : Reducción abierta de luxación y artrodesis cervical posterior C2C3.

COLUMNA CERVICAL BAJA :

COLUMNA CERVICAL BAJA -65-85 % de lesiones vertebrales no fatales. -Médula se ensancha en C3 y es máxima en C6. Clasificación según mecanismo de lesión (ALLEN y FERGUSON )

LESIONES DE APÓFISIS ARTICULARES:

LESIONES DE APÓFISIS ARTICULARES -LUXACIÓN INTERAPOFISARIA UNILATERAL -flexión y distracción. Sobre todo C5C6 Asociado a fractura de apófisis articular. -DCO: RX oblicuas y TAC. -Radiculopatía asociada.-

TRATAMIENTO DE LUXACION INTERAPOFISARIA UNILATERAL:

TRATAMIENTO DE LUXACION INTERAPOFISARIA UNILATERAL -1) Reducción cerrada : complicado (Rorabeck,50%) con tracción transcraneal y Halo-chaleco 3 meses . -2) Fijación interna y artrodesis posterior (cerclaje triple Bohlman, interapofisario o fijación con placa). 3)Radiculopatía: Foraminotomía y artrodesis posterior.

LUXACIÓN INTERAPOFISARIA BILATERAL:

LUXACIÓN INTERAPOFISARIA BILATERAL -Flexión y distracción, rotura de LLP y anillo fibroso con anterolisesis de 50% de cpo vertebral. -Alteraciones neurológicas. -Arena : 8.8% hernia discal asociada . RMN. Tto : Reducción abierta y fusión posterior ( cerclajes o placas posteriores). Si hernia discal asociada : discectomía anterior previa. Ortesis cerical rígida 12 semanas postcirugía.

FRACTURA VERTEBRAL EN LÁGRIMA:

FRACTURA VERTEBRAL EN LÁGRIMA -Fr. de borde anteroinferior de vértebra con desplazamiento posterior de fragmento mayor. -Mecanismo de flexión-compresión. -Lesiones ligamentosas posteriores y de disco Muy inestable , con lesiones neurológicas. -Tto similar a fracturas por estallido.

FRACTURAS VERTEBRALES POR ESTALLIDO:

FRACTURAS VERTEBRALES POR ESTALLIDO -Fuerzas de compresión y axiales. -Estallido y retropulsión de margen posterosuperior en canal vertebral. -DCO : Rx AP (línea sagital en cpo),TAC y RMN. -TTO : 1 )Tracción craneal longitudinal. 2) tto quirúrgico

FRACTURAS VERTEBRALES POR ESTALLIDO, TTO QUIRÚRGICO.:

FRACTURAS VERTEBRALES POR ESTALLIDO, TTO QUIRÚRGICO. -1)Si compresión anterior: Descompresión anterior urgente. 2)Ligamentos posteriores intactos: Extirpación de cuerpo e injerto vía anterior . 3)Inestabilidad posterior : estabilización posterior adicional. Mac Fee y Bolhman : procedimientos anteriores y posteriores combinados.

FRACTURA DE MASAS LATERALES:

FRACTURA DE MASAS LATERALES -Fuerzas de flexión y rotación. -fractura de pedículo y de lámina unilateral. -TTO : Ortesis cervical rígida 12 semanas. Si compresión radicular, Foraminotomía.

FRACTURA DE LOS CAVADORES:

FRACTURA DE LOS CAVADORES -Lesión oblicua de apófisis espinosa de C6 por arancamiento de lig supraespinoso. Estable . Ortesis Cervical 6 semanas si da síntomas.

LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN:

LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN -Hiperextensión-distracción : LUXACIÓN EN HIPEREXTENSIÓN. Primero ensanchamiento de espacio discal y posterior retrolistesis de cpo vertebral posterior. -Hiperextensión-compresión :fractura de arco posterior y desplazamiento anterior de cpo vertebral -Criterios de WHITE Y PANJABI.